大紫胸鹦鹉(Psittacula derbiana)是鹦鹉目(Psittaciformnes)鹦鹉科(Psittacidae)的鸟类,在我国分布于西藏东南部,云南,四川西部,广西西南部[1],是我国分布最北的鹦鹉.大紫胸鹦鹉体长35～50 cm,雄鸟头部及颈侧紫灰色,额及脸沾紫蓝色或紫绿色;前额沿上喙基部有一条窄的黑带,两端沿眼先向后延伸至两眼.下喙两侧各有一宽的黑纹,沿颊下部斜伸至颈侧.颏部黑色,并与两侧黑纹连为一体.后颈、肩部、背部、腰部和尾上覆羽为辉绿色.尾羽中央为蓝色,两侧为绿色,且越近外侧尾羽蓝色越淡.雌鸟似雄鸟,但中央尾羽较短;额无蓝色;覆耳羽后具呈褐的粉红色带[2].大紫胸鹦鹉为留鸟,栖息于海拔4 000 m以下的山地阔叶林、混交林和针叶林中,尤以2 000～3 000 m左右的阔叶林和混交林较为常见.常呈30～50只的大群活动.飞行急速,常边飞边发出粗厉而嘈杂的叫声.主要以松树球果、板栗、青冈、桃核等坚果为食,兼食浆果和谷物等[3].

1 案例资料1.1 简要案情及临床经过张某,女,50 岁.2013 年 10 月 2 日因琐事被人双手猛推致其摔倒在地受伤.当日因腰部、头部等处外伤伴活动受限入院就诊,查体颈椎压痛,腰椎棘突压痛,双上肢肌力、肌张力尚可,双侧下肢肌力 0 级,双侧小腿以下感觉缺失.CT 检查示"L1右侧横突骨折(见图 1),L4-5、L5-S1 椎间盘突出".于 11 月 15 日在全麻下行"胸椎后路减压内固定 +植骨融合术",术中选取背部正中切开皮肤及皮下组织,沿棘突两侧和椎板表面剥离骶棘肌,暴露 T10椎板和 T10 的下关节突关节,磨钻去除 T10 后椎板,术中见 T10-11 水平黄韧带增生钙化(见图 2),右侧增生明显,左侧较轻,脊髓硬脊膜受压,并与硬脊膜粘连.后于 12 月 13 日出院.出院查体:神志清,精神差,背部切口愈合良好,右下肢肌力Ⅱ级,诉右下肢无力,右大腿外侧麻木,感觉减退.临床诊断:外伤胸部脊髓损伤、腰 1 椎体横突骨折伴脊髓损伤.

介绍高希言教授临床应用温针透灸法的经验,从温针透灸法的形成、适用范围、创新等方面阐述.高教授强调灸量充足和灸感透达是保证疗效的关键因素;根据病症部位的不同,可应用于头部、腹部、腰部及膝关节等,起到温经通络、益气固摄、散寒祛瘀、调和气血的作用;并通过典型医案介绍温针透灸法的具体运用.

透灸法是高希言教授在古代重灸理论的基础上,结合多年的临床用灸经验,总结出的疗效显著的施灸方法.透灸法有其显著的优势:灸时温度控制在43～ 45℃,持续时间28～32 min;灸量充足,灸感会向深部透达;无水疱、灸疮、瘢痕等出现.头部、肩关节部位、膝关节部位、腹部、颈部、背部、腰部以及面、手和足部等不同部位的透灸法均有显著的疗效,值得在临床上推广.

目的 用肌电传感器加速度计评估良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者平衡功能.方法 选择2017年11月至2018年11月确诊的单侧原发性BPPV患者25 例(病例组)和健康者18例(对照组);病例组再按病变部位分为后半规管-BPPV(PC-BPPV)亚组(20例)和水平半规管-BPPV(HC-BPPV)亚组(5例).采用可穿戴式嵌入肌电传感器的加速度计观察动静态平衡功能.肌电传感器分别固定在患者左脚、右脚、头部和腰部,加速度计采集模块有前后、左右和垂直方向3个轴,采集站立和运动过程中的加速度信号,采样频率148 Hz.静态平衡试验包括睁眼静止站立和闭眼静止站立(用时各30 s),动态平衡试验为自然状态往返行走2次(距离20 m).主要采集站立时的静态平衡参数:加速度的均方根(RMS)、平均速度(MV)、姿势摆动平滑度指标(Jerk);行走时的动态平衡参数:步态周期、步频、单步时、支撑相所占百分率(% )等数据.结果 PC-BPPV亚组和HC-BPPV亚组睁眼、闭眼时静态平衡参数与对照组比较均有差异.PC-BPPV 亚组睁眼和闭眼站立期间摆动的RMS、MV和Jerk参数均显著大于对照组(P<0.05),且闭眼站立期间的差异更大(P<0.01). HC-BPPV亚组睁眼站立期间摆动的RMS、MV和Jerk参数与对照组比较差异无显著性,闭眼站立期间摆动的Jerk参数显著大于对照组(P<0.05).与对照组比较,PC-BPPV和HC-BPPV亚组的步态周期和单步时间显著延长(P<0.05),步频显著较小(P<0.05),而左脚、右脚支撑相所占百分率以及双脚支撑相所占百分率差异无显著性(P>0.05).结论 BPPV患者的静态和动态平衡功能均存在缺陷,BPPV 也许并不良性.平衡功能检查可为BPPV的诊断、治疗和康复提供客观依据.

本研究采用惯性传感器对跌倒过程中人体头部和腰部的运动学数据进行相关性分析,由志愿者模拟五种日常活动动作和四种跌倒动作,进行大量模拟试验.发现在实验条件下,人体头部和腰部的合加速度相关性极低或不相关,头部和腰部的合加速度偏离竖直方向的角度在大部分日常活动中相关性极低或不相关,但在跌倒过程中,具有较高相关性.该结论可为跌倒的预测及检测提供一种新方法.

