目的:探讨三维超声成像技术用于宫内节育器定位、定型的诊断价值。方法:选取2018年5月至2019年5月浙江省新安国际医院收治的宫内节育器位置异常患者46例，对入组患者均进行二维超声以及三维超声检查，与患者手术结果进行比较，分析三维超声在宫内节育器定位、定型诊断中的应用价值。结果:经手术确诊患者节育器位于子宫外2例，节育器下移29例，节育器部分或安全嵌顿15例。经二维超声检查诊断患者节育器位于子宫外2例，节育器下移30例，节育器部分或安全嵌顿11例，可疑异常不确定3例；漏诊3例，误诊1例。经三维超声检查诊断患者节育器位于子宫外2例，节育器下移29例，节育器部分或安全嵌顿14例，可疑异常不确定1例；漏诊1例，无误诊病例。单纯节育器下移患者均可在宫腔镜下取出，节育器位于子宫外的患者通过腹腔镜取出，未发生节育器断裂或残留片段。而节育器嵌顿患者在经宫腔镜引导下取出时发生3例节育器断裂或残留片段，与节育器下移比较差异有统计学意义(χ 2＝4.982， P<0.05)，与节育器位于子宫外比较差异有统计学意义(χ 2＝4.634， P<0.05)，完全嵌顿节约器断裂或残留片段发生率高于部分嵌顿患者(χ 2＝4.845， P<0.05)。 结论:三维超声在对患者宫内节育器进行定位、定型诊断时具有更高的准确性，可以指导临床医师进行治疗方案的选择。

目的:分析获得性子宫动静脉畸形（uterine arteriovenous malformation，UAVM）的临床特点、诊断及治疗方法。方法:入选2014年1月至2021年3月首都医科大学附属北京友谊医院影像学诊断为UAVM 16例患者的临床资料，进行回顾性分析。观察分析患者的一般资料：年龄、孕产次等；辅助检查情况：人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）、B超、CT血管造影（CT angiography，CTA）、磁共振、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）、病灶直径、阻力指数（resistance index，RI）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、治疗方案及术后病理特点等。结果:16例患者中hCG阴性10例，阳性6例。两者第1次异常出血时间分别为（43.4±36.4）d与（16.0±9.0）d；再住院时间为（63.3±54.4）d与（48.3±54.0）d；其中6例大量出血患者均为hCG阴性。16例患者超声均提示宫腔见血流丰富的混合回声光团，行磁共振检查14例也提示宫腔内或宫壁异常信号；6例DSA检查可见团块状染色，静脉提前显影，2例可见造影剂外溢，5例CTA结论与DSA相符。治疗中行子宫动脉栓塞5例，其中2例为大出血急诊行双侧子宫动脉栓塞、3例为预防性栓塞。4例在栓塞后行宫腔镜，1例因宫腔内无明显组织物行球囊压迫止血。未行子宫动脉栓塞者实施宫腔镜手术10例，米非司酮联合米索前列醇治疗未刮宫1例。经手术治疗的15例中14例病理学可见退变滋养细胞或绒毛组织。随访中1例子宫动脉栓塞后患者术后主诉月经减少，超声考虑宫腔粘连可能。结论:妊娠终止后应加强影像学检查，警惕UAVM的发生，一旦诊断应尽早开始医疗干预以减少出血。妊娠相关UAVM尚无标准化治疗，需根据患者的临床表现、出血情况、病灶位置以及是否有生育要求等因素综合考虑治疗方案。

子宫内膜病变及子宫腔病变如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连、流产后组织物残留，子宫肌层凸向宫腔的病变如子宫黏膜下肌瘤，以及剖宫产术后子宫瘢痕憩室等，是导致女性异常子宫出血和(或)女性不孕的常见病因。目前常规超声检查是诊断子宫疾病的首选检查方法，但由于宫腔通常处于闭合状态，常规经阴道超声检查在检出宫内较小病灶及判断病灶来源方面仍存在一定局限性。

