目的:探讨经济而有效的宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）助孕策略。方法:回顾性队列研究分析2020年1月1日至2020年12月31日期间在北京大学第三医院妇产科生殖医学中心进行夫精IUI助孕的2266对夫妇的第1个IUI周期临床资料，根据人工授精的次数分为单次IUI组（ n=2158）和双次IUI组（ n=108），分析两组临床妊娠率和医疗花费的差异。根据是否行促排卵治疗及促排卵药物不同，将患者分为自然周期组（ n=1163）和促排卵周期组（ n=1103）。根据促排卵药物不同，促排卵周期组又分为克罗米酚（clomiphene，CC）/CC+人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，hMG）亚组（ n=324）、来曲唑（letrozole，LE）/LE+hMG亚组（ n=670）和hMG亚组（ n=109）。对比分析不同组间IUI助孕结局。 结果:①单次IUI组和双次IUI组患者的年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、不孕年限、子宫内膜厚度和临床妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05），但双次IUI组的医疗花费明显多于单次IUI组，其差异具有统计学意义［（1 786.06±173.80）元比（3 172.99±174.91）元， P<0.001］。②女方因素、男方因素、不明原因不孕、自然周期、促排卵周期的单次IUI和双次IUI的临床妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。单次IUI组中，不孕原因的临床妊娠率差异有统计学意义（ P=0.012）。两两比较检验显示，单次IUI者，女性因素不孕与不明原因不孕的临床妊娠率差异有统计学意义（ P=0.003）；单次IUI者，促排卵周期临床妊娠率［14.0%（145/1039）］高于自然周期临床妊娠率［7.8%（87/1119）］，差异有统计学意义（ P<0.001）；而双次IUI者，促排卵周期临床妊娠率与自然周期临床妊娠率差异无统计意义（ P=0.774）。③CC/CC+hMG亚组和LE/LE+hMG亚组的临床妊娠率［13.9%（45/324）、14.6%（98/670）］明显高于自然周期组［7.9%（92/1163）］，差异均存在统计学意义（ P=0.001， P<0.001）。多因素logistic回归分析，应用CC/CC+hMG、LE/LE+hMG促排卵是IUI临床妊娠率的独立影响因素［ OR（95% CI）=1.794（1.216~2.647）， P=0.003； OR（95% CI）=1.892（1.382~2.589）， P<0.001］。 结论:双次IUI与单次IUI在临床妊娠率相似，但双次IUI治疗费用高，故不建议进行双次IUI。促排卵治疗可以改善临床妊娠率，其中以LE/LE+hMG临床妊娠率最佳，安全性良好。

目的:探讨影响宫腔内夫精人工授精妊娠结局的相关因素并建立预测模型。方法:回顾性队列研究分析2017年1月至2020年12月期间在河南省人民医院生殖中心行夫精人工授精治疗的2 035个周期的临床资料，按照治疗时间分为训练集（75%，1 526个周期）和验证集（25%，509个周期），采用单因素分析和多元logistic回归分析筛选出影响临床妊娠率的相关预测因子，建立临床妊娠率的预测模型并绘制列线图。结果:单因素和多因素logistic 回归分析显示，女方年龄≥37岁，临床妊娠率下降（ OR=0.48，95% CI：0.22~1.06， P=0.071）；随着抗苗勒管激素（anti-Müllreian hormone，AMH）水平下降患者临床妊娠率下降（ OR=1.05，95% CI：1.01~1.09， P=0.028）；不孕年限≥5年的患者临床妊娠率下降（ OR=0.61，95% CI：0.38~0.97， P=0.037）；促排卵周期患者临床妊娠率高（ OR=1.64，95% CI：1.18~2.27， P=0.003）。基于上述4个影响因素，建立列线图预测模型，曲线下面积（area under curve，AUC）为0.62，模型预测能力中等。 结论:宫腔内夫精人工授精中女方年龄<37岁、AMH水平高、不孕年限<5年、使用促排卵者临床妊娠率较高。所建立的预测模型能够预测患者临床妊娠概率，可作为临床医师的参考。

