目的:应用实时三维超声定量评估心房功能性二尖瓣反流(AFMR)与心室功能性二尖瓣反流(VFMR)患者二尖瓣装置形态及动力学并进行比较，拟为此两类患者的诊断及临床治疗提供理论依据。方法:回顾性纳入2022年5－11月于武汉大学人民医院行经食管超声心动图检查的AFMR患者20例(AFMR组)和VFMR患者20例(VFMR组)，另选取同期因卵圆孔未闭或者非心脏手术术中监测等行经食管超声心动图检查患者20例作为对照组。所有研究对象均在等容舒张期、舒张早期、舒张中期、舒张晚期、等容收缩期、收缩早期、收缩中期及收缩晚期定量测量二尖瓣环前后径(AP径)、前外后内径(ALPM径)、前后径/前外后内径(AP/ALPM)、连和径(CW)、瓣环面积(AA)、瓣环周长(AC)、瓣环高度(AH)、对合深度(CD)、帐篷容积(TV)、空间角(NPA)、后叶角等，并计算以上参数的总变化率及收缩期变化率。比较三组间二尖瓣装置静态结构和动态变化差异，分析二尖瓣环各参数变化率与左心室长轴应变(GLS)的相关性。结果:①三组GLS表现为对照组>AFMR组>VFMR组，且各组间差异有统计学意义(均 P<0.05)。②静态结构：AFMR组与VFMR组瓣环AP径、ALPM径、CW、AA、AC、二尖瓣前后瓣叶面积及其总面积(TLA)明显大于对照组(均 P<0.05)，但AFMR组与VFMR组之间差异无统计学意义(均 P>0.05)。与其他两组相比，VFMR组TV、CD、后叶角显著增大，表现出瓣叶栓系(均 P<0.05)。三组中对照组AH/CW最大，鞍形最深；AFMR组TLA/AA最小，瓣叶重塑最少；三组接合面积差异无统计学意义(均 P>0.05)。③动态变化：在整个心动周期中对照组AP径、ALPM径、AA和AC呈规律性变化，从等容舒张期至舒张晚期逐渐减小，从等容收缩期开始至收缩晚期又逐渐增大；而AFMR组及VFMR组上述参数变化显得更加紊乱和无序，此外与对照组相比，AFMR组AP径总变化率及收缩期变化率显著减小，但ALPM径总变化率显著增大(均 P<0.05)。④AA总变化率、ALPM径总变化率、AP径总变化率与GLS呈中等相关( r＝0.353， P＝0.006； r＝－0.304， P＝0.018； r＝0.300， P＝0.020)，后叶角收缩期变化率与GLS呈弱相关( r＝0.267， P＝0.039)。 结论:AFMR与VFMR患者二尖瓣装置形态学及瓣环动力学存在明显差异，针对两种不同功能性二尖瓣反流可采用不同临床治疗策略。

影像学检查通过人体脏器的扫查，提供重要的解剖学信息，而超声心动图能够实时评价心脏解剖结构、功能以及血流动力学信息。三维超声心动图、应变成像等定量评估方法以及超声增强显影不再是纸上谈兵，已经广泛应用于临床并且为患者的诊断和预后提供了丰富信息。本文主要通过超声心动图新技术在心脏移植等新领域的应用来阐述其重要性，从而指导治疗。

目的:探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3DE)评估非瓣膜性房颤(NVAF)患者二尖瓣结构和功能变化的价值及与患者发生二尖瓣反流(MR)的关系。方法:选取2019年5月至2021年3月在济宁医学院附属医院经食管RT-3DE检查的NVAF患者82例(NVAF组)和愿意接受经食管RT-3DE检查的窦性心率者20例(对照组)。对比两组研究对象的二尖瓣参数、左房内径，并根据不同的MR程度进行分层分析，采用简单线性相关分析法分析二尖瓣对合指数与二尖瓣参数的相关性，采用logistic模型分析二尖瓣参数、左心房内径(LAD)与患者发生MR的关系。结果:NVAF组患者的定量测量瓣环左右径(DAIPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环周长(C3D)、瓣环面积(A2D)、LAD测定值均明显大于对照组(均 P<0.05)，二尖瓣对合指数(MII)值则低于对照组( P<0.05)；两组研究对象的瓣环高度(H)值、瓣环非平面角度(NAP)值、二尖瓣叶对合面积(MVLIA)值比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。中重度MR组患者的DAIPm、DAP、C3D、A2D、LAD测定值均明显大于轻度MR组(均 P<0.05)，MII值则低于轻度MR组( P<0.05)；中重度MR组与轻度MR组的H、NPA、MVLIA值比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。82例NVAF组患者的MII值与DAIPm、DAP、C3D、A2D、LAD测定值均呈显著的负相关(均 P<0.05)。Logistic模型结果显示：患者年龄增加、DAIPm、DAP、女性是NVAF患者发生二尖瓣中重度反流的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:经食管RT-3DE检查可以较好地对患者二尖瓣结构等参数进行评估，二尖瓣结构变化可诱发患者出现较为严重的二尖瓣反流，加重患者的病情。