目的:探讨育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的危险因素及防控措施。方法:回顾性选择2017年6月至2019年6月在荣成市妇幼保健院妇产科性子宫肌瘤宫腔镜术患者188例为研究对象，采用自制调查问卷对入选患者的病历资料进行收集，并采用单因素方差分析和多因素回归分析法对育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的相关危险因素进行分析并提出对策。结果:188例患者中术后复发例数为43例(22.87%)；单因素分析结果显示，年龄、初潮年龄、术前产次、BMI、肌瘤直径、肌瘤数目、术后妊娠、肌瘤部位、肌瘤残留及有无后续药物治疗均为影响育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的相关因素(均 P<0.05)；多因素回归分析结果显示，年龄、BMI、肌瘤直径及肌瘤数目均为育龄子宫肌瘤宫腔镜术患者术后复发的独立因素，而术后妊娠则为育龄子宫肌瘤宫腔镜患者术后复发的保护性因素( P<0.05)。 结论:年龄、BMI、肌瘤直径及肌瘤数目均为术后复发的危险因素，术后妊娠则为术后复发的保护因素。

目的:设计适用于局部晚期宫颈癌的腔内联合组织间插植近距离放疗（IC-ISBT）施源器模板，并评估其应用价值。方法:收集2019年3月至2020年9月中山大学肿瘤防治中心收治的100例ⅡB-ⅣA期（国际妇产科协会2018分期）宫颈癌患者的外照射前后磁共振影像资料，对宫颈原发病灶范围进行回顾性阅片分析对比。基于外照射后肿物残留情况，勾画近距离放疗高危临床靶区（HR-CTV），设计腔内联合组织间插植近距离放疗（IC-ISBT）的施源器模板，并进一步评估施源器模板插植组（37例）与徒手插植组（63例）治疗宫颈癌的剂量和疗效差异。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量采用 t检验或 U检验。 结果:100例宫颈癌患者外照射后残留肿物边缘按顺时针3、6、9、12点方向与宫颈管中心的距离中位数为16.5、14.0、17.0、13.0 mm。将对应的HR-CTV叠加重建三维图，设计制作蘑菇头圆柱体式IC-ISBT施源器模板：头部长径为35 mm，短径为20 mm，中心适配宫腔管，内圈C1-C12为表盘式排列，两侧拓展B1-B5及A1-A4针道。在剂量方面，模板插植组与徒手插植组的HR-CTV D 90%［（635.12±22.65）∶（635.80±25.84）cGy］、膀胱D 2 cm3［（473.79±44.78）∶（463.55±66.43）cGy］，直肠D 2 cm3［（396.99±73.54）∶（408.00±73.94）cGy］及乙状结肠D 2 cm3［（293.07±152.72）∶（311.31±135.77）cGy］无明显差异（ P>0.05），但前者的HR-CTV D 98%较高［（544.78±32.07）∶（536.78±32.04）cGy， P=0.007］，直肠D 1 cm3及D 0.1 cm3较低［（438.62±69.65）∶（453.97±67.89）cGy， P=0.016；（519.46±70.67）∶（543.82±81.24）cGy， P=0.001］。两组的宫颈原发灶完全缓解率（86%∶83%， P>0.05）无差异。 结论:该IC-ISBT施源器模板设计合理，与徒手插植疗效相当，靶区剂量覆盖符合临床需求，可更好地保护危及器官。其使用操作简便，可重复性强，有望作为常规模板推广应用。

目的 探讨不同电针波形治疗不全流产清宫术后宫内组织物残留的临床效果及对子宫复旧的影响.方法 将123例不全流产清宫术后宫内组织物残留患者随机分为连续波组、断续波组和疏密波组,每组41例.在西药治疗基础上,连续波组电针治疗采用连续波电针波形电针治疗,断续波组电针治疗采用断续波电针波形电针治疗,疏密波组电针治疗采用疏密波电针波形电针治疗.比较3组患者的组织物残留面积、月经恢复时间、阴道出血时间、宫缩痛视觉模拟量表(VAS)评分、子宫内膜厚度、子宫三径、宫腔内膜容积、二次手术率及生活质量评分.结果 末次治疗后3 d,3组患者的组织物残留面积和子宫三径均较治疗前1 d减小,子宫内膜厚度较治疗前1 d增加,且疏密波组上述指标均优于其余两组(P＜0.05).末次治疗后1 d,3组患者的宫缩痛VAS评分较治疗前降低,且疏密波组的宫缩痛VAS评分低于其余两组(P＜0.05).疏密波组的阴道出血时间、月经恢复时间短于其余两组(P＜0.05).治疗后6个月,3组患者的生活质量评分高于治疗前,且疏密波组生活质量评分优于其余两组(P＜0.05).3组患者二次手术率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电针治疗可促进不全流产清宫术后宫内组织物残留排出及宫腔容积复旧,其中疏密波电针波形的治疗效果优于连续波电针波形及断续波电针波形.

