目的:探讨改良输卵管切除或结扎术后对再妊娠时间质部妊娠发生情况的影响。方法:选择2017年6月至2019年6月在嘉兴市妇女儿童医院行输卵管切除或结扎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组行改良的输卵管切除或结扎术，对照组采用传统的输卵管切除或结扎术，随访其再妊娠间质部妊娠发生情况。结果:共纳入86例研究对象，年龄（32.3±2.6）岁，孕2~5次，产2~4次，两组对象一般资料差异无统计学意义。两组手术成功率均达95%（观察组42/43，对照组41/43）以上，观察组有6.98%（3/43）术后出现暂时发热等不适，对照组有9.30%（4/43）出现，转归均良好。观察组和对照组中分别有36例、34例在术后3个月后行体外受精-胚胎移植，每组均有23例成功妊娠，观察组中均为宫内妊娠，无同侧输卵管间质部妊娠发生，对照组中19例为宫内妊娠，有4例发生同侧输卵管间质部妊娠。行改良输卵管切除或结扎术后发生同侧输卵管间质部妊娠显著低于传统输卵管切除或结扎术（χ 2=4.195， P=0.041）。 结论:改良输卵管切除或结扎术时输卵管的近端处理方式可有效减少再妊娠间质部妊娠发生，值得临床推广应用。

目的:研究输卵管间质部妊娠患者术后发生持续性异位妊娠（PEP）的相关因素及早期预测指标。方法:收集2013年1月至2021年8月在北京协和医院妇产科接受手术治疗的输卵管间质部妊娠患者的临床资料，根据是否发生PEP分为2组（PEP组患者为8例，未发生PEP组患者为124例）。采用倾向性评分匹配（PSM）分析法，对两组患者的基础数据、手术方式、术前/术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）比值、β-hCG降至正常时间等进行比较和分析，研究输卵管间质部妊娠术后发生PEP的相关因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估术后24~48 h β-hCG水平与术前β-hCG水平的比值对于预测术后发生PEP的灵敏度与特异性。结果:PSM前，PEP组和非PEP组患者年龄分别为（30.0±4.0）和（32.4±5.0）岁（ P>0.05）。PSM后，匹配成功的PEP组患者为8例，匹配成功的非PEP组患者有29例；两组患者年龄分别为（30.0±4.0）和（30.1±3.2）岁（ P>0.05），孕次、产次、停经天数、术前β-hCG水平、病灶最大径线等差异亦均无统计学意义（均 P>0.05）。PEP组患者病灶最大径线≤2.6 cm的患者所占的比例（6/8）高于对照组（31.0%，9例）（ P=0.025）。PEP组患者术后24~48 h β-hCG/术前β-hCG比值 M（ Q1， Q3）为52.9%（49.9%，59.7%），高于对照组31.5%（23.8%，39.0%）（ P=0.001）；PEP组患者β-hCG降至<6 U/L的时间 M（ Q1， Q3）为52.0（34.8，92.0）d，大于对照组的24.0（20.5，31.0）d（ P<0.001）。两组患者术后24~48 h β-hCG/术前β-hCG比值预测术后发生PEP的ROC曲线下面积（AUC）为0.892（95% CI：0.725~1.000， P=0.001），预测PEP的cut-off值为48.5%，此时诊断的灵敏度为87.5%，特异度为93.1%。 结论:输卵管间质部妊娠手术中，病灶最大径线≤2.6 cm是术后发生PEP的相关因素。手术后24~48 h β-hCG与术前比值>48.5%是预测术后PEP发生并指导治疗的参考指标。

