目的 探讨自拟排浊清宫汤配方颗粒联合米索前列醇片对产后宫内组织残留患者子宫复旧的影响.方法 采用随机、盲法、安慰剂平行对照法选取120例产后患者为研究对象,依据简单随机化法分为对照组60例、试验组60例.对照组予以中药配方颗粒安慰剂联合米索前列醇片治疗,试验组予以自拟排浊清宫汤配方颗粒联合米索前列醇片治疗.统计2组临床疗效、中医证候积分、宫内组织物残留面积、子宫复旧指标(子宫三径之和、子宫底下降速度)、超声血流参数、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、特异性组织抑制物-1(TIMP-1)、阴道出血情况、不良反应发生情况及清宫率.结果 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗1、2周后,2组中医证候积分、宫内组织物残留面积与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组治疗1、2周后中医证候积分、宫内组织物残留面积均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗1、2周后子宫三径之和与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组治疗1、2周后子宫三径之和低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组子宫底下降速度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗1、2周后宫螺旋动脉阻力指数(RI)、舒张期峰值血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)、搏动指数(PI)与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组治疗1、2周后EDV、PSV低于对照组,RI、PI高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗1、2周后血清MMP-9、TIMP-1含量与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组治疗1、2周后血清MMP-9、TIMP-1含量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组阴道出血时间短于对照组,阴道出血量优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组清宫率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自拟排浊清宫汤配方颗粒联合米索前列醇片治疗产后宫内组织残留患者的疗效确切且具有一定安全性,可改善临床症状、子宫血液循环,缩小宫内组织物残留面积,促进子宫复旧,并可改善阴道出血情况,降低清宫率,可通过纠正MMP-9、TIMP-1失衡而发挥作用.

目的 观察抵挡汤合寿胎丸加减治疗不全流产的临床疗效.方法 将 60 例不全流产患者按照随机数字表法分为2 组,对照组30 例予米非司酮片联合产妇安颗粒治疗,治疗组30 例予米非司酮片联合抵挡汤合寿胎丸加减治疗,2 组均连用2 周,随访3 个月经周期.比较2 组治疗1、2 周疗效;比较2 组阴道出血时间、月经复潮时间;比较2 组治疗1 周后血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平变化;比较2 组治疗前后子宫内膜厚度、子宫动脉血流参数变化;比较2 组治疗前、随访时月经量评分、症状评分变化.结果 治疗组治疗1 周有效率86.7%(26/30),对照组治疗1 周有效率70.0%(21/30),治疗组治疗1 周疗效优于对照组(P<0.05).治疗组治疗 2 周总有效率 100%(30/30),对照组治疗 2周总有效率96.7%(29/30),2 组治疗2 周疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗组阴道出血时间少于对照组(P<0.05);2 组月经复潮时间均推后,比较差异无统计学意义(P>0.05).2 组平均血清β-HCG水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗1 周后2 组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2 周后2 组子宫内膜厚度均较本组治疗1 周后增加(P<0.05),治疗组治疗2 周后子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05).2 组治疗后子宫动脉血流阻力指数(RI)、子宫动脉搏动指数(PI)、螺旋动脉收缩期峰值流速/舒张末期峰值流速(S/D)水平均较本组治疗前改善(P<0.05);治疗后治疗组RI、PI、S/D改善均优于对照组(P<0.05).治疗组治疗前与随访时月经量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组随访时月经量评分较本组治疗前减少(P<0.05);2 组随访时月经量评分比较差异有统计学意义(P<0.05).与本组治疗前比较,随访时治疗组小腹胀痛、腰骶酸痛、乳房胀痛评分和总评分降低(P<0.05),对照组小腹胀痛、腰骶酸痛、月经后期评分和总评分升高(P<0.05);2 组随访时小腹胀痛、腰骶酸痛、月经后期评分和总评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 抵挡汤合寿胎丸加减治疗不全流产,可缩短阴道出血时间,降低血清β-HCG水平,促进子宫内膜修复,改善子宫动脉血流参数.