目的:探讨与宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）的活产率相关的临床影响因素。方法:采用回顾性队列研究，收集2015年1月至2018年12月期间于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心行IUI治疗的9077例患者共15 740个周期的临床资料。分析年龄、不孕年限、不孕类型、不孕因素、周期方案、周期次数、授精时机、处理后前向运动精子浓度、排卵数等方面对活产率的影响。分析促排卵周期中不同排卵数的活产率的差异。结果:共纳入15 740个IUI周期，临床妊娠率为11.3%（1784/15 740），活产率为8.5%（1339/15 740）。在单因素分析中：年龄因素中 <30岁活产率［10.62%（462/4349）］与0~35岁及>35岁的活产率［8.27%（748/9048）、5.51%（129/2343）］差异有统计学意义（ P<0.001）；不孕因素中女性因素在IUI治疗后活产率［11.51%（357/3101）］，与男性因素、双方因素及不明原因的活产率［8.14%（337/4142）、8.09%（216/2670）、7.36%（429/5829）］差异有统计学意义（ P<0.001）；周期方案中促排卵周期活产率［10.19%（850/8343）］与自然周期［6.61%（489/7397）］活产率差异有统计学意义（ P<0.001）；排卵个数组中排卵数≥3时活产率［11.80%（19/161）］，与排卵数为1及2的活产率［8.31%（1233/14 837）、11.73%（87/742）］差异有统计学意义（ P<0.001）。在不同的不孕类型、授精时机、处理后前向运动精子浓度、不孕年限、授精次数等方面差异均无统计学意义（均 P>0.05）。多因素分析显示：年龄（ OR=0.766，95% CI=0.700~0.838）、不孕因素（男方因素 OR=0.762，95% CI=0.649~0.893；双方因素 OR=0.759，95% CI=0.634~0.909；不明原因 OR=0.708，95% CI=0.608~0.824）、周期方案（ OR=1.421，95% CI=1.260~1.604）、排卵数（ OR=1.206，95% CI=1.018~1.430）是IUI活产率的独立影响因素。促排卵周期中不同排卵数的活产率差异比较，排卵数为2的活产率［13.45%（83/617）］高于排卵数为1及3以上的活产率［9.89%（750/7582）、11.81%（17/144）， P=0.016］。 结论:女方年龄、不孕因素、周期方案、排卵数是IUI活产率的独立影响因素。女方年龄在30岁以下、周期方案为促排卵周期、促排卵周期中排卵数为2时活产率最高。

目的:探讨分析非排卵障碍不孕患者接受自然周期与促排卵周期宫腔内夫精人工授精的妊娠结局。方法:回顾性队列研究分析2014年1月至2019年10月期间就诊于杭州市妇产科医院，年龄≤35岁，因非排卵障碍不孕就诊的患者共821个周期，按照是否促排卵分为自然周期组（N组），共225个周期；促排卵周期组（O组），共596个周期；按照宫腔内夫精人工授精不孕的原因［不明原因不孕（A），男方精液异常（B），性功能障碍（C），单侧输卵管梗阻（D）］分为4个亚组，分别为NA组（67例）、NB组（94例）、NC组（39例）、ND组（25例）和OA组（233例）、OB组（217例）、OC组（51例）、OD组（95例）。比较N组患者和O组患者一般资料、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率等指标；比较各亚组之间临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率。结果:①N组和O组患者临床妊娠率、流产率、异位妊娠率之间比较，差异均无统计学意义（ P均 >0.05），但是O组多胎妊娠率为13.1%（13/99），明显高于N组的0%（0/30），差异有统计学意义（ P=0.038)。②NA组、NB组、NC组、ND组和OA组、OB组、OC组、OD组之间临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、多胎妊娠率比较差异均无统计学意义（ P均 >0.05）。 结论:对于非排卵障碍不孕患者进行宫腔内夫精人工授精助孕治疗时，促排卵周期并不能提高患者的临床妊娠率，反而会增加多胎妊娠率。

目的:探讨在宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）助孕技术过程中，女性体质量指数（body mass index，BMI）对妊娠结局的影响。方法:回顾性队列研究分析2010年1月至2021年12月期间于郑州大学第一附属医院生殖医学中心就诊，并首次进行IUI助孕的21 137例患者，包括夫精人工授精（artificial insemination by husband，AIH）和供精人工授精（artificial insemination by donor，AID）周期。根据临床妊娠与否，分成妊娠组和非妊娠组。首先比较临床妊娠组和非临床妊娠组的基线资料，然后根据女性BMI，将患者分为4组，A组：BMI≤18.5 kg/m 2（偏廋），B组：18.6~23.9 kg/m 2（正常体质量），C组：24.0~27.9 kg/m 2（超重），D组：BMI≥28 kg/m 2（肥胖），比较组间基本资料和妊娠结局；采用多因素logistic回归分析BMI对临床妊娠率和早期流产率的影响。 结果:在所有IUI助孕周期中，妊娠组患者的BMI［（24.58±3.52）kg/m 2］和非妊娠组［（23.35±4.20）kg/m 2］差异有统计学意义（ P<0.001）。在AIH助孕周期中，C组和D组患者的临床妊娠率［18.21%（877/4 815），17.12%（222/1 297）］和早期流产率［17.10%（150/877），21.62%（48/222）］高于A组［11.24%（130/1 157），10.77%（14/130）］和B组［13.40%（1 229/9 174），15.30%（188/1 229）］，4组间比较差异均有统计学意义（ P=0.012， P=0.003）。经过多因素logistic回归分析，BMI高低对临床妊娠率无显著影响，但肥胖显著增加早期流产的风险（ OR=1.63，95% CI：1.25~1.95， P=0.003）。在AID助孕周期中，不同BMI人群的妊娠结局差异无统计学意义，肥胖是早期流产的危险因素（ OR=1.58，95% CI：1.14~1.87， P=0.016）。 结论:女性BMI并不影响AIH和AID周期的临床妊娠率，但肥胖显著增加早期流产的风险。

