近年来,虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注逐步提高,但由于多病共存的特殊性和异质性,针对此类患者的诊治仍存在诸多不足和挑战.卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映了医疗机构的神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力.构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一.医疗机构应运用先进的质量管理工具,优化要素配置和运行机制,建立高效的多学科协同诊疗模式,从而实现卒中及共患疾病整体诊治水平的提升.

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。 D-二聚体水平升高提示血液高凝状态和继发性纤溶亢进，可作为凝血与纤溶系统激活的生物标志物，常规用于血栓性疾病的诊断。 D-二聚体水平受年龄、妊娠、血糖、感染、肝衰竭、癌症及卒中等因素影响。 D-二聚体水平升高与肾脏疾病密切相关。该文通过综述 D-二聚体的产生机制及影响因素、 D-二聚体与肾脏疾病的关系以及 D-二聚体对肾脏疾病患者预后的预测价值，为肾脏疾病的诊断和治疗提供参考。

卒中是妊娠期和产褥期的一种少见但严重的并发症。妊娠相关缺血性卒中的主要危险因素与普通女性人群相同，包括高血压、瓣膜性心脏病、高凝血症、镰状细胞贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾脏病和偏头痛等。文章对妊娠相关缺血性卒中的妊娠特异性危险因素进行了综述，包括妊娠期高血压疾病、剖宫产、接受辅助生殖技术以及围产期心肌病。

目的:探讨血管内介入治疗妊娠相关急性大血管闭塞性脑卒中的疗效与安全性。方法:收集济宁市第一人民医院神经内科自2017年11月至2021年6月采用血管内介入治疗的3例妊娠相关急性大血管闭塞性脑卒中患者资料，回顾性分析患者的诊治过程及疗效。结果:3例患者中2例为妊娠早期、1例为产褥期。3例均为急性前循环大血管闭塞，其中右侧大脑中动脉M1段闭塞1例，左侧颈内动脉眼段闭塞1例，左侧颈内动脉交通段闭塞1例。发病机制为心源性栓塞，栓塞危险因素：卵圆孔未闭1例，风湿性心脏病1例，房颤1例。取栓方式：导管抽吸取栓1例、支架取栓2例。经治疗后3例患者的血管均实现良好再通，改良脑梗死溶栓分级3级；治疗后90 d预后良好2例[改良Rankin量表(mRS)评分0、2分]，预后不良1例(mRS评分4分)；均未发生手术相关并发症。结论:妊娠相关急性大血管闭塞性脑卒中患者经个体化评估后行血管内介入治疗可能是一种安全有效的方法。

颈动脉漂浮血栓（carotid free-floating thrombus, CFFT）系指附着于颈动脉壁的细长血栓，一端附着于血管壁，另一端游离，其远端周围有血流通过，栓体随心动周期规律运动 [1]。CFFT在临床上较罕见，截至2010年正式报道的不足150例 [2]。超过90%的CFFT患者可出现神经系统症状，表现为短暂性脑缺血发作或缺血性卒中 [1]。早期的文献显示，卒中患者中的CFFT诊断罕见，估计为0.4% [1]，且CFFT患者的卒中复发风险增高 [3]。动脉粥样硬化是CFFT最常见的潜在病因，其他潜在病因包括纤维肌发育不良、外伤或外部压迫、动脉夹层、血管炎等。此外，高凝状态，例如恶性肿瘤、易栓症、妊娠以及炎症或感染性疾病也与CFFT相关 [4]。CFFT的潜在结果包括进展为闭塞、远端栓塞、稳定或消失 [5]。CFFT多在并发急性缺血性卒中后被影像学检查发现，其诊断可依靠颈动脉超声、CT血管成像（CT angiography, CTA）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） [4,6]。CFFT的治疗方案目前尚未达成共识，可采取抗凝和抗血小板治疗，也可进行外科干预，孰优孰劣亦无定论 [4]。本例CFFT患者以一侧头面部疼痛为主诉就诊，后续影像学检查也未证实急性脑梗死，最终患者接受抗凝联合抗血小板治疗并取得良好疗效。

妊娠期缺血性卒中发病率低、致死率高.本文通过回顾1例妊娠合并有房间隔缺损并发醒后卒中患者的临床及影像学检查资料,探讨妊娠相关卒中的影像学表现、发病机制和治疗策略,旨在提高临床医师对合并有房间隔缺损的孕妇并发急性脑卒中的认识,为临床诊疗提供参考.

