陈康清老师认为,脾肾虚致泄为慢性结肠炎主要病机.陈老师运用"态靶辨治"理论治疗慢性结肠炎,将慢性结肠炎分为炎症期、炎积癥瘕期、康复期三个阶段,将其发展的某一阶段的病理过程分为"郁火态、湿热态、癌毒态、阴火态"四种状态,辨证分为八种证型:脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型;脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型;肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型(寒热错杂)等.炎症期以"湿热态""郁火态"为纲,辨证为脾胃虚弱,湿浊下迫肠腑型,治法为健脾利湿,通降谷道,以脏连丸为靶方;肝郁脾湿,湿热留滞胃肠型,治法为疏肝解郁,健脾利湿,通降谷道,以柴胡疏肝散为靶方;肝郁脾虚,气滞瘀堵大肠型,治法为疏肝化瘀,健脾化湿,通降肠腑,以大柴胡汤、大黄牡丹汤为靶方等.炎积癥瘕期以"癌毒态"为纲,如辨证为脾阳虚夹寒,寒湿阻滞肠道型,治法为温阳健脾,散寒祛浊,以附子理中丸为靶方;脾虚痰阻,水湿痰阻肠腑型,治法为健脾利湿,理气行滞,以二陈汤合参苓白术散为靶方;脾肾阴阳两虚,毒痰湿瘀互结留滞大肠型,治法为平调阴阳,化瘀理气行滞,以乌梅丸或半夏泻心汤合蛰虫丸为靶方等.此阶段脏腑气机虚弱加之有形之邪的复合态,如遇蒹加毒痰癌态,可加"半边莲配伍七叶一枝花""蒲公英配伍山慈菇"药对清热解毒,消肿散结;痰瘀毒积态,选用"三棱配伍莪术、胆南星""血竭配伍白附子"药对活血化瘀,化痰散郁.康复期以"阴火态"为纲,如辨证为肾脾阳虚毒滞,阳虚毒滞大肠型,治法为温肾健脾,散寒祛毒,利水消肿,以归脾汤、实脾饮为靶方;脾虚中气下陷,气虚失司大肠型,治法为补中益气,升阳祛毒,以补中益气汤、八珍汤为靶方等.此阶段脏腑功能虚弱,病邪渐除,根据临床症状及靶方加相应靶药,如遇蒹加气虚乏力,选用红参、西洋参等;如蒹加气滞食积选用调理气机之枳壳、陈皮、青皮等,消导开胃之薏苡仁、炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽等.陈老师还在辨证分型的基础上选择相应病因靶药、症靶药、标靶药.

目的 观察大黄牡丹汤加味治疗溃疡性结肠炎(UC)(大肠湿热证)的临床疗效.方法 将98例患者根据随机数字表法分为中西医联合组与单纯西药组各49例.单纯西药组予美沙拉嗪缓释颗粒口服,中西医联合组加用大黄牡丹汤口服.比较两组治疗效果、疾病活动改善评分、临床症状和肠黏膜病变评分、血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)与血管细胞黏附分子(VCAM-1)水平.结果 2周疗程结束后,中西医联合组总有效率为93.88％,显著高于单纯西药组的75.51％(P＜0.05);两组改良Mayo评分显著降低,且中西医联合组降低更显著(P＜0.05);两组主要症状与肠黏膜病变评分显著降低,且中西医联合组降低更显著(P＜0.05);两组血清ICAM-1与VCAM-1水平显著下降,且中西医联合组下降更明显(P＜0.05).结论 大黄牡丹汤加味治疗UC(大肠湿热证)患者的效果明显,能促进病情的控制,并下调血清ICAM-1与VCAM-1水平.

目的 探讨老年糖尿病足(diabetic foot,DF)伴慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1-3期的患者采用大黄牡丹汤治疗对其炎症因子、肾功能的改善情况.方法 将秦皇岛市中医医院2017年5月—2022年5月收治的老年DF伴CKD 1～3期的患者76例作为此次研究对象,按照随机数字表法分为对照组(38例)和观察组(38例).对照组给予常规治疗并配合前列地尔注射液,观察组在前述对照组基础上给予大黄牡丹汤,均治疗2周.比较两组治疗2周后的疗效,治疗前及治疗2周后的神经功能、炎症因子、肾功能、血糖指标.结果 治疗2周后,观察组总有效率为94.74％(36/38),高于对照组的78.95％(30/38)(P＜0.05).治疗2周后相比于治疗前,两组神经功能周围神经感觉阈值、白细胞(white blood cell count,WBC)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24 h 尿蛋白定量(24 h urinary protein,24 hU-pro)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、β2 微球蛋白(β2 microglobulin,β2-MG)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后 2 h血糖(2 h postmeal plasma glucose,2 h PG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)水平降低,观察组低于对照组(P＜0.05);两组神经功能下肢正中神经传导速度、下肢腓神经传导速度加快,观察组快于对照组(P＜0.05).结论 大黄牡丹汤应用于老年DF合并CKD 1～3期患者可抑制炎症反应,改善肾功能和神经功能,调节血糖水平,具有较好的治疗效果.

