目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

患者，女性，年龄27岁，身高170 cm，体质量55 kg，门诊以"急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎"入院。既往体健，有过敏史(具体不详)，5个月前有"宫外孕"全麻手术史。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏76次/min，BP 114/74 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。术前血常规：白细胞计数19.93×10 9/L、中性粒细胞百分比90.30%，血红蛋白浓度(Hb)124 g/L、血小板计数192×10 9/L，凝血功能、心电图等检查大致正常，ASA分级ⅡE级；拟在全身麻醉下行"腹腔镜下阑尾切除术"。

目的:探讨盆底腹膜重建对腹腔镜直肠癌低位前切除术（LAR）后并发症的影响。方法:采用回顾性队列研究和倾向性评分匹配方法。病例纳入标准：（1）病理确诊为直肠腺癌；（2）年龄为18~80岁；（3）接受腹腔镜LAR的中低位直肠癌患者；（4）TNM分期cT 1~4aN 0~2M 0，或者新辅助治疗后分期为ycT 1~4aN 0~2M 0患者；（5）肿瘤下缘距肛缘4~10 cm。排除标准：（1）既往有腹部手术史（阑尾炎、胆囊炎、宫外孕手术史除外）；（2）吻合口位于腹膜反折以上；（3）肿瘤远处转移或侵犯周围组织；（4）中转开腹手术；（5）美国麻醉医师协会分级Ⅲ级以上。2017年1月至2020年6月间陆军军医大学第一附属医院收治的666例腹腔镜直肠癌低位前切除术患者被纳入本研究，男473例，女193例，中位年龄59（18~80）岁。根据手术方式分为盆底腹膜重建（重建组，188例）和未行盆底腹膜重建（未重建组，478例）。选取年龄、性别、体质指数、TNM分期、美国麻醉医师协会（ASA）分级、术中失血量、肿瘤下缘距肛缘距离变量，采用倾向评分匹配方法对初始数据进行1∶1匹配，最终获得两组病例各153例。本研究观察指标包括：（1）手术情况；（2）术后并发症情况（并发症分级依据Clavien-Dindo分级；吻合口漏诊断标准及分级参照国际吻合口漏诊断标准与分级）；（3）术后炎性反应情况。 结果:倾向评分匹配后，两组患者一般资料的比较，差异均无统计学意义（ P>0.05），表明两组具有可比性。（1）手术情况：两组患者均顺利完成手术。与未重建组比较，重建组患者手术时间更长[（181.3±60.3） min比（168.9±51.5） min， t=2.185， P=0.029]，但术后中位住院时间短[8（7，10） d比9（7，11） d， Z=-2.282， P=0.022]，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。（2）术后并发症情况：重建组与未重建组患者术后总体并发症发生率分别为20.3%（31/153）和24.2%（37/153），吻合口漏发生率分别为9.8%（15/153）和11.1%（17/153），差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与未重建组比较，重建组Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率[3.9%（6/153）和11.1%（17/153），χ 2=5.688， P=0.017]和二次手术率更低[1.3%（2/153）比5.9%（9/153），χ 2=4.621， P=0.032]，C级吻合口漏发生率偏低[1.3%（2/153）和3.9%（6/153），χ 2=2.054， P=0.152]，但差异未达到统计学意义。（3）术后炎性反应情况：重建及未重建组患者降钙素原的浓度均随着时间增加而减少，且差异有统计学意义（ F=5.222， P=0.010），而时间-组间交互效应比较的差异无统计学意义（ P>0.05）；两组患者术后C-反应蛋白浓度随时间变化的趋势及时间-组间交互效应比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:盆底腹膜重建可降低腹腔镜直肠癌低位前切除术后Ⅲ~Ⅳ级并发症发生率及二次手术率，有效控制炎性反应，具有重要临床应用价值。

目的:探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的效果及对受孕和并发症的影响。方法:选择桐乡市第四人民医院2014年1月至2018年1月收治的宫外孕手术患者130例，其中有生育要求的93例作为研究对象，根据不同手术方法分为观察组46例与对照组47例。观察组行腹腔镜下手术，对照组行开腹手术。比较两组手术指标和并发症，随访术后12个月受孕情况。结果:观察组术中出血量(43.24±8.98)mL，少于对照组的(87.94±15.46)mL，肛门排气时间(14.96±3.24)h和下床活动时间(10.13±2.41)h，均快于对照组的(26.53±2.89)h和(18.65±2.76)h，住院时间(5.41±1.23)d和手术时间(65.89±13.21)min，均短于对照组的(7.87±1.54)d和(81.32±14.25)min，两组差异均有统计学意义( t＝17.002、18.183、15.844、8.501、5.405，均 P<0.05)。观察组术后并发症发生率[6.52%(3/46)]低于对照组[25.53%(12/47)](χ 2＝6.211， P<0.05)，观察组术后12个月宫内妊娠率[78.26%(36/46)]高于对照组[51.06%(24/47)](χ 2＝7.482， P<0.05)。 结论:腹腔镜下手术治疗宫外孕效果显著，可提高宫内妊娠率，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。