目的:应用实时三维经食管超声心动图(3D TEE)通过半自动化定量分析以探讨左心耳封堵术(LAAC)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者二尖瓣环及左心房结构和功能的影响。方法:回顾性纳入2019年6月至2023年3月在复旦大学附属中山医院成功植入LAmbre封堵器的56例连续NVAF患者，所有患者均不伴有或伴有中度及以下二尖瓣反流(MR)，收集并记录所有患者的临床基线数据、术前及术后3个月随访的二维及3D TEE图像，应用飞利浦QLab软件离线分析，其中MVA模式将整个心动周期设定为7个时间点，即舒张早期、舒张中期、舒张晚期、二尖瓣关闭期、收缩早期、收缩中期和收缩晚期以建立二尖瓣环动态模型，描述术前、术后二尖瓣环的几何形态和动力学变化。结果:LAAC术后，心动周期各个时间点的二尖瓣环前后径(APD)、瓣环前外侧至后内侧直径(ALPMD)、三维瓣环周长(3DAC)、三维瓣环面积(3DAA)均明显减少( P<0.05)，二尖瓣环的非平面角(NPA)和高度/联合间径比值(AH/CD)无明显变化(均 P>0.05)。整个心动周期，术前术后二尖瓣环均呈规律性变化，即收缩期舒张增大，鞍状形态变浅，舒张期收缩减小，鞍状形态加深。收缩期二尖瓣环的APD变化率增加[术前(3.01±2.64)%,术后(3.81±3.51)%， P＝0.037]，ALPMD、3DAC和3DAA的变化率差异无统计学意义。术后MR程度无明显改善。同时，术后左心房最小容积(左心房Vmin)显著减小[术前(78.36±25.16)ml ，术后(70.73±22.78)ml， P＝0.004]，左房射血功能显著提高[术前(22.88±10.09)%,术后(31.41±12.28)%， P<0.005]。 结论:3D TEE能够准确评估LAmbre封堵器对二尖瓣环和左房的影响；LAmbre封堵器能影响二尖瓣环的几何形态，但对二尖瓣环的动力学和功能无明显影响；同时，LAmbre封堵器能影响左心房的结构并改善左房的功能。

目的:探讨经食管三维超声心动图(3D-TEE)在心尖不停跳室间隔切除术(TA-BSM)中的应用价值。方法:连续性纳入2022年4月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受TA-BSM手术治疗的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者共137例，手术过程中采用3D-TEE定位不停跳心肌切除器的位置，导航心肌旋切的范围；术前、术后测量HOCM患者不同节段室间隔厚度(IVST)、左室流出道峰值压差(LVOT-PG)，评估二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)与二尖瓣反流(MR)的程度；术后测量切缘范围，记录切除刀数及切除心肌重量。结果:137例HOCM患者术中均成功完成3D-TEE导航下TA-BSM，切除刀数为7(5，9)刀，切除心肌重量为5.6(3.4，8.9)g，术中未出现死亡、主动脉瓣损伤、医源性室间隔穿孔等不良事件。与术前相比，前、后室间隔基底段及中间段室壁厚度显著减小(均 P<0.001)，LVOT-PG明显降低( P<0.001) 。TA-BSM术后，SAM≥3级的患者由94例(68.6%)减少至2例(1.5%)，MR≥3＋的患者由86例(62.8%)减少至9例(6.6%)(均 P<0.001)。对于不同程度室间隔肥厚组，术后IVST、LVOT-PG较术前显著降低(均 P<0.05)，MR及SAM征的程度较术前显著减轻(均 P<0.001)。切缘长度、切除心肌重量及切除刀数广泛室间隔肥厚组高于局限性肥厚组(均 P<0.05)。 结论:3D-TEE能够实时引导、监测TA-BSM心肌切除的过程，为临床治疗HOCM患者提供了一种新的影像学技术。

