[目的]总结叶天士运用通法治疗肾系疾病的经验,从而为临床辨治肾系疾病提供思路.[方法]以《临证指南医案》为研究对象,结合《黄帝内经》《伤寒杂病论》等古籍论述,对叶天士运用通法治疗肾系疾病的经验进行总结.[结果]通法具有丰富内涵,凡有助于气血运行、有利于恢复机体正常生理状态的方法,皆可视为通法范畴.叶天士提出"凡病宜通"的学术主张,临证确立通络、宣通、柔通、通利以及通阳等诸多方法,启发了通法的临床运用.在肾系疾病的辨治上,叶天士尤其重视其肾气不通的病机,认为肾气不通引发的阴阳失和、痰湿瘀邪蕴积、奇经八脉不通、虚实夹杂是引发肾系疾病的关键,治疗上当重视通达肾气,在水肿、淋浊、遗精等肾系疾病的治疗上形成了"燮理阴阳,以通为用""化瘀通络,通窍固肾""运通奇经,通补肝肾"的治疗原则,并以此遣方用药,效果显著.[结论]叶氏运用通法治疗肾系疾病颇具特色,其辨证准确,理法清晰,用药精简,为运用通法辨治肾系疾病提供了思路.

龙门石刻药方是我国目前现存最早的石刻药方,其所治病证涉及内、外、妇、儿、五官等科,通过梳理龙门石刻药方所载的28首灸方,总结具有以下应用特点:癫狂病证、虚寒病证以及黄疸等急性病证是其主治病证;选穴方面,针灸并用十三鬼穴、八会穴、募穴等特定穴位,重视督脉、任脉等奇经以及具有独特主治作用的单穴;临床应用遵循辨证施治原则,多穴并用、使用药食同源之品、灸量上因人制宜施灸.龙门石刻药方反映了北魏至唐这一时期对灸法的应用已经相对成熟,灸法已经有了较高的应用水平.

新安医家叶天士通补奇经法内涵丰富,"奇经"包含奇经八脉经络概念与精血层面两类含义;"通补"之意除方药配伍通补并用外,更是针对奇经冲任二脉"流通满盈,易虚易滞"的生理病理特点而采取的治疗方法.叶天士善用通补奇经法治疗月经不调、虚劳、癥瘕等多种奇经病证.通补奇经法即填补精血和流通药味组合并用之法,并可进一步细分为通补奇经之阳、通补奇经之阴及通补奇经气血三法.

通过学习《傅青主女科》与《济阴纲目》的带下病篇,分析其异同.两者均有湿邪之病因,皆从肝、脾、肾进行辨证论治,且皆有五色带下,但其精到之处各有巧思.傅山构思巧妙,从五行生克论治;重视奇经的引经药,且灵活运用;药少力专且药性平和.而武之望加入了外感风邪致病;崇内经之旨,因人、因时辨证论治;用方简单精妙,辨证精当;加入外治法,直达病所.

叶天士善治诸多奇经病.其常用升固奇经法治疗奇经虚陷失摄所致崩漏、便血等病证,《临证指南医案》解释其为升奇阳,固精络.升固奇经法理论基础源于《黄帝内经》《难经》,深化于宋明,至清代渐臻完善.叶氏升固奇经法所用方药基于《备急千金要方》,其在继承孙思邈用药经验基础上,通过自身大量临床实践总结提出升固奇经法,深化了中医精分病机层面治法,临床可广泛用于治疗督阳下陷,冲任精血不固的遗精、腰脊坠痛及跷维失护的寒热、痿痹多类病证.

张简斋先生是金陵医派的奠基人,《张简斋医案》中共收录妇科病证90例,其中月经病56例.从病案分析可知,简斋先生擅长从奇经八脉角度辨治月经病,病机可归纳为冲任亏虚、督脉阳虚、带脉失约、维脉失衡、跷脉痹阻.简斋先生临证治疗月经病时,重视病因病机的辨别,擅长脏腑气血辨证,多从肝、肾、脾胃入手,使用温法、和法、固法、养法等,同时重视调补奇经.