目的 探讨宫腔内人工授精(IUI)助孕时子宫内膜厚度与活产率的关系.方法 回顾性分析2014年1月1日至2021年12月31日期间在西北妇女儿童医院生殖中心接受夫精宫腔内人工授精(AIH-IUI)且符合纳入标准的不孕症患者进行的8 739个助孕周期.根据进行IUI治疗后不孕症患者是否活产将其分为活产组(1 239例)与非活产组(7 500例).根据人工授精助孕周期中排卵前最后一次B超时测量的子宫内膜厚度,将不孕症患者分为五组:3～6mm组(106例)、7～9mm组(3 011例)、10～12mm组(4 420例)、13～15mm组(1 103例)、≥16mm组(99例).比较各组间早期流产率、临床妊娠率、活产率的差异;在调整女性不孕症患者年龄及治疗方案对IUI活产率的影响后,采用多因素Logistic回归分析子宫内膜厚度对IUI活产率的影响.结果 ①患者子宫内膜厚度从3mm至≥16mm时,IUI助孕均有妊娠发生.②患者子宫内膜厚度为7～15mm时(7～9mm组、10～12mm组、13～15mm组),IUI临床妊娠率均高于子宫内膜厚度为3～6mm组和≥16mm组,但差异无统计学意义(x2=8.475,P=0.750);子宫内膜厚度为7～15mm时(7～9mm组、10～12mm组、13～15mm组),IUI活产率均高于子宫内膜厚度为3～6mm组和≥16mm组,但差异无统计学意义(x2=7.822,P=0.098).③多因素Logistic回归分析显示,与子宫内膜厚度为3～6mm相比,患者子宫内膜厚度为7～9mm、10～12mm、13～15mm、≥16mm的IUI活产率分别是3～6mm的2.0倍(OR=2.048,95％CI:0.982～4.271)、1.8 倍(OR=1.808,95％CI:0.855～3.826)、1.8 倍(OR=1.820,95％CI:0.824～4.021)、1.0 倍(OR=1.007,95％CI:0.345～3.208),但活产率的增加并未达到统计学上的显著性(P＞0.05).结论 薄型子宫内膜(＜7mm)或者子宫内膜过厚(≥16mm)时较正常子宫内膜厚度的IUI活产率降低,但无显著性差异.不同子宫内膜厚度均有活产发生,子宫内膜厚度3～6mm并不是取消IUI助孕的指标.

目的:评估不孕女性人乳头瘤病毒(HPV)感染对宫腔内人工授精(IUI)术后临床结局的影响.方法:采用回顾性队列研究分析空军军医大学唐都医院于2019 年1 月1 日至2021 年7 月31 日行IUI治疗的685 例(1046 个周期)患者的临床资料,其中丈夫精液人工授精(AIH)554 例.根据HPV感染分为HPV阳性组和HPV阴性组,对IUI治疗及其中的AIH治疗患者按照采用倾向性评分匹配(1 ∶ 2),分别比较匹配后IUI治疗(HPV阳性组 80 例,HPV阴性组 158 例)及AIH治疗(HPV阳性组65 例,HPV阴性组129 例)患者中两组的助孕及妊娠结局.结果:IUI治疗患者匹配后HPV阳性组与HPV阴性组的临床妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率、巨大儿出生率及低体质量儿出生率差异均无统计学意义(P>0.05).AIH治疗患者匹配后HPV阳性组与HPV阴性组的临床妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率、巨大儿出生率及低体质量儿出生率的差异仍无统计学意义(P>0.05).结论:不孕女性HPV感染可能并不影响IUI患者的助孕及妊娠结局.

目的 探讨胰激肽原酶(PK)对因男性因素行宫腔内人工授精(IUI)反复失败后转行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.方法 选取自2018 年1 月至2021 年6 月因男性因素在邯郸市中心医院生殖医学科行IUI助孕反复失败转行IVF-ET的86 对夫妇为研究对象.采用随机数字表法将研究对象分为常规组与观察组,每组各43 对.常规组夫妇中男性口服维生素E,100 mg/次,每日 3 次;观察组夫妇中男性口服PK,240 U/次,每日 3 次.两组患者均治疗 3 个月.记录并比较两组研究对象的一般资料,精液量、精子浓度、总活力、前向运动精子(PR)、正常形态精子百分比,行IVF-ET后获卵数、受精率、卵裂率、可利用的胚胎率及临床妊娠率.结果 治疗前,常规组的精子浓度高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,常规组的正常形态精子百分比高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的精子浓度、总活力、PR、正常形态精子百分比均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组的正常形态精子百分比高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组精液浓度、总活力、PR及正常形态精子百分比治疗前后差值均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的受精率、卵裂率、可利用胚胎率高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PK治疗能显著改善精液参数,提高IVF-ET受精率、卵裂率、可利用胚胎率,可作为因男性因素行IUI反复失败患者行IVF-ET前的治疗方法.