目的 应用经阴道三维能量多普勒超声(3D-PDI)联合二维剪切波弹性成像(2D-SWE)评估备孕女性子宫内膜容受性,探讨其预测妊娠结局的临床应用价值.方法 选取在我院接受卵泡检测的87例备孕女性,均于排卵第7～8天(种植窗期)行经阴道3D-PDI检查,于增殖期行2D-SWE检查,然后随访6周,根据妊娠结局将其分为受孕组31例和未受孕组56例.比较两组子宫内膜厚度、容积、回声类型、血流分型、子宫螺旋动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(S/D)、血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI),以及子宫内膜杨氏模量平均值(以下简称杨氏模量值)的差异.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析经阴道3D-PDI和2D-SWE参数单独及联合应用对备孕女性妊娠结局的预测价值.结果 受孕组子宫内膜厚度和FI均高于未受孕组,S/D和子宫内膜杨氏模量值均低于未受孕组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组子宫内膜容积、回声类型、血流分型及PI、RI、VI、VFI比较差异均无统计学意义.ROC曲线分析显示,子宫内膜厚度、FI、S/D和子宫内膜杨氏模量值预测备孕女性妊娠结局的曲线下面积分别为0.789、0.851、0.853和0.840,联合应用的曲线下面积为0.895,高于各参数单独应用,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 经阴道3D-PDI联合2D-SWE可准确评估备孕女性子宫内膜容受性,对预测其妊娠结局有较好的临床应用价值.

目的 探究宫腔灌注富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)联合定坤丹治疗薄型子宫内膜的效果.方法 选择2020 年1 月至2022 年1 月广西科技大学第一附属医院收治的90 例薄型子宫内膜患者,采用随机数字表法将患者分为3 组,宫腔灌注PRP组(30 例)、定坤丹组(30 例)、联合组(30 例),宫腔灌注PRP组采用宫腔灌注PRP治疗,定坤丹组采用定坤丹治疗,联合组采用宫腔灌注PRP联合定坤丹治疗,比较3 组患者治疗前后的子宫动脉、子宫内膜螺旋动脉阻力指数等血流参数水平、子宫内膜厚度和形态、月经血量、血清指标、临床妊娠情况及并发症发生率.结果 治疗后,联合组患者子宫动脉、子宫内膜螺旋动脉阻力指数等血流参数水平低于宫腔灌注PRP组、定坤丹组,子宫内膜厚度大于宫腔灌注PRP组、定坤丹组(P<0.05),联合组患者子宫内膜形态A型占比、月经血量、血清指标(PDGF-AB、PDGF-BB、TGF-β、VEGFA)水平、妊娠成功率高于宫腔灌注PRP组、定坤丹组,差异均有统计学意义(P<0.05);3 组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 宫腔灌注PRP联合定坤丹治疗薄型子宫内膜效果显著,不仅能有效改善患者子宫内膜血流和形态,还能提高其子宫内膜厚度,促进血管新生和修复,从而提高其妊娠成功率,安全性高,值得临床应用和推广.

