目的:探讨子宫下段防波堤样缝合术用于前置胎盘术中止血术后近、远期并发症的发生情况。方法:选取华中科技大学同济医学院附属协和医院于2017年1月至2020年6月收治的50例因前置胎盘并瘢痕子宫而行二次剖宫产术，术中采取防波堤样缝合术止血的产妇（防波堤组）；对照组为42例因瘢痕子宫而行常规缝合方法的二次剖宫产术产妇，随访至术后18个月，对两组产妇术后周围器官损伤、恶露持续时间、子宫复旧情况、月经复潮时间、有无瘢痕憩室、宫腔粘连、新发痛经、子宫内膜异位症、月经性状改变、异常阴道流血及慢性下腹痛等近、远期并发症情况进行比较。结果:两组产妇均无周围器官损伤、子宫复旧不良、产褥感染、晚期产后出血等近期并发症的发生，也无宫腔粘连、异常阴道流血、子宫内膜异位症及慢性下腹痛等远期并发症的发生。与对照组比较，防波堤组产妇的恶露持续时间缩短［分别为（51.0±5.2）、（48.1±3.5）d］，月经复潮时间提前［分别为（5.0±0.8）、（4.8±0.5）个月］，但两组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。防波堤组和对照组分别有3例（6%，3/50）和2例（5%，2/42）月经性状发生改变，两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。防波堤组有1例（2%，1/50）子宫瘢痕憩室，1例（2%，1/50）新发痛经，分别与对照组（均为0）比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:子宫下段后壁防波堤样缝合术未增加术后近、远期并发症的发生率，是快速、安全、有效的前置胎盘术中止血方法之一。

目的:探讨环孢素A（cyclosporine A，CsA）对体外受精/卵胞质内单精子注射（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection，IVF/ICSI）周期不明原因反复种植失败（unexplained repeated implantation failure，URIF）患者再次胚胎移植临床结局的影响。 方法:采用回顾性队列研究对2016年4月至2020年3月期间在南京医科大学附属苏州医院生殖与遗传中心接受胚胎移植的IVF/ICSI周期URIF患者资料进行分析，接受CsA治疗（CsA组）的94个周期，按年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、基础卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、移植优质胚胎数和胚胎期别配对选取未接受CsA的对照组188个周期，比较两组患者的一般情况、移植周期特征、临床结局、产科及新生儿结局，并对CsA与临床结局进行回归分析。结果:①两组的年龄、BMI、基础FSH、不孕年限、不孕原因、既往失败次数、移植优质胚胎数、囊胚移植率等基线特征差异均无统计学意义（均 P>0.05），再次移植周期的胚胎数、优质胚胎数、囊胚移植率和移植日子宫内膜厚度差异均无统计学意义（均 P>0.05）。②CsA组的胚胎种植率［53.39%（63/118）］、临床妊娠率［58.51%（55/94）］、活产率［45.74%（43/94）］明显高于对照组［38.43%（93/242）、45.74%（86/188）、33.51%（63/188）］，差异均有统计学意义（ P=0.007、 P=0.043、 P=0.046）；CsA组和对照组的流产率、异位妊娠率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。③两组早产率、双胎率、产科并发症率、新生儿并发症率差异均无统计学意义（均 P>0.05），两组均未观察到出生缺陷。④logistic回归分析结果显示，在纠正了年龄、BMI、基础FSH、移植优质胚胎数和移植日子宫内膜厚度后，CsA仍是URIF患者临床妊娠（校正后 OR=1.694，95% CI：1.019~2.816， P=0.042）和活产（校正后 OR=1.700，95% CI：1.012~2.853， P=0.045）的独立促进因素。 结论:CsA显著提高了URIF患者再次胚胎移植的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率，并且不增加产科和儿科并发症的风险。CsA可能是URIF患者的一种有效的治疗手段。

目的:探讨吲哚菁绿（ICG）荧光显影应用于腹壁子宫内膜异位症（AWE）切除术的可行性、有效性和安全性。方法:收集2021年7月1日至10月1日于中山大学附属第一医院行手术治疗的7例AWE患者，术中采用ICG（0.25 mg/kg）作为荧光显影剂，在近红外荧光腹腔镜辅助下进行AWE病灶的荧光显影，指导AWE的精准切除。切除AWE病灶并取其3、6、9和12点的切缘组织及病灶基底部组织送病理检查。记录静脉推注ICG后至荧光显影的时间、荧光显影率、荧光显影下切除病灶的时间、ICG使用相关的不良反应、围手术期并发症及病灶的病理检查结果。结果:入组的7例AWE患者中，有5例患者的AWE病灶在静脉推注ICG后显影（荧光显影率为5/7），静脉推注ICG后至荧光显影的时间为（46.7±9.8）s。ICG荧光显影下切除病灶的时间为（16.4±7.0）min。所有患者均未发生ICG使用相关的不良反应，所有患者的腹壁切口均为甲级愈合。术后病理检查均提示所有切缘未见子宫内膜异位症病灶。结论:ICG荧光显影可指导AWE病灶的精准切除，该技术的临床应用安全有效。