目的:探讨不同体质量指数（body mass index，BMI）的多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者对冻融胚胎移植围产结局及新生儿结局的影响。方法:采用回顾性队列研究，纳入安徽医科大学第一附属医院生殖中心2016年至2020年期间由于PCOS不孕进行冻融胚胎移植、年龄≤35岁且临床妊娠为单胎的患者临床资料，共1 481个周期，根据BMI值分为4组，偏瘦组75个周期（BMI<18.5 kg/m 2），正常体质量组793个周期（18.5 kg/m 2≤BMI<24.0 kg/m 2），超重组468个周期（24.0 kg/m 2≤BMI<28.0 kg/m 2），肥胖组145个周期（BMI≥28.0 kg/m 2），比较各组一般资料、促排卵情况、围产结局以及新生儿结局的差别。 结果:相较于超重组、正常体质量组和偏瘦组，肥胖组的早期流产率最高［23.4% （34/145）比15.8% （74/468）比14.0% （111/793）比9.3% （7/75）， P=0.014］，活产率最低［68.3% （99/145）比76.7% （359/468）比79.7% （632/793）比88.0% （66/75）， P=0.003］。肥胖组和超重组的妊娠期糖尿病发病率［6.9% （10/145）、4.5% （21/468）］高于正常体质量组［2.3% （18/793），肥胖组比正常体质量组 P=0.005，超重组比正常体质量组 P=0.028］肥胖组和超重组的剖宫产率［81.8% （81/99）、74.9% （269/359）］高于正常体质量组和偏瘦组［67.6% （427/632）、57.6% （38/66），肥胖组比正常体质量组 P=0.005，肥胖组比偏瘦组 P=0.001，超重组比正常组 P=0.015，超重组比偏瘦组 P=0.004］，巨大儿出生率［18.2% （18/99）、15.6% （56/359）］也高于正常体质量组和偏瘦组［10.1% （64/632）、6.1% （4/66），肥胖组比正常体质量组 P=0.018，肥胖组比偏瘦组 P=0.025，超重组比正常组 P=0.011，超重组比偏瘦组 P=0.041］。各组在晚期流产率、妊娠期高血压、宫外孕以及新生儿的早产率、Apgar评分、身高、出生缺陷等差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:肥胖和超重影响PCOS患者的围产结局和新生儿结局。在临床工作中，需重视PCOS患者的体质量管理。

为探讨黄体酮转化子宫内膜日的血清雌二醇浓度能否预测激素替代周期冻融胚胎移植的妊娠结局。本文采用病例对照研究，回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学科于2018年1月至2020年12月进行的激素替代疗法冻融胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen thawed embryo transfer，HRT-FET）共230个周期，血清雌二醇浓度在139.5~3 941.0 pg/ml之间。根据子宫内膜转化日血清雌二醇浓度的百分位数将患者分为3组：对照组（<第25百分位数， n=58例），高雌二醇组（第25~75百分位数， n=112例）和超高雌二醇组（>第75百分位数， n=60例）。比较3组的基本特征及妊娠结局，主要观察指标是活产率，次要观察指标是临床妊娠率。数据分析采用 F检验和Kruskal-Wallis（ H）检验进行计量资料组间比较，采用χ2检验进行计数资料组间比较。结果显示，一般情况：3组取卵周期时的年龄、抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、基础窦卵泡数（antral follicle count，AFC）、体重指数（body mass index，BMI）、不孕年限、原发不孕占比等方面的差异无统计学意义（ F=2.375， H=5.479， H=5.374， F=1.391， H=4.779，χ2=1.969， P>0.05）。FET周期治疗情况：3组子宫内膜转化前的孕酮（P）浓度、转化日子宫内膜厚度、单胚胎移植占比、囊胚移植占比之间的差异无统计学意义（ H=5.359， H=5.957，χ2=0.626，χ2=4.532， P>0.05）；3组在FET周期中子宫内膜转化前的雌激素用药天数，高雌二醇组为13.0（12.0，14.0）d、超高雌二醇组为13.0（12.0，15.0）d，均比对照组13.0（12.0，13.3）d的时间长，差异有统计学意义（ H=8.897， P<0.05）；高雌二醇组在内膜转化前的E2浓度为1 560.4（1 170.2，1 848.2）pg/ml、超高雌二醇组E2浓度为2 420.9（2 131.0，2 849.2）pg/ml，明显高于对照组的E2浓度238.8（206.9，287.0）pg/ml，差异有统计学意义（ H=194.84， P<0.05）。3组的妊娠结局：3组的临床妊娠率，对照组37.9%、高雌二醇组51.8%、超高雌二醇组40.0%，其中高雌二醇组临床妊娠率最高，其次是超高雌二醇组，但3组间的差异无统计学意义（χ2=3.853， P>0.05）；3组的胚胎种植率分别为19.3%、25.0%、32.8%，其中超高雌二醇组的胚胎种植率最高，但3组间的差异无统计学意义（χ2=5.544， P>0.05）；3组活产率分别为37.9%、39.3%、40.0%，差异亦无统计学意义（χ2=0.055， P>0.05）；104例临床妊娠病例中共发生了14（13.5%）例流产，均发生在高雌二醇水平组。104例临床妊娠病例中双胎妊娠24例（23.1%），发生在高雌二醇水平组（10例）和超高雌二醇水平组（14例），对照组无双胎妊娠病例。230个FET周期中有4例发生了宫外孕（1.7%），对照组和高雌二醇水平组各有2例，超高雌二醇组无宫外孕病例。