目的:应用经食管实时三维超声心动图(RT-3DTEE)及斑点追踪显像(STI)技术评价心房颤动(AF)患者左心耳(LAA)结构与功能。方法:选取2018年1月至2020年8月于保定市第一中心医院行RT-3DTEE检查的101例患者分为非AF组和AF组，进一步将AF组分为无自发显影亚组(无SEC组)、自发显影亚组(SEC组)及血栓亚组(TH组)。比较各组LAA的结构及功能参数，并应用Logistic回归分析及ROC曲线分析筛选血栓形成的危险因素。结果:①与非AF组比较，AF组LAA舒张末期容积(LAA-EDV)及LAA收缩末期容积(LAA-ESV)显著增加，LAA排空速度(LAA-EV)、LAA充盈速度(LAA-FV)、LAA排空分数(LAA-EF)、LAA应变(LAA-S)、肺静脉左室收缩期流速(VS)及左室舒张期流速(VD)显著减小(均 P<0.05)。AF组各亚组比较，TH组LAA开口长径(LAA-D1)、LAA开口短径(LAA-D2)显著大于其他组，SEC组、TH组LAA开口面积(LAA-OA)均显著大于无SEC组，肺静脉左室收缩早期流速(VR)、VS及VD显著小于无SEC组，LAA-EV、LAA-FV、LAA-EF、LAA-S亚组间比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。②Logistic回归分析筛选出LAA-EV、LAA-FV、LAA-EF及LAA-S为AF患者LAA血栓形成的独立因素(均 P<0.05)。③ROC曲线分析LAA-EV、LAA-FV、LAA-EF及LAA-S预测AF患者LAA血栓形成的截断值分别为30.95 cm/s、29.60 cm/s、30.84%、10.95。 结论:RT-3DTEE与STI结合多参数分析LAA结构与功能，观察LAA有无自发显影现象和血栓形成，可有效、准确地反映AF患者的病情进展并指导临床医师制定下一步治疗方案。

患者男，47岁。因"心悸"1周急诊就诊，偶有胸闷，活动加剧，偶伴头晕，无头痛及恶心呕吐。心电图：窦性心律伴缓慢心室率(45次/min)；三度房室传导阻滞；房室交界处逸博心律；电轴左偏－42°。以"房室传导阻滞"收治入院。心脏听诊：心率50次/min，心律齐，心前区未闻及明显病理性杂音。余体格检查未见明显异常。实验室检查：心肌酶谱、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、肿瘤血清学指标均未发现异常。既往史：腮腺良性肿瘤术后10年，皮下脂肪瘤术后5年。动态心电图：①心房率63~100次/min (心室率33~80次/min，平均心室率44次/min，窦性心律占总心搏39.5%，频发房室交界性逸搏心率，占总心搏60.3%，其中心动过缓占总时间98.3%；②长PR型(约400 ms)二度Ⅰ型房室传导阻滞至三度房室传导阻滞，以后者多见(图1A)。经胸超声心动图检查(TTE)：左室舒张末期内径56.8 mm，左房前后径41 mm，右心大小正常；房间隔上可见大小约29.9 mm×25.6 mm的低回声团(图2A)；二尖瓣、三尖瓣轻度反流；下腔静脉内径约19.9 mm，随呼吸变化率28%；余心内结构未见明显异常。结果提示：①左心增大，房间隔内中等回声团，建议实时三维经食管超声心动图检查(RT-3D TEE)同时心肌声学造影(MCE)，以明确团块性质；②轻度三尖瓣、二尖瓣反流；③下腔静脉呼吸变化率减低。RT-3D-TEE同时MCE：采用SonoVue造影剂(Bracco公司)，经左上肢静脉团注2 ml后，TTE/MCE及RT-3D TEE/MCE显示房间隔一大小约29 mm×26 mm的中等偏低回声团(图2B)，边界清晰规则，内未见明显造影剂灌注(图2C)。结果提示：房间隔中部中等偏低回声团，首先考虑房间隔来源良性占位，囊肿或血肿不完全排除。冠状动脉CT造影：左冠状动脉主干、前降支、回旋支均未见明显狭窄；右冠优势型，右冠未见明显狭窄；房间隔部位见类圆形低密度影，边界清楚，未见明显强化(图3)。增强心脏MRI：房间隔区域可见团块状稍短信号结节，大小约30 mm×20 mm(图4)。提示：房间隔占位，考虑良性可能性大。结合患者病史及辅助检查，考虑心房良性占位引起房室传导阻滞可能性大。