目的:分析足月单胎子宫腺肌病初产妇的产程特征。方法:收集2014年4月至2021年5月于北京大学第三医院规律产前检查，单胎、初产、头位、阴道分娩的子宫腺肌病孕妇109例为腺肌病组，同期单胎、初产、头位、阴道分娩的非子宫腺肌病孕妇109例为对照组，对比分析两组孕妇的一般情况、产程干预、母儿结局及产程时间。结果:（1）一般情况：腺肌病组孕妇的孕前子宫体积［（66.8±23.7）cm 3］大于对照组［（41.4±13.1）cm 3］，辅助生殖受孕比例［分别为31.2%（34/109）和7.3%（8/109）］以及合并子宫内膜异位症比例［分别为31.2%（34/109）和5.5%（6/109）］均高于对照组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。两组孕妇的年龄、分娩孕周、孕前体质指数、孕期增重、孕次、妊娠合并症（妊娠期糖尿病、子痫前期、甲状腺疾病）发生率、胎膜早破发生率分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）产程干预及母儿结局：腺肌病组的中位产后出血量［300 ml（200~355 ml）］显著高于对照组［260 ml（200~300 ml）； Z=-2.364， P=0.018］。腺肌病组产妇的临产方式、缩宫素使用、人工破膜、会阴Ⅲ度及以上裂伤、侧切的比例、新生儿出生体重及1分钟Apgar评分与对照组分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（3）产程时间：两组产妇的第一产程、第三产程、总产程、宫口开大0~1、1~2、2~3、3~4、4~5、5~6、6~7 cm所需时间分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。腺肌病组宫口开大7~8、8~9、9~10 cm所需时间及第二产程（中位数分别为20、18、15、12 min）短于对照组（中位数分别为23、23、23、26 min），分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（4）合并子宫内膜异位症对产程的影响：腺肌病组中是否合并子宫内膜异位症者的产程比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:妊娠合并子宫腺肌病孕妇宫口开大7 cm后产程明显加快，需严密观察；第三产程应积极使用促宫缩药物预防产后出血。

[目的]探讨超声引导下聚桂醇介入治疗联合术后口服孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床效果.[方法]选取2021年1月至2023年12月在陕西省扶风县人民医院诊治的82例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组41例.对照组行超声引导下聚桂醇介入治疗,观察组行超声引导下聚桂醇介入治疗联合术后口服孕三烯酮治疗.比较两组手术指标(手术时间、住院时间)、术后并发症发生情况及术前、治疗后5 d卵巢功能指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)]水平.[结果]观察组住院时间短于对照组(P＜0.05).观察组总有效率为95.12％,显著高于对照组的78.05％(P＜0.05).与术前比较,两组治疗后5 d FSH、LH水平均升高,但观察组治疗后5 d FSH、LH水平低于对照组(P＜0.05).观察组并发症总发生率为7.32％,显著低于对照组的24.39％(P＜0.05).[结论]超声引导下聚桂醇介入治疗联合术后口服孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者,效果显著,可促进患者术后恢复,改善卵巢功能,降低并发症发生率.

目的:观察腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症(EMS)伴不孕疗效及对血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和抗缪勒管激素(AMH)的影响.方法:选取2019年4月—2022年4月本院接受治疗的EMS伴不孕患者103例,以接受腹腔镜治疗为对照组(52例),接受腹腔镜联合亮丙瑞林治疗为联合组(51例).比较两组手术后治疗总有效率,手术前后血清FSH、E2、AMH水平,血清肿瘤标志物糖链抗原125(CA125)、糖链抗原199(CA199)水平;两组并发症及术后1年妊娠率、复发率.结果:术后3个月,联合组总有效率(90.2％)高于对照组(73.1％);术后6个月联合组血清FSH、E2水平均低于对照组(P＜0.05),两组AMH无差异(P＞0.05),联合组血清CA125(21.64±4.36 U/L)、CA199(24.36±2.24 U/L)水平均低于对照组(33.70±6.92 U/L、35.48±3.22 U/L)(P＜0.05).术后 1 年联合组妊娠率(86.3％)高于对照组(44.2％),复发率(7.8％)低于对照组(23.1％)(均P＜0.05).两组治疗期间并发症发生率(9.8％、5.8％)无差异(P＞0.05).结论:腹腔镜辅助亮丙瑞林治疗EMS伴不孕能够显著提高治疗效果,改善血清性激素及肿瘤标志物水平,提高妊娠率,减少复发,且安全性较好.