目的 回顾性分析胎盘早剥型早产孕妇的相关临床资料,探究胎盘早剥型早产发生的危险因素,以期为临床决策的制定提供参考.方法 选取2015年1月1日-2019年12月31日于南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)早产的1 827例单胎孕妇为研究对象,其中胎盘早剥型早产144例,非胎盘早剥型早产1 683例.收集并比较胎盘早剥型早产及非胎盘早剥型早产孕妇的临床特征、母儿结局相关资料.结果 胎盘早剥型早产组与非胎盘早剥型早产组孕妇在分娩孕周、产次、疤痕子宫情况、羊水过多、未足月胎膜早破(PPROM)、持续性腹痛、阴道出血情况、血性羊水、胎心率异常情况等方面的差异均有统计学意义(P＜0.05).胎盘早剥型早产组与非胎盘早剥型早产组孕妇的母儿不良结局比较:母体相关不良妊娠结局中,2组孕妇剖宫产率及子宫胎盘卒中发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05);在围生儿不良结局中,2组死胎发生率及新生儿窒息发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05).在144例胎盘早剥型早产孕妇中有母儿不良结局者共128例(88.9％),无母儿不良结局者16例(11.1％).无母儿不良结局者与有母儿不良结局者比较,2组的血性羊水发生率差异有统计学意义(P＜0.05).胎盘早剥型早产组中有母体不良结局者102人(70.8％),有围生儿不良结局者69人(47.9％).其中无母体不良结局者与有母体不良结局者比较,2组子痫前期、持续性腹痛、血性羊水发生率的差异均有统计学意义(P＜0.05);无围生儿不良结局者与有围生儿不良结局者比较,2组体外受精胚胎移植(IVF-ET)术后比例及胎心率异常发生率差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:子痫前期为胎盘早剥型早产组孕妇出现母体不良结局的独立危险因素(OR=5.92,95％CI:1.29～27.13),胎心率异常是胎盘早剥型早产组孕妇出现围生儿不良结局的独立危险因素(OR=2.85,95％CI:1.13～7.20).结论 早期识别有胎盘早剥型早产高危因素的孕妇,加强孕期监测,适时终止妊娠同时加强新生儿的复苏有望改善母儿结局.

随着三孩政策的出台实施,我国高龄产妇生产率逐年增加.高龄产妇妊娠期和分娩期容易出现各种疑难和高危情况,高危新生儿出生率随之增加.高危新生儿出生后在新生儿重症监护室接受治疗与护理,与母亲分离.母婴分离会损伤认知功能,但在临床护理中尚未发现有效护理措施.大量动物实验表明,丰富环境能够改善阿尔兹海默症、抑郁症、缺血性脑卒中等疾病引起的认知功能障碍,但目前关于丰富环境在母婴分离模型中的作用和机制报道还较少且存在分歧.为此,本文就丰富环境对母婴分离大(小)鼠模型认知功能障碍的影响及氧化应激、表观遗传、突触可塑性、下丘脑-垂体-肾上腺轴等相关作用机制研究进展进行综述,为高危新生儿认知功能的改善及护理提供新的思路.