背景:现子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数对夫精宫腔内人工授精(artificial insemination by husband,AIH)妊娠率的影响水平尚不明确,该研究通过校准其他混杂因素后,确定了其独立影响因素,并构建了预测模型,具有较好的临床应用效能.目的:基于子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数构建AIH临床妊娠预测模型及验证.方法:回顾性分析2017年1月至2021年1月于常州市妇幼保健院接受AIH助孕治疗患者共1 299例,将其中1 182例未临床妊娠者纳入未妊娠组,117例临床妊娠者纳入妊娠组;通过1∶1倾向评分匹配,妊娠组与未妊娠组各匹配成功93例;采用单、多因素分析筛选子宫内膜结构及子宫螺旋动脉血流参数对AIH结局的影响因素,通过受试者工作曲线确定各独立影响因素的最佳截断值,限制性立方样条法分析各独立影响因素对AIH妊娠影响的风险趋势,临床决策曲线与临床影响曲线对该联合预测模型的临床应用效能进行检验.结果与结论:①倾向评分后妊娠组与未妊娠组各非内膜因素均无显著统计学意义,数据具有较好的均衡性(P>0.05);②单因素分析结果显示,内膜下血管化指数、血流指数、血管化血流指数、子宫动脉阻力指数、子宫动脉搏动指数、收缩期最高血流速度/舒张期末血流速度、基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区、最大交界区厚度为AIH妊娠的影响因素(P<0.05);③多因素Logistic回归结果显示,基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度、子宫动脉搏动指数、血管化血流指数为AIH妊娠的独立影响因素,影响大小依次为血管化血流指数>基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度>子宫动脉搏动指数;④受试者工作曲线显示,血管化血流指数的曲线下面积为0.704(0.629,0.779),最佳截断值为6.26;基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度的曲线下面积为0.660(0.582,0.739),最佳截断值为6.38;子宫动脉搏动指数的曲线下面积为0.642(0.563,0.721),最佳截断值为1.18;⑤限制性立方样条曲线显示,当血管化血流指数>6.24时,其对AIH妊娠具有显著的正影响趋势;基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度≤6.55 mm时,其对AIH妊娠具有显著的正影响趋势;当子宫动脉搏动指数>1.27时,其对AIH妊娠具有负影响风险;⑥临床决策曲线与临床影响曲线显示,该联合预测模型在阈概率值为0.17-0.93时具有临床最大净获益,且在该阈概率范围内损失与获益的比值始终小于1,显示出该联合预测模型具有较好的临床效能;⑦结果表明,通过倾向评分与多因素Logistic回归校正子宫内膜外其他混杂因素后,基底子宫内膜到外子宫肌层内层平均交界区厚度、子宫动脉搏动指数、血管化血流指数为AIH妊娠的独立影响因素,通过对其最佳截断值的确定与风险趋势性评估,证实该联合预测模型具有较好的预测价值与临床应用效能.

复发性流产(recurrent spontaneous abortions,RSA)在我国定义为妊娠28 周前发生3 次或3 次以上的胎儿丢失,影响了大约 1％ ～2％的女性[1-2] . 欧洲人类生殖与胚胎学学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)指南中将RSA定义为两次及以上的妊娠损失[3]. RSA病因复杂,其中约一半的女性没有明确的病因,称为不明原因复发性流产( unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA)[1]. 近年, RSA 发病率逐年上升,严重影响患者身心健康. 各种超声技术作为一种有效、可重复、无创的评估方法,已广泛应用于RSA的诊断及治疗,如通过测量子宫内膜厚度、子宫血流动力学等评价RSA患者子宫内膜容受性,子宫畸形的早期筛查,通过妊娠早期测量子宫动脉及螺旋动脉等各项参数预测RSA患者妊娠结局,三维能量多普勒、实时剪切波弹性成像(shear wave elastrography,SWE)等新技术在RSA中的应用以及监测治疗过程中各项参数的变化情况,为临床治疗提供重要参考价值. 本文就目前各种超声技术在RSA诊断与治疗中的应用价值作一综述.

目的:探讨启宫丸方辅助治疗对多囊卵巢综合征(PCOS)伴不孕症患者的子宫动脉血流和内膜容受性的影响.方法:选择2016年1-12月到我院就诊的86例PCOS伴不孕症患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各43例.对照组患者采取化学药长方案垂体降调节治疗;观察组患者在对照组基础上给予启宫丸方辅助治疗,每日1剂,以水煎成400 mL,分早晚2次温服,用药至行人工受精术停止.比较两组患者治疗前和治疗后3个月的子宫超声指标和子宫内膜容受性,记录患者排卵、受孕以及不良反应发生情况.结果:治疗前,两组患者的子宫超声指标和内膜容受性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后3个月,两组患者的子宫内膜厚度明显增大,子宫内膜螺旋动脉搏动指数和阻力指数明显减小,整合素αvβ3和葡萄糖转运体4(GLUT4)的阳性表达水平明显升高,且观察组均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的排卵率为83.72％,明显高于对照组的62.79％,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者受孕率比较(27.91％vs.18.60％),差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未见明显的不良反应发生.结论:启宫丸方辅助治疗有助于调节PCOS伴不孕症患者的子宫动脉血流动力学参数,增强子宫内膜容受性,从而提高排卵率.