目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

本文报道了1例妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤的临床特点以及诊治经过。患者2017年行腹腔镜下手术剔除子宫肌瘤，术后病理诊断为低级别子宫内膜间质肉瘤，因患者强烈的生育需求，在知情选择的情况下密切随访，病情稳定未复发的状态下备孕并成功受孕。此次妊娠期间规律产前检查，孕37周 +4常规彩超检查时发现盆腔一大小6.3 cm×4.5 cm的稍低回声光团。盆腔MRI提示右侧附件区、前盆壁、左侧盆壁髂血管旁见多发实性结节，较大者约58 mm×28 mm；弥散加权成像示盆腔多发结节、肿块，可见明显扩散受限。诊断为盆腔内多发实性结节、肿块，考虑肉瘤复发可能性大。完善颅脑CT及肺部CT，均提示未见明显转移病灶，请妇科肿瘤放化疗科会诊，产前诊断考虑妊娠合并肿瘤复发可能性大，排除手术禁忌证后，孕38周 ＋3全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴。剖宫产术中快速冰冻病理证实切除包块为子宫内膜间质肉瘤复发，随即行筋膜外全子宫切除术+双侧卵巢及输卵管切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腔病损切除术（右侧）+盆腔粘连松解术。术后常规病理再次证实为复发性低级别子宫内膜间质肉瘤。术后恢复可，患者顺利出院。术后随访2年，未见远处转移复发病灶。

患者女，33岁，因“间断腹痛1个月余，加重2 d”入院。腹部平扫+增强CT检查示：左侧腹腔不规则形稍低密度影，边界清，呈不均匀强化。考虑（结肠）胃肠道间质瘤可能（图1）。末次月经较前量多、色深。婚育史：既往因“双侧输卵管堵塞”行“体外受精-胚胎移植术”。查体：腹平软，左上腹有压痛，移动性浊音阴性。行腹腔镜检查术，术中见降结肠系膜肿物，呈暗红色，表面破裂，与周围脏器界限清，质韧，呈囊实性（图2）。盆腔有暗红色积血约100 ml。遂行腹腔镜下肠系膜肿物切除术+降结肠部分切除术。术后病理检查示：暗红凝血块样组织，大小5.5 cm× 4.0 cm× 4.0 cm，包膜部分完整，剖面暗红，可见绒毛组织及滋养细胞。病理诊断：（降结肠系膜）异位妊娠（图3）。术后10 d查人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）：2.36 mIU/ml；子宫、附件彩超：未见异常。

目的 探讨超声检测形态与血流信息定量技术在早期未破裂输卵管间质部妊娠(TIP)甲氨蝶呤(MTX)治疗中的指导作用.方法 回顾性选取2019年2月至2023年11月在郑州大学附属郑州中心医院接受超声引导下局部注射MTX治疗的196例早期未破裂TIP患者作为研究对象,所有患者停经时间均≤60 d,其中161例治疗成功(成功组),35例治疗失败(失败组).比较两组患者的临床资料和超声检测结果[超声分型、与宫腔相通、胎心搏动、胎芽、胎芽长、肌层包绕厚度、病灶最大径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)]及β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,采用Pearson法分析超声检测结果与β-HCG的相关性,采用多因素Logistic回归分析MTX治疗结局的独立影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析不同方案预测MTX治疗结局的价值.结果 失败组患者的胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、β-HCG分别为(0.97±0.20)cm、(3.21±0.59)cm、(0.60±0.18)m/s、(0.39±0.11)m/s、(12 431.60±1 725.46)U/L,明显高于成功组的(0.62±0.23)cm、(1.97±0.45)cm、(0.48±0.13)m/s、(0.28±0.09)m/s、(9 326.50±1 589.77)U/L,RI为0.35±0.10,明显低于成功组的0.42±0.11,差异均有统计学意义(P<0.05);胚芽长(r=0.766)、病灶最大径(r=0.702)、PSV(r=0.794)、EDV(r=0.835)与β-HCG呈正相关(P<0.05),RI(r=-0.827)与β-HCG呈负相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、RI、β-HCG均是MTX治疗结局的独立相关因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、RI、β-HCG预测MTX治疗失败的曲线下面积(AUC)介于0.727～0.834,其中β-HCG的AUC为0.834(95%CI:0.775～0.883),且联合预测MTX治疗失败的AUC为0.917(95%CI:0.869～0.951),差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声检测胚芽长、病灶最大径、PSV、EDV、RI联合β-HCG对早期未破裂TIP MTX治疗失败具有一定预测价值,并对后续临床决策具有一定指导意义,可作为临床评估MTX治疗结局的有效方案之一.