OBJECTIVE:To evaluate the effect of Dahuang Mudan Tang(大黄牡丹汤,DHMD)and allopurinol on the treatment of chronic kidney disease staged G1-G3b patients with hyperuricemia and to provide novel insights into the clinical management of chronic kidney disease complications.METHODS:A total of 80 chronic kidney patients staged G1-G3b with hyperuricemia were randomly grouped to receive single allopurinol treatment(control)and combined treatment with DHMD(treated)for 8 weeks.The kidney function and proteinuria indicators of patients were compared between pre-and post-treatment.The oxidative stress and inflammation responses were evaluated by corresponding indicators and cytokines.The clinical efficiency rate and adverse reaction events were also summarized to assess the therapeutic efficiency and safety.RESULTS:The kidney function and proteinuria of enrolled patients were alleviated after their therapies,behaved as the increasing estimated glomerular filtration rate and decreasing serum creatinine,serum uric acid,urea nitrogen,24 h urine protein levels.On the other hand,the malondialdehyde level and pro-inflammation cytokines were suppressed by the therapies,and the superoxide dismutase was found to be significantly enhanced.Patients in the treated groups showed a better recovery in kidney function,proteinuria,oxidative stress,and inflammation response.Moreover,patients in the treated group showed a higher efficiency rate(95％)and fewer adverse reaction events(5％).CONCLUSIONS:The combination of allopurinol with DHMD significantly promoted the recovery of chronic kidney disease stage G1-G3b patients with hyperuricemia,which can be considered a novel clinical therapeutic strategy.

通过梳理《伤寒杂病论》条文发现下瘀法的核心药组为大黄-桃仁或芍药(或为赤芍)-桃仁,并获得下瘀血汤、抵当汤(丸)、桃核承气汤、大黄牡丹汤、大黄?虫丸、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸8首下瘀方;通过概括下瘀方的证候特点,分析各方特色,进而从下瘀角度探讨前列腺癌血瘀证的经方治疗思路.

中医药抗纤维化的机制主要涉及抑制胰腺星状细胞活化、调节细胞外基质过度产生和降解、减少巨噬细胞极化及抑制炎性因子释放、干扰氧化还原反应及调节胰腺微环境等.柴胡桂枝干姜汤、大黄牡丹汤、小柴胡汤等中药方剂,黄芩苷、茯苓酸、人参皂苷等中药有效成分,肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)等靶点及丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPK)、磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)-蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶(protein-serine-threonine kinase,AKT)、Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)等通路均可干预纤维化过程,抑制或延缓胰腺纤维化.但目前临床应用的一些药物及方剂在循证医学上证据不足,抗纤维化具体机制不明确,而慢性胰腺炎病因不明,机制复杂,胰腺纤维化的研究存在诸多限制,未来可进一步加强中医药分子机制、生物利用度、药物组方等方面的研究,将实验研究与临床设计结合起来,为中医药治疗慢性胰腺炎、抑制或逆转胰腺纤维化提供更多支持.

目的 探讨大黄牡丹汤联合常规管理康复对阑尾炎腹腔镜手术患者术后指标、菌群数量变化及免疫功能各指标的影响.方法 回顾性选取 2019 年 10 月至 2020 年 10 月在杭州市中医院接受腹腔镜手术治疗的患者 110 例为研究对象,按照患者采取的围术期康复方式分为观察组和对照组,每组患者各55例.对照组患者接受常规管理康复,观察组患者在对照组的基础上给予大黄牡丹汤干预,均持续治疗 1周.观察对比 2 组患者术后引流管留置时间、首次排气时间、首次排便时间、术后并发症情况;分别于患者术前及术后 1 d、3 d,对比患者血清炎症因子白细胞介素(IL)-8、IL-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10 表达水平情况;术后 2 h、12 h、24 h、48 h评估 2 组疼痛情况;治疗前后,观察各检测菌群数量变化和免疫功能各指标情况.结果 对照组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、引流管留置时间、伤口愈合时间分别为均长于观察组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).与治疗前比较,2 组治疗后血清炎症因子IL-8、IL-17 及TNF-α水平降低,IL-10 水平升高(P<0.05);且组间各项指标差异有统计学意义(P<0.05).对照组患者术后并发症率为11%(6/55),观察组患者为4%(2/55),差异比较有统计学意义(P<0.05).术后 2 h、48 h 2 组患者VAS评分未见差异,但术后 12 h、24 h观察组患者的VAS评分低于对照组(P<0.05).观察组治疗后肠球菌和大肠埃希菌数量较治疗前和同期对照组低,乳酸菌和双歧杆菌较治疗前和同期对照组高(P<0.05).观察组治疗后CD8+水平较治疗前和同期对照组低,CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平较治疗前和同期对照组高(P<0.05).结论 在腹腔镜手术患者术后责任制警理制期对始组产辨证法对患者术后恢复效果更佳,能有效降低患者体内炎症因水平、VAS并发症发生情况,改善肠道环境,患者生存质量较好.