目的 探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显影在腹腔镜子宫内膜异位症(endo-metriosis,EMs)病灶切除术中的应用价值.方法 选择2020 年1 月至2022 年6 月手术治疗的76 例EMs患者作为研究对象,按随机数字表分为两组,对照组(n=38)行常规腹腔镜异位病灶切除术,观察组(n=38)行腹腔镜病灶切除术中采用ICG荧光显影技术.观察ICG显影情况,比较两组患者手术相关指标,术后第6 月、12 月疼痛视觉模拟评分(visual analogy scale,VAS)及复发率.结果 观察组静脉注射ICG后平均显影时间为(45.37±7.52)s;18 例腹膜型与 1 例腹壁型异位灶均显影(100%),14 例卵巢型中显影5 例(35.71%),5 例深部浸润型中显影 4 例(80%).两组患者手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间及并发症发生率比较均无统计学差异(P>0.05).观察组术中切除病灶数及切除病灶阳性数均多于对照组,病灶切缘阴性率高于对照组,术后第6 月与12 月VAS评分及复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 腹腔镜EMs病灶切除术中应用ICG荧光显影有助于精准定位病灶,提高病灶彻底切除率,降低术后复发率.

目的 观察子宫腺肌瘤患者行单孔腹腔镜联合超声引导微波消融术治疗的近期疗效,探讨其安全性.方法 2020年4月-2021年12月河南省人民医院诊治子宫腺肌瘤患者15例(合并肠粘连5例,盆腔粘连3例,输卵管系膜囊肿2例,卵巢囊肿2例,深部浸润性子宫内膜异位症2例),均行单孔腹腔镜联合超声引导微波消融术,记录手术情况,术后并发症发生情况.比较术前及术后3、6、12个月子宫、腺肌瘤体积,血红蛋白、糖类抗原125(CA125)水平及视觉模拟评分(VAS)评分.术后随访,评价治疗效果.结果(1)15例手术均顺利,术中生命体征平稳,术后子宫造影提示消融完全,腺肌瘤内均无血流信号、瘤体均无强化.术后均未发生肠道、膀胱等周围脏器损伤的严重并发症;术后发生下腹痛、阴道排液＞10 d各1例,均经对症处理后缓解.(2)术后3、6、12个月子宫体积[100.07(50.00,188.70)、69.26(45.21,157.22)、68.99(36.90,135.39)cm3]、子宫腺肌瘤体积[26.56(18.78,48.60)、22.66(2.62,30.07)、13.63(0.35,26.56)cm3]均小于术前[165.45(94.08,244.66)、47.00(27.90,96.98)cm3](P＜0.05).(3)术后 6、12 个月血红蛋白[(125.30±3.13)、(131.50±3.40)g/L]水平均高于术前[(103.40±5.66)g/L](P＜0.05),术后 3、6、12 个月 CA125[(23.38±4.25)、(10.27±0.86)、(7.72±0.76)u/mL]、VAS评分[(5.47±0.52)、(2.40±0.58)、(1.80±0.61)分]均低于术前[(85.82±21.74)u/mL、(8.13±0.54)分](P＜0.05).(4)术后3个月评定疗效,疗效非常显著8例,显著3例,有效3例,无效1例,总有效率为93％.结论 单孔腹腔镜联合超声引导微波消融术可缩小子宫腺肌瘤患者子宫体积、腺肌瘤体积,减轻疼痛,纠正贫血,降低CA125水平.

目的 探讨子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)与不孕患者行体外受精-胚胎移植/冻胚移植(in vitro fertilization-embryo transfer/frozen embryo transfer,IVF-ET/FET)后产科并发症相关性.方法 回顾性分析2017 年1 月至2022 年8 月于四川省人民医院行IVF-ET/FET及分娩患者的资料.收集其中因EMs行胚胎移植助孕患者的资料,采用倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)的方法进行 1∶1 匹配(匹配容差为0.05),最终共纳入103 例EMs患者为EMs组,103 例非EMs患者为非EMs组.比较两组患者产科并发症及妊娠结局的差异,探讨子宫内膜异位症与产科并发症的相关性.结果 EMs组前置胎盘发生率较非EMs组更高[22.33%(23/103)vs 10.68%(11/103),χ2 =5.07,P =0.024],而妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘植入、胎儿宫内生长受限及早产等产科并发症差异均无统计学意义(P>0.05).结论 EMs患者IVF-ET/FET后前置胎盘发生率高于非EMs患者,EMs可能是前置胎盘发生的影响因素,针对此类患者,应加强孕期监测,进行合理有效的孕期指导.

目的:探讨妇科重症感染的临床表现及诊治经验.方法:回顾分析2000年1月至2016年9月于北京协和医院就诊的8例妇科重症感染病例资料并复习相关文献.结果:8例患者临床表现以发热、腹痛、盆腔包块为主,4例(50.0%)出现感染性休克,4例(50.0%)感染病灶累及肠道.急诊手术6例(75.0%),囊肿剔除及脓肿引流2例,患侧附件切除3例,全子宫患/双侧附件切除3例.术后1例切口感染,1例发生小肠穿孔、应激性心肌病,1例肺栓塞.随诊率87.5%(7/8),随诊2~74个月,1例术后8个月盆腔炎复发,保守治疗好转.结论:盆腔脓肿延误诊治及脓肿破裂可引起严重并发症,应及时手术干预.妇科重症感染患者多合并子宫内膜异位症,感染病灶易累及肠道,需多科合作.术后并发症凶险,围手术期严密监护十分重要.