[目的]总结何若苹主任治疗崩漏的经验.[方法]搜集整理何师门诊医案,从病因病机、辨证分型两方面总结阐述何师治疗崩漏的经验,再以典型医案为例进一步论述诊治特色.[结果]何师认为,崩漏一病,病因无外乎虚、瘀、热三者,或三者夹杂而致病,虚则经血失于统摄,瘀则经血离经,热则迫血妄行,临床多从脾肾论治,治疗当以补益气血、滋补肝肾而清热化瘀固冲,选方分别为归脾汤合四物汤或补中益气汤、六味地黄丸合二至丸、生化汤合逍遥散或合四物汤加减.列举医案三则,分别为心脾两虚、脾不统血证,冲任失调、奇经虚滞证,湿瘀互结、血热妄行证,经辨证论治后临床均能取得较好疗效.[结论]何师治疗该病根据临床特点辨证审因,严分虚实,查清兼症,而后分型论治,临床收效显著,对中医药治疗该病具有重要的临床指导意义.

子宫颈上皮内瘤变是常见子宫颈癌前病变,临床表现以白带异常、阴道流血、宫颈异常增生为主.西医以手术治疗为主,存在过度治疗、并发症多等问题,而中药在减轻症状,逆转癌变等方面具有优势.子宫颈上皮内瘤变属中医学"带下病""交感出血""癥瘕"范畴,其病因病机与浊毒致病论密切相关,本文认为外邪入里,内化生成浊毒,浊毒侵犯胞宫,宫颈先受其害,扰其开合,损其形状,浊毒久蕴出现"浊化-浊变-毒害"的变化,入络淫于带、冲、任三脉,引发带下、崩漏、癥瘕、不孕等病.认为浊毒内蕴、带脉失约、冲任失调是子宫颈上皮内瘤变的中医病因病机,治疗以化浊解毒、通补奇经为原则,运用奇经专药引化浊解毒之药入胞宫,通补兼施以扶正祛邪,截断浊毒变化,清除已成浊毒,为子宫颈上皮内瘤变的中医治疗提供新思路.

脑卒中是脑部供血功能障碍引起脑功能损伤的神经系统疾病,脑卒中后尿失禁是脑卒中后常见的并发症,以小便无意识流出为显著特征,严重影响患者生命质量和寿命.临床常利用针灸治疗该病,疗效显著.因此,通过挖掘奇经八脉中任督二脉的经络循行和生理功能,与现代医学对脑卒中后尿失禁的发生机制研究、中医先贤对脑卒中后尿失禁病因病机的认识进行比较和借鉴,阐述畅通督脉,约束带脉治疗该病的理论基础.为探究其诊疗思路,检索并收集相关文献,发现针刺和艾灸在调畅任督二脉上有独特优势,并且发现其可能发挥补虚泄实、升提固脱、温阳化气的功效.同时,从局部选穴、远端选穴、辨证选穴3 方面研究治疗该病的针灸疗法选穴特征,并分别从针刺和艾灸 2 种方法探究其临床应用特征,为针灸治疗脑卒中后尿失禁提供理论依据,为任督二脉的理论和应用研究提供参考.

《临证指南医案》汇集清代叶天士医案,是其学生辑录.该书有案有论,融合古今,博采众长,其治疗杂病的理论多有创新.如"久病入络"理论为后世活血化瘀疗法的发展奠定了基础;奇经八脉辨证论治学说,填补了奇经辨治的空白,为内伤杂病的治疗开辟了新的领域.另外,叶天士更以"卫气营血辨证"理论指导杂病诊疗,颇可启发临床思维,指导现代临床,具有重要的实践价值.在熟读经典基础上,结合临床,认真学习叶天士从师百家,精勤不倦,勇于创新的精神,必有利于深刻领会叶天士学术精华,提高临床疗效.