急性胰腺炎(AP)是临床常见的一种急腹症.大多数AP患者为轻症,病程具有自限性,通常1～2周即可恢复.但约20%AP患者会发展为重症急性胰腺炎(SAP),病死率为20%～40%.西医治疗AP易引起继发性感染、腹膜炎、休克等并发症,整体治疗效果并不理想.中医认为,AP起因于诸多病邪,包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑,在治疗上应以"攻下通腑""疏肝退热""清热解毒"为突破点.常用的中药复方包括大承气汤、大柴胡汤、大黄牡丹汤、柴芩承气汤、清胰汤等,其作用机制包括改善胃肠功能,修复肠黏膜屏障;抑制炎症反应,提高免疫功能;促进胰腺微循环;诱导胰腺腺泡细胞凋亡等.这些中药复方以其多组分、多途径、多靶点相互作用,协同发挥治疗作用.

目的 探讨大黄牡丹汤加味治疗早中期慢性肾病(Chronic kidney disease,CKD)合并高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)的临床价值与作用机制.方法 选取2019年7月—2022年3月期间秦皇岛市中医医院收治的早中期CKD合并HUA患者80例作为试验对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组各40例.对照组给予别嘌醇治疗,试验组在对照组基础上联合大黄牡丹汤加味治疗,期间加强健康管理.两组患者治疗8周后,观察比较两组患者临床疗效、安全性,治疗前后血清生化指标[肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)]、肠道菌群(乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌、黄杆菌、嗜胆菌)定量、血清炎症因子指标[肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)]表达变化.结果 治疗后试验组临床疗效总有效率95.0％(38/40)明显高于对照组75.0％(30/40),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清Scr、BUN、UA水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且试验组血清Scr、BUN、UA水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌、大肠杆菌、黄杆菌、嗜胆菌定量较治疗前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);且试验组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者血清炎症因子TNF-α、IL-6、CRP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);且试验组血清炎症因子TNF-α、IL-6、CRP水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大黄牡丹汤加味治疗早中期CKD合并HUA安全、有效,有利于改善患者肾功能,降低UA水平,可能与经肠道菌群调节、下调炎症因子表达机制有关.

目的:探讨大黄牡丹汤加味治疗慢性肾脏病(CKD)高尿酸血症患者的临床效果.方法:采用回顾性分析方法,选取2019年10月至2022年6月在秦皇岛市中医医院接受别嘌醇片治疗的CKD高尿酸血症患者42例作为对照组;选取同期接受大黄牡丹汤加味联合别嘌醇片治疗的CKD高尿酸血症患者46例作为观察组,疗程均为8周.比较2组24 h尿蛋白定量、24 h尿酸水平,临床疗效,血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(GFR)、尿酸(UA)等肾功能指标,中医证候积分,不良反应的发生情况.结果:观察组和对照组的总有效率分别为91.30％(42/46)和66.66％(28/42);肾功能指标SCr分别为(98.21±14.01)μmol/L和(121.52±29.14)μmol/L,BUN分别为(7.56±0.63)mmol/L和(9.24±0.98)mmol/L,血清UA分别为(681.43±106.73)和(549.63±87.49)μmol/L,GFR分别为(28.97±9.23)mL/(min·1.732)和(24.56±8.44)mL/(min·1.732),差异有统计学意义(P＜0.05);尿酸代谢指标分别为24 h尿蛋白定量分别为(1.01±0.87)g和(1.94±1.12)g,24 h尿酸水平分别为(398.31±32.47)μmol/L和(456.32±40.58)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05);TNF-α水平分别为(45.27±5.93)μg/L和(88.62±8.71)μg/L,IL-6水平分别为(41.73±6.21)ng/L和(82.56±8.98)ng/L,CRP水平分别为(7.97±0.38)mg/L和(14.22±1.89)mg/L,差异有统计学意义(P＜0.05);2组中医证候积分均改善,且观察组比对照组低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组和对照组均无药物不良反应发生.结论:CKD高尿酸血症患者经大黄牡丹汤加味联合别嘌醇片治疗比单纯别嘌醇片治疗疗效更佳,且安全性高.