目的 探讨并分析妊娠期高血压综合征(HDP)患者随访访5～8年发生脑血管事件的风险,并分析相关的危险因素.方法 回顾性选取2013年1月至2016年12月在我院诊治的32孕周以上妊娠者,根据是否合并妊高症,分为HDP组(320例)和对照组(320例).采集两组患者基线资料、入院后相关实验室指标及超声心动图指标,并对所有患者进行随访.随访截至2021年12月,主要观察脑血管事件,包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、出血性脑卒中发生情况.采用Kaplan-Meier生存分析比较各组的脑血管事件发生风险,Cox回归分析评估发生脑血管事件的相关因素.结果 与对照组比较,HDP组慢性高血压率更高(16.9％ 比2.8％,χ2=21.347,P<0.001),收缩压(146.2 mmHg比118.5 mmHg,t=21.293,P<0.001)、舒张压(86.9 mmHg比80.3 mmHg,t=7.761,P<0.001)、血肌酐更高(62.1μmol/L比59.4μmol/L,t=4.346,P<0.001),而血红蛋白(118.5 g/L比120.1 g/L,t=2.013,P=0.045)更低.随访5～8年,共有28例脑血管事件病例,其中,HDP组和对照组发生脑血管事件分别为20例和8例,短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、出血性脑卒中分别为11、6、3例和5、2、1例.Kaplan-Meier生存分析结果显示,HDP组的脑血管事件发生风险显著高于对照组(6.25％ 比2.50％,Log-rankχ2=5.869,P=0.008).此外,与对照组比较,HDP组的短暂性脑缺血发作(3.44％ 比1.56％,Log-rankχ2=5.162,P=0.013)、缺血性脑卒中(1.89％ 比0.63％,Log-rankχ2=4.016,P=0.022)和出血性脑卒中(0.94％ 比0.31％,Log-rankχ2=3.508,P=0.037)的发生风险均明显增高(P<0.05).多元Cox回归结果显示,HDP、妊娠糖尿病、高血脂以及收缩压、总胆固醇和血肌酐升高均是随访发生脑血管事件的危险因素(P<0.05).不同HDP亚型中,慢性高血压并发子痫前期发生脑血管事件的风险最高(HR=1.705,P=0.019),其次为子痫前期/子痫(HR=1.573,P=0.005)、妊娠合并慢性高血压(HR=1.506,P=0.025)和妊娠期高血压(HR=1.482,P=0.002).结论 妊高症患者长期随访发生脑血管事件的风险显著增加,且慢性高血压与叠加的子痫前期亚型的发生风险最高.

目的 分析肺血栓栓塞症(PTE)患者危险因素及Caprini血栓风险评估量表的应用价值.方法 选取2006年1月—2016年1月广西医科大学第一附属医院收治的PTE患者585例,通过住院患者电子病案系统收集相关信息,分析PTE常见危险因素,并采用Caprini血栓风险评估量表(中文版)评估PTE危险分层.结果 585例患者中伴深静脉血栓形成者266例(占45.5％)、伴恶性肿瘤者149例(占25.5％)、卧床时间＞3d者123例(占21.0％)、近期有手术史者67例(占11.5％)、伴心脏病者61例(占10.4％)、体质指数＞25 kg,/m2者52例(占8.9％)、伴骨折或创伤者43例(占7.4％)、伴脑卒中者38例(占6.5％)、伴慢性肺部疾病者36例(占6.2％)、伴肾病综合征者24例(占4.1％)、伴心房颤动者22例(占3.8％)、伴结缔组织疾病者17例(占2.9％)、伴静脉曲张者9例(占1.5％)、妊娠期或产后7例(占1.2％).合并≥2个危险因素者473例(占80.9％),合并1个危险因素者88例(占15.0％),未合并危险因素者24例(占4.1％).Caprini血栓风险评估量表评估的PTE危险分层:低危56例(占9.6％),中危64例(占10.9％),高危206例(占35.2％),极高危259例(占44.3％).结论 PTE主要危险因素包括深静脉血栓形成、恶性肿瘤、卧床时间＞3d、近期手术、心脏病;Caprini血栓风险评估量表可用于PTE的风险评估.