目的:总结输卵管假性动脉瘤的超声特征，探讨超声在输卵管假性动脉瘤诊治中的价值。方法:回顾性收集2018年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的输卵管假性动脉瘤患者5例，对其超声图像及临床特征进行总结分析。结果:5例输卵管假性动脉瘤均经病理证实为伴发于输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠4例，间质部妊娠1例。灰阶超声表现均为附件区或包裹于子宫角肌层内的伴有液性无回声区的非均质团块，彩色多普勒超声见血流射入无回声区，频谱多普勒呈高速低阻。3例就诊于人绒毛膜促性腺激素（hCG）上升期，2例就诊于hCG下降期。结论:假性动脉瘤形成可能是输卵管妊娠破裂的一个高危因素，其愈合与hCG下降可不同步，应给予关注。超声是检出输卵管假性动脉瘤的有效手段。

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)于孕早期经阴道超声引导下行减胎术后的临床结局及相关因素.方法:收集2016 年1 月至2021 年12 月于郑州大学第三附属医院生殖中心经阴道超声引导下行减胎术的10 例孕早期HP患者,其中宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠4 例,宫内妊娠合并瘢痕妊娠3 例,宫内妊娠合并宫颈部妊娠3 例.结果:4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,其中3 例足月活产,1 例晚期流产;3 例宫内妊娠合并瘢痕妊娠患者,其中1 例足月活产,1 例足月活产合并胎盘植入,1 例 17 周剖宫取胎术合并穿透性胎盘植入;3 例宫内妊娠合并宫颈部妊娠患者,其中 1 例孕中期剖宫取胎术,1 例足月活产,1 例行清宫术.结论:临床医生应重视胚胎移植后发生HP的患者,早期发现、及时治疗.宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠减胎术后预后尚可,警惕宫内妊娠合并瘢痕妊娠的胎盘植入风险,宫内妊娠合并宫颈部妊娠减胎后需注意远期阴道出血和感染的风险.

目的 探讨经阴道超声联合血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、孕酮(P)检测在输卵管妊娠中的诊断价值.方法 选取2020年12月—2021年12月上海市松江区妇幼保健院收治的100例输卵管妊娠患者为观察组,回顾性分析其临床资料,另选取同期在该院产检的100例正常宫内妊娠孕妇为对照组.所有研究对象均接受常规阴道超声检查、血清P及β-hCG水平检测,分析观察组患者阴道超声影像学特征表现,比较两组研究对象血清P和β-hCG水平的差异,绘制ROC曲线分析以阴道超声为主、血清P、β-hCG检测为辅的检测方式对输卵管妊娠的诊断价值.结果 在100例输卵管妊娠患者中有47例(47.00％)右输卵管壶腹部妊娠、3例(3.00％)右输卵管间质部妊娠、2例(2.00％)右输卵管峡部妊娠、46例(46.00％)左输卵管壶腹部妊娠、1例(1.00％)左输卵管间质部妊娠、1例(1.00％)左输卵管峡部妊娠,且均具有特异性的经阴道超声影像学表现.观察组患者血清P[(30.58±23.75)nmol/L]、β-hCG[第1次检测(1 607.32±2 630.96)IU/L、第2次检测(2 279.26±3 748.92)IU/L、差值(626.33±1 444.58)IU/L]表达水平均显著低于对照组[(86.32±18.29)nmol/L、第 1 次检测(6 582.19±896.35)IU/L、第 2 次检测(13 242.31±2 142.24)IU/L、差值(6 774.46±2 104.53)IU/L],差异均有统计学意义(t=18.595,P＜0.05;t=17.899,P＜0.05;t=25.390,P＜0.05;t=24.086,P＜0.05).经阴道超声联合血清 P、β-hCG 的检测方式与临床确诊结果一致性最高,吻合度可高达92.86％;其次依次为经阴道超声检查(87.00％)、β-hCG检测(64.00％)及P检测(61.00％).受试者工作特征(ROC)曲线显示,联合检测的曲线下面积(AUC)均高于其他单一检测,灵敏度为90.40％,特异度为94.80％,对输卵管妊娠具有较高的诊断效能.结论 经阴道超声单独应用于输卵管妊娠具有良好的诊断效能,其联合血清β-hCG、P检测后诊断效能明显提升.以经阴道超声为主,血清β-hCG、P检测为辅的诊断方式值得广泛应用于临床诊断输卵管妊娠.