目的:探讨快速康复护理(Fast Track Surgery，FTS)理念在腹腔镜宫外孕患者围术期护理中的应用。方法:2017年6月至2018年6月选取该院妇科收治的行腹腔镜手术的宫外孕患者90例，根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，各45例。对照组围术期行常规性护理，观察组应用FTS理念对患者实施干预。比较两组患者术后康复、术后疼痛及并发症发生情况。结果:观察组术后视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组术后首次排便时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)。观察组术后切口感染、恶心呕吐、腹胀、便秘等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)，而治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:FTS理念能有效减轻腹腔镜子宫切除术患者围术期炎症反应，降低患者的并发症，促进患者术后康复，提高患者的治疗满意率。

目的:探讨舒适护理在宫外孕破裂出血行腹腔镜手术患者中的应用效果.方法:选取 2020 年6 月1 日～2021 年6 月30日就诊的 64 例宫外孕破裂出血自体血回输患者,按数字编号信封法随机分为观察组和对照组各 32 例,两组均给予腹腔镜手术且在术中回输自体血,观察组在治疗过程中给予舒适护理,对照组给予常规护理;比较两组术中出血量、手术时间、术后疼痛[采用视觉模拟评分法(VAS)]、住院时间、心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)、贝克抑郁自评量表(BDI)、恐惧调查表(FSS-Ⅲ)]、生活质量[采用WHO生活质量简式量表(WHOQOL-BREF)]、并发症、护理满意度[采用护士护理质量评价问卷(NCQ)],记录术后即刻、术后 1 d、术后 3 d血压和心率水平.结果:观察组住院时间短于对照组(P<0.05);观察组SAS、BDI、FSS-Ⅲ评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01);术后 3 d,观察组心率、血压均低于常规组(P<0.05,P<0.01);观察组WHOQOL-BREF中生理健康、心理健康、社会关系、环境适应评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度各指标评分均高于对照组(P<0.05).结论:对宫外孕破裂出血自体血回输行腹腔镜手术患者实施舒适护理,可促进术后康复,减轻患者疼痛,改善心理及生理状态,降低术后并发症发生风险,提高术后生活质量及护理满意度.

目的:探讨宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效.方法:选择我院 2021 年 1 月—2022 年 6 月间收治的 50 例异位妊娠患者,采用随机数字表法,分为观察组和对照组,各 25 例.对照组口服米非司酮片.此基础上,观察组联合宫外孕Ⅱ号方加味治疗,比较两组疗效,治疗后血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、住院天数、血β-HCG指标变化及不良反应.结果:观察组治疗后总有效率为96.00%,高于对照组的76.00%(P<0.05);观察组治疗后血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间早于对照组,住院时间少于对照组(P<0.05);观察组治疗后第 4、7 d的血β-HCG指标均低于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:宫外孕Ⅱ号方加味联合米非司酮可促进异位妊娠患者包块消失,加快血β-HCG恢复到正常水平,缩短患者住院时间,疗效确切,安全性高.

1 病例介绍患者,女,19岁,因"口干多饮4年,血糖升高2年,头晕乏力1年"于2021年3月11日收入香港大学深圳医院.2017年患者出现口干、多饮,无多尿、多食、体重下降等,未就医.2019年因宫外孕于外院住院时发现血糖升高,被诊断为"2型糖尿病",予胰岛素及口服药物降糖治疗(具体不详),控制血糖效果不佳.