孕妇26岁，孕1产0，既往体检，无家族史、近亲结婚史及个人病史。自然妊娠，当地早孕期颈部透明层(nuchal translucency，NT)厚度检查未见明显异常。当地孕24周系统超声结构筛查时发现"胎儿心脏异常，室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄伴关闭不全，法洛四联症(tetralogy of Fallot，TOF)待排"，随即转诊至本院进一步行胎儿超声心动图检查。孕妇签署胎儿超声心动图知情同意书。胎儿超声心动图四腔心切面显示胎儿右心室增大，左室流出道切面显示主动脉骑跨室间隔缺损(图1)，右室流出道切面及大动脉短轴切面显示肺动脉主干及分支明显扩张，呈典型的"蝴蝶结"("Bow Tie"征)或"鲸鱼尾征"(图2)，不能显示正常的肺动脉瓣回声，仅见发育明显不良、短小、不能良好闭合的原始残存肺动脉瓣，三血管切面动态观察未能显示动脉导管。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)：于肺动脉口可见收缩期及舒张期往返于右心室与肺动脉主干及分支的"来回穿梭"的高速血流信号(图3)，连续波多普勒(continuous wave Doppler，CW)在肺动脉口获得收缩期和舒张期1.5~3.0 m/s的高速血流频谱(图4)。采用实时三维矩阵探头获取胎儿实时三维心脏容积，通过A、B、C实时三平面显示与观察胎儿肺动脉瓣口，分别从右心室向肺动脉主干(图5)和从肺动脉主干向右心室(图6)显示，获得与实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography, RT-3D TEE)二尖瓣、房间隔等结构"en face"或"surgical view"相似的视野观，即"正面观"或"外科医生观"(图7)，清晰显示扩张的肺动脉干及左、右肺动脉分支，同时直观显示肺动脉瓣环区域无肺动脉瓣结构(图8)。胎儿超声心动图诊断：胎儿先天性心脏病，TOF伴肺动脉瓣发育不良综合征。经多学科咨询，孕妇及家属选择终止妊娠，但拒绝胎儿尸检。本研究经医院伦理委员会审批同意(审批号20200210-78)。

目的 探讨利用肺静脉CT血管造影(CTA)联合三维经食道超声(TEE)观察心房颤动患者左心耳形态,判断是否存在左心耳发育异常.方法 回顾性分析自2016 年1 月至2023 年6 月北部战区总医院心血管内科收治的7 800 例阵发性及持续性心房颤动患者的临床资料.所有患者均在 1 周内完成TEE及肺静脉CTA检查.肺静脉CTA原始图像传至GE Advanced Workstation 4.5 工作站,采用容积再现、多平面重组、最大密度投影等后处理技术,结合原始图像进行图像分析.TEE取左侧卧位,带撑口器后探头插入至门齿30～40 cm处,0°～180°全面扫查左心耳情况,观察左心耳形态及有无左心耳血栓,分别于0°、45°、90°及135°切面测量左心耳腰部及口部大小,90°测量左心耳血流速度.结果 7 800 例阵发性及持续性心房颤动患者中,肺静脉CTA及TEE检查发现先天性左心耳缺如患者共3 例,占全部患者的0.04%(3/7 800).本组3 例患者均未发现合并其他心脏先天性畸形,其中,病例1 实施心房颤动冷冻球囊消融术,病例2、3 实施射频消融术.术后,经治医师根据经验给予利伐沙班抗凝方案.本组 3 例患者肺静脉CTA均未见左心耳显示,但均存在右侧肺静脉三支发育变异.TEE行0°～180°扫查,3 例均未见左心耳正常结构,左心耳区域仅为回声增强的心肌组织回声,并且在左心耳位置的心肌组织处可见约2～4mm的孔隙盲端残留.结论 肺静脉CTA联合TEE检查,除为临床提供必要的信息外,对左心耳缺如是一种较直观而有意义的检查手段.

目的 观察二尖瓣环运动受损对持续性心房颤动(AF)患者心房功能性二尖瓣反流(AFMR)的影响.方法 前瞻性纳入44例接受射频消融(RFA)治疗的持续性AF患者,对比RFA前1日与RFA后3个月二维经胸超声心动图和经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)参数;根据二尖瓣有效反流口面积(EROA)评估AFMR,计算总体瓣环面积(AA)变化率及收缩前期AA变化率;以RFA前后EROA差值为因变量,筛选影响RFA后 3个月AFMR改善程度的治疗前超声相关因素.结果 相比治疗前,RFA后3个月左心房整体纵向应变及左心室射血分数均升高,左心房内径、左心房容积、EROA、瓣环前后径、瓣环周长、AA、瓣叶面积及非平面角均缩小,而总体AA变化率及收缩前期AA变化率均增大(P均＜0.05).RFA前收缩前期AA变化率为持续性AF患者RFA后 3个月AFMR改善程度的独立影响因素(P＜0.05).结论 持续性AF患者二尖瓣环运动功能受损主要表现为收缩前期瓣环运动减退,并影响其AFMR程度.