背景:现子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数对夫精宫腔内人工授精(artificial insemination by husband,AIH)妊娠率的影响水平尚不明确,该研究通过校准其他混杂因素后,确定了其独立影响因素,并构建了预测模型,具有较好的临床应用效能.目的:基于子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数构建AIH临床妊娠预测模型及验证.方法:回顾性分析2017年1月至2021年1月于常州市妇幼保健院接受AIH助孕治疗患者共1 299例,将其中1 182例未临床妊娠者纳入未妊娠组,117例临床妊娠者纳入妊娠组;通过1∶1倾向评分匹配,妊娠组与未妊娠组各匹配成功93例;采用单、多因素分析筛选子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数对AIH结局的影响因素,通过受试者工作曲线确定各独立影响因素的最佳截断值,限制性立方样条法分析各独立影响因素对AIH妊娠影响的风险趋势,临床决策曲线与临床影响曲线对该联合预测模型的临床应用效能进行检验.结果与结论:①倾向评分后妊娠组与未妊娠组各非内膜因素均无显著统计学意义,数据具有较好的均衡性(P>0.05);②单因素分析结果显示,内膜下血管化指数、血流指数、血管化血流指数、子宫动脉阻力指数、子宫动脉搏动指数、收缩期最高血流速度/舒张期末血流速度、基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区、最大交界区厚度为AIH妊娠的影响因素(P<0.05);③多因素Logistic回归结果显示,基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度、子宫动脉搏动指数、血管化血流指数为AIH妊娠的独立影响因素,影响大小依次为血管化血流指数>基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度>子宫动脉搏动指数;④受试者工作曲线显示,血管化血流指数的曲线下面积为0.704(0.629,0.779),最佳截断值为6.26;基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度的曲线下面积为0.660(0.582,0.739),最佳截断值为6.38;子宫动脉搏动指数的曲线下面积为0.642(0.563,0.721),最佳截断值为1.18;⑤限制性立方样条曲线显示,当血管化血流指数>6.24时,其对AIH妊娠具有显著的正影响趋势;基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度≤6.55 mm时,其对AIH妊娠具有显著的正影响趋势;当子宫动脉搏动指数>1.27时,其对AIH妊娠具有负影响风险;⑥临床决策曲线与临床影响曲线显示,该联合预测模型在阈概率值为0.17-0.93时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内损失与获益的比值始终小于1,显示出该联合预测模型具有较好的临床效能;⑦结果表明,通过倾向评分与多因素Logistic回归校正子宫内膜外其他混杂因素后,基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度、子宫动脉搏动指数、血管化血流指数为AIH妊娠的独立影响因素,通过对其最佳截断值的确定与风险趋势性评估,证实该联合预测模型具有较好的预测价值与临床应用效能.

目的:探讨胰激肽原酶治疗对夫精宫腔内人工授精反复失败患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结果的影响.方法:选取本院2016年1月-2020年12月因男性因素夫精宫腔内人工授精反复失败的192例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组各96例.对照组给予维生素E治疗,观察组给予胰激肽原酶治疗,两组连续治疗3个月后行IVF-ET.比较两组治疗前后精子质量、患者配偶的促排卵相关指标、胚胎体外发育情况以及妊娠结局.结果:治疗后两组精液量、精子浓度均升高,但两组比较无差异(P＞0.05);两组前向运动精子率、正常形态精子率均升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);DFI降低且观察组低于对照组(P＜0.05).两组患者配偶的Gn使用时间及用量、hCG日子宫内膜厚度及雌二醇水平,以及获卵数、MⅡ卵数均无差异(P＞0.05).观察组受精率、2PN率、卵裂率、优胚率、囊胚形成率均高于对照组(P＜0.05).两组流产率无差异(P＞0.05);观察组新鲜移植和冷冻移植的临床妊娠率(90.9％、75.7％)、总累积活产/继续妊娠(74.0％)均高于对照组(46.2％、58.6％、45.8％)(均P＜0.05).结论:反复夫精宫腔内人工授精失败患者进行IVF-ET前给予胰激肽原酶治疗,能够提高临床妊娠率,且治疗时间短、成本低,有临床推广价值.