目的:研究子痫前期患者母体-胎盘循环超声参数与胎盘缺氧及氧化应激程度的相关性.方法:选择在本院进行分娩的子痫前期患者作为研究的 PE组,同期本院分娩的健康孕产妇作为研究的对照组.孕23-26周时行彩色多普勒超声测定子宫螺旋动脉的PI、RI、S/D水平;分娩后收集胎盘并测定缺氧所致细胞凋亡指标、细胞侵袭分子、氧化应激分子的表达量.结果:PE组患者子宫螺旋动脉的PI、RI、S/D水平均显著高于对照组;PE 组胎盘组织中 TXNIP、NLRP3、ASC、Caspase-1、Nrf-2、HO-1、NQO-1的mRNA表达量显著高于对照组且与子宫螺旋动脉PI、RI、S/D的水平呈正相关,CatL、CatB、uPA、LA M A4的m RNA表达量显著低于对照组且与子宫螺旋动脉PI、RI、S/D的水平呈负相关.结论:子痫前期患者母体-胎盘循环血流阻力增加会造成胎盘缺氧、加剧细胞凋亡及氧化应激.

目的:探讨妊娠期高血压疾病患者子宫螺旋动脉特征的超声评估及其与胎盘缺氧损伤的相关性.方法:收集2014年12月~2017年2月在本院分娩的妊娠期高血压疾病产妇128例作为妊高症组,同期在本院进行分娩的健康产妇100例作为正常对照组.对比两组产妇产前1周子宫螺旋动脉参数水平,胎盘碾磨液中血管新生指标、氧化应激指标、炎症介质含量的差异.采用Pearson检验评估妊高症产妇子宫螺旋动脉特征与胎盘缺氧损伤的相关关系.结果:妊高症组产妇子宫螺旋动脉RI、PI、S/D的水平高于正常对照组产妇;妊高症组产妇胎盘组织碾磨液中血管新生指标 HIF-1α、VEGF、sFlt-1的含量高于正常对照组产妇;抗氧化指标CTA、SOD的含量低于正常对照组产妇,LHP的含量高于正常对照组产妇;炎症介质IL-6、TNF-α、NF-κB、HSP70的含量高于正常对照组产妇.Pearson检验发现,妊高症产妇子宫螺旋动脉RI、PI、S/D水平与胎盘血管新生旺盛程度、氧化应激程度、炎症反应程度均呈正相关.结论:妊高症产妇存在子宫螺旋动脉血流参数异常改变,且其异常程度可客观反映胎盘缺氧损伤程度.

目的 探讨子痫前期(PE)孕妇子宫螺旋动脉超声参数与胎盘组织中血管新生、细胞凋亡分子含量的相关性,为临床治疗提供参考.方法 选择2013年5月-2016年10月期间在该医院诊断为PE的38例孕妇作为PE组,选择同期分娩的60例健康孕妇作为对照组.孕33～38周时采用彩色多普勒超声诊断仪测定子宫螺旋动脉的血流参数,分娩后收集胎盘组织并测定血管新生、细胞凋亡相关分子的含量.结果 孕33 ～ 38同时,PE组孕妇子宫螺旋动脉的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩末期峰值流速/舒张末期流速(S/D)比值均显著高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);分娩后,PE组胎盘组织中血管内皮生长因子A (VEGFA)、VEGFB、胎盘生长因子(PLGF)、血管内皮生长因子受体-1(VEGFR-1)、VEGFR-2、生存素(Survivin)、X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Livin的含量显著低于对照组,自杀相关因子(Fas)、Fas配体(FasL)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3(Caspase-3)、Caspase-8、Caspase-9的含量显著高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05);PI、RI、S/D比值与胎盘中VEGFA、VEGFB、PLGF、VEGFR-1、VEGFR-2、Survivin、XIAP、Bcl-2、Livin的含量呈负相关关系,与胎盘中Fas、FasL、Bax、Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9的含量呈正相关关系(均P＜0.05).结论 PE孕妇子宫螺旋动脉的阻力显著增加并且与胎盘中血管新生、细胞凋亡密切相关.