张卫华教授在传承传统进针和行针手法的基础上,根据人体解剖位置、患病部位特征确定相应的进针手法,头部穴位应用飞针走气、颈腰部夹脊穴应用雀啄提插进针法;行针方面创立了滞针外甩、左右扇形摆动、顺逆时针环转、上抬下压,不仅局部针感明显,临床疗效更佳,值得推广应用.

目的 探讨三角固定术治疗单侧IslerⅡ型腰骶结合部损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年2月采用三角固定术治疗16例单侧IslerⅡ型腰骶结合部损伤患者资料,男13例,女3例;年龄24~61岁,平均35.5岁;其中7例为多发伤患者,合并头部、胸部、肌肉骨骼系统以及神经系统损伤.腰骶结合部损伤根据Isler分型,Ⅱa型5例,Ⅱb型9例,Ⅱc型2例.所有腰骶结合部损伤均合并同侧骶骨骨折,骶骨骨折根据Denis分区,Ⅰ区1例,Ⅱ区13例,Ⅲ区2例.骨盆骨折根据Tile分型,B2型3例,C1型11例,C3型2例.其中合并骶神经损伤3例,根据Gibbons神经损伤分级,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例.所有IslerⅡ型腰骶结合部损伤均采用三角固定术治疗,其中14例联合应用同侧S1椎体骶髂螺钉固定,2例联合应用后方锁定钢板固定.结果 16例患者术后均获随访,随访时间16~30个月,平均20.6个月.术后12~24个月CT检查示所有骶骨骨折均达骨性愈合;2例腰骶结合部L5S1关节突关节骨性融合,14例未融合.术后Majeed评分66~100分,平均81.7分,其中优12例,良2例,可2例,优良率87.5%(14/16).根据Mears和Velyvis影像学标准,解剖复位14例,复位满意2例.术前3例合并骶神经损伤患者中,2例Gibbons分级由术前Ⅱ级恢复至Ⅰ级;1例术后仍残留足外侧部分感觉减退,但Gibbons分级从Ⅲ级恢复至Ⅱ级.所有患者术中均未出现神经血管损伤,术后无一例发生伤口感染、脂肪液化等切口相关并发症.术后1例患者腰骶部内置物压迫皮肤出现疼痛,待内固定取出后疼痛消失;1例患者出现腰部僵硬感,取出内固定后逐渐好转.结论 三角固定术能够稳定单侧IslerⅡ型腰骶结合部损伤,治疗效果满意.

2018年5月20日,在湖北省武汉市天兴洲执行"长江天兴洲湿地鸟类监测与保护志愿者行动"项目时,于天兴洲洲头(114°21′33. 43″E,30°38′47. 19″N,海拔0 m)观察到2只中等体型的浅色燕鸥,并拍摄到其飞行时的清晰照片(图1),观察到该鸟种时,其在沙滩上空盘旋飞行,并发出尖锐的鸣叫声,同一地点同时发现的鸟种有白额燕鸥Sterna albifrons、环颈鸻Charadrius alexandrinus和金眶鸻C. dubius.现场目测该鸟全长约35 cm;自头顶至头部两侧为黑色;上体自背部至腰部及翅上覆羽为灰色,尾为白色;下体自喉部至尾羽的末端均为白色,两翼除翼尖灰色外其余部分均为白色;喙、跗蹠均为黑色.与形似种普通燕鸥Sterna hirundo相比,其喙较粗短,尾羽分叉较浅,外侧尾羽外缘非黑色,喙、跗蹠非红色(观察季节为夏季).查阅《中国鸟类野外手册》(约翰·马敬能等,2000),确定其为鸥嘴噪鸥Gelochelidon nilotica.根据《中国鸟类分类与分布名录(第三版)》(郑光美,2017),鸥嘴噪鸥在中国分布于辽宁、内蒙古、新疆、北京、天津、河北、山东、河南、陕西、云南、江苏、上海、浙江、福建、广东、香港、澳门、广西、海南和台湾;查阅《宁夏青铜峡库区湿地自然保护区鸟类多样性研究》(张大治等,2019 )、《四川省鸟类名录的修订与更新》(阙品甲等,2020),其在宁夏、四川亦有分布.查阅《湖北鸟类种数的新统计》(雷进宇等,2012)、《湖北地区湿地鸟类分析》(许国权等,2016)和《湖北省水鸟的种类和数量》(周文昌等,2018)等湖北省内鸟类分布相关的文献资料,确定该鸟为湖北省鸟类分布新记录.

仰卧起坐是军事训练必训课目,对此类非创伤性运动可能引起的损伤报道较少.该文报告了仰卧起坐致脊髓硬膜下血肿合并颅内硬膜下血肿1例.患者为武警某部新兵,无明确外伤史,自诉入院前9天连续仰卧起坐1500个,2天后出现腰部疼痛、向右下肢放射,4天后出现头痛;腰椎MRI检查提示腰2-骶1硬脊膜下血肿.为进一步探查血肿来源行颅脑MRI检查,提示左侧额、颞、顶、枕部硬膜下血肿.结合其病史及影像学检查结果,推测发病原因可能是仰卧起坐中头部位置持续变换,颅内压力反复升高、降低,引起大脑皮质桥静脉断裂,形成颅内硬膜下血肿,然后在压力和重力的作用下血肿最终积聚于腰骶部.查阅文献未见类似病例报道,该例患者硬膜下血肿的发生是个体因素还是过度训练所致,尚需进一步研究证实.但提醒基层卫生人员应提前告知新兵适度训练的重要性,避免由于过度训练引发严重损伤.