目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

目的:探讨宫角妊娠的临床特点并比较各种手术方式的疗效，分析术后发生持续性异位妊娠（PEP）的高危因素。方法:本研究为单中心回顾性研究，收集2012年6月至2020年12月在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院接受手术治疗的宫角妊娠患者，手术治疗方式包括清宫术（在超声监视下或腹腔镜监视下）、宫角切开取胚或宫角切除术（手术入路为腹腔镜或开腹）。采集接受手术治疗的宫角妊娠患者的术前基线资料、围手术期治疗及术后是否发生PEP等临床资料，比较各种手术方式的疗效，并分析发生术后PEP的高危因素。结果:本研究共纳入109例经手术治疗明确诊断的宫角妊娠患者，其年龄为（32.9±4.8）岁；其中18例术后发生了PEP，术后PEP的发生率为16.5%（18/109）。经产妇（ OR=7.639，95% CI为2.063~28.279， P=0.001）、病灶最大径<1.5 cm（ OR=8.600，95% CI为2.271~32.571， P=0.002）是影响宫角妊娠患者术后发生PEP的危险因素。在宫角妊娠的各种手术治疗方法中，超声监视下清宫术后PEP的发生率最高（56.0%，14/25），明显高于腹腔镜监视下清宫术（1/10； χ2=6.172， P=0.013）；清宫术后PEP的发生率（42.9%，15/35）显著高于宫角切开取胚或宫角切除术（4.1%，3/74； χ2=25.950， P<0.01）。宫角妊娠手术中切除患侧输卵管及围手术期使用甲氨蝶呤（MTX）的患者术后PEP的发生率分别与未处理者比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:经产妇、病灶最大径<1.5 cm以及超声引导下清宫术是宫角妊娠术后发生PEP的危险因素。宫角妊娠患者宜行宫角切开取胚或宫角切除术；若患者具备行清宫术的条件，建议在腹腔镜监视下进行。对于手术病灶清除确切的患者，不推荐常规预防性使用MTX。

目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局.方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局.结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天.两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P＞0.05).接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm).17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂.结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好.宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术.

患者女,33岁,孕4产0,停经47天、左下腹疼痛3天;平素月经规律,既往3次异位妊娠,左侧输卵管已切除;末次月经后15天于外院接受体外受精-胚胎移植术,术后30天血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)水平17 283mIU/ml,超声发现左侧附件区包块及右侧附件区囊性包块,考虑异位妊娠,遂行左宫角切开取胚+右侧输卵管造口术,术中盆腹腔未见异常包块及绒毛组织,转入我院.入院后查血HCG 23 851.80 mIU/ml.超声:左侧卵巢外下方约21 mm×17 mm孕囊回声,内见7 mm胚芽及心管搏动;右侧卵巢内侧见长条形混合回声包块,内见不规则液性暗区,壁厚,未见明显血流信号;提示:①左侧附件区异位妊娠;②右侧附件区输卵管积液.入院后第3天患者腹痛加剧、阴道流血增多;腹腔镜探查见左侧卵巢直径约2 cm黄体样囊肿,右侧输卵管峡部断裂,远端积水.行右侧输卵管切除+左侧卵巢囊肿剔除术,未探及左侧卵巢病灶及明显绒毛组织;术后病理:右侧输卵管符合积水改变,左侧卵巢剔除物为黄体组织.术后第1天予氨甲喋呤保守治疗,3天后复查血HCG 42 822.10 mIU/ml;复查超声,于左侧卵巢外下方、紧贴左侧髂静脉内侧见约39 mm×20 mm孕囊回声,内见胚芽回声及心管搏动,左侧髂静脉局部受压变形(图1A).行腹腔镜腹膜后妊娠病灶清除术,术中探及左侧髂外静脉内下方胎心搏动,见胚胎及绒毛组织,病灶周围为黄色脂肪淋巴结样组织.

本研究通过超声随访1例宫内妊娠合并宫角妊娠行切开取胚术后患者的宫角结构影像学变化,评估宫角修复情况,为围产期母胎监护提供实践指导.研究发现妊娠期间宫角修复延迟,表现为术后早期宫角出现混合回声结构,其先有增大趋势,至孕晚期消失.提示临床工作中对术后早期出现的宫角异常回声需进行谨慎的鉴别诊断,排除其他病理情况后,可以选择期待妊娠,但建议加强孕期超声随访频率(每2周1次),监测宫角肌层变化和子宫浆膜层连续性,警惕子宫破裂风险,适时终止妊娠.

1 主持人陆军军医大学第一附属医院妇产科陈功立主治医师2 病例汇报人陆军军医大学第一附属医院妇产科朱丽莉进修医师3 病例摘要患者,女,25岁,因"清宫术后1周,B超提示宫角妊娠1 d"于2018年07月25日入陆军军医大学第一附属医院.

目的:探讨宫腹腔镜联合B型超声(B超)在外凸型未破裂宫角妊娠诊治方面的价值.方法:回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院2013年7月—2019年7月收治的36例外凸型未破裂宫角妊娠患者行宫腹腔镜联合B超诊治的临床资料.结果:36例患者均一次性完成手术,其中31例患者行腹腔镜及B超监护下宫腔镜下胚物切除术及吸宫术,术中均未发生子宫破裂,手术时间30～110 min,平均50(35,70)min,术中出血量15～100 mL,平均50(21,58)mL;5例患者因吸宫及宫腔镜手术后仍有大部分妊娠组织无法清除行腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+患侧输卵管切除术,手术时间70～130 min,平均(91±21)min,术中出血40～200 mL,平均(94±56)mL.所有患者在术后2个月内血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平恢复正常.结论:宫腹腔镜联合B超治疗外凸型未破裂宫角妊娠是一种微创、安全有效的方法.

目的 评价腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管间质部妊娠的疗效.方法 2017年1月至2020年12月因输卵管间质部妊娠行腹腔镜手术患者83例,其中行腹腔镜输卵管间质部切开取胚+缝合术为切开取胚组(n=25),行腹腔镜下宫角楔形切除+缝合术为宫角楔形切除组(n=58).结果 切开取胚组与宫角楔形切除组手术时间[(83.86±23.00 VS.62.05±7.56)min]、术中出血量[(75.44±5.62 VS.76.82±29.87)mL]、术后24 hβ-hCG较术前下降率[0.62(0.58,0.73)％VS.0.66(0.57,0.72)％],术后并发症[(2 VS.5)例],差异无统计学意义(P>0.05).切开取胚组术后未发生持续性宫外孕,未发生子宫破裂情况.输卵管间质部妊娠包块直径>3 cm行腹腔镜下输卵管切开取胚有5例,行腹腔镜下宫角楔形切除有19例,切开取胚组与宫角楔形切除组比较:手术时间[(84.60±7.79 VS.9.55±8.71)min]、术中出血量[(82.0±18.0 VS.99.41±27.14)mL]、术中MTX使用情况[(3 VS.2)例]、术后24 hβ-hCG较术前下降率[0.62(0.77,0.83)％VS.0.63(0.55,0.74)％],术后并发症[(0 VS.2)例]、持续性异位妊娠[(0 VS.1)例],差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下切开取胚术治疗输卵管间质部妊娠疗效满意,可在临床中推广.