目的 分析人绒毛膜促性腺激素(hCG)持续性低水平升高误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析2022 年5 月—2023 年12 月收治的2 例初诊误诊的hCG持续性低水平升高临床资料.结果 1 例因停经伴血hCG值升高4 月余,化疗后未见血hCG值下降就诊;1 例因人工流产后50 d,异常子宫出血4d就诊.超声检查1 例提示无异常,1 例发现宫腔异常回声及子宫肌层低阻回声.1 例初诊为妊娠滋养细胞疾病(GTD)予甲氨蝶呤联合甲酰四氢叶酸方案化疗2 个周期;1 例初诊为子宫动静脉瘘+妊娠物残留,予子宫动脉造影联合宫腔镜诊断性刮宫.1 例化疗后未见血hCG值下降;1 例造影结果阴性,宫内物病理检查未见妊娠物.2 例均确诊为原发性hCG持续性低水平升高,未予特殊处理.结论 hCG持续性低水平升高临床少见、表现不典型,若未行血尿hCG检查、性激素检查或未仔细分辨超声图像特征,极易与滋养细胞疾病等混淆.接诊医生应提高本病警惕性,加强对本病的认识,对有停经史、异常子宫出血者应及早行血尿hCG、超声及磁共振检查,仔细询问病史,必要时纳入性激素全套及卵巢功能检测以明确诊断.

宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见的、对生育功能危害严重并且治疗效果较差的宫腔疾病,曾定义为损伤性闭经,又称为 Asherman 综合征. 可致子宫颈管和宫腔部分或全部闭塞,引起月经量少、闭经、周期性腹痛、不孕、反复流产、反复胚胎种植失败、胎盘粘连、胎盘早剥、胎膜早破和早产等,严重危害育龄期女性生育健康和生活质量[1]. IUA 病因复杂,包括子宫相关手术导致的子宫内膜基底层损伤(比如多次人工流产、妊娠组织残留清宫、子宫疾病行宫腔镜手术或子宫病灶切除术等)、结核及子宫内膜感染、先天性子宫畸形、年龄大于 35 岁、低水平雌激素状态、营养不良、子宫动脉栓塞术、盆腔部位放疗后等,其中子宫内膜损伤和感染被认为是导致IUA的重要危险因素.

目的:探讨宫腔镜电切术在治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)中的疗效及安全性.方法:回顾分析2016 年1 月至2021 年12 月在北京市石景山医院妇产科诊治的93例I型CSP患者的临床资料.患者术前均未接受任何预处理,知情同意自愿选择入组,宫腔镜下妊娠病灶电切术组63 例、超声引导下清宫术组30 例.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、平均住院治疗费用、组织物残留发生率、血HCG恢复至正常时间、月经恢复正常时间.结果:与超声引导下清宫术相比,宫腔镜下电切术组的手术时间、术中出血量、住院时间、组织物残留发生率、血HCG恢复至正常时间明显减少,住院平均治疗费用高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:宫腔镜电切术明显减少了手术时间、术中出血量、住院时间及血HCG恢复至正常时间,宫腔镜可视下电切术后无组织残留,是治疗Ⅰ型CSP一种极其安全、有效的治疗方案,值得被临床推广使用.

目的 观察益气化瘀汤联合西药治疗瘀血阻滞型稽留流产的疗效及对血清CD4+、CD8+和白细胞介素17(IL-17)的影响.方法 将120 例瘀血阻滞型稽留流产患者按照随机数字表法分为2 组,治疗组60 例予益气化瘀汤联合米非司酮片和米索前列醇片序贯治疗,对照组60 例予米非司酮片和米索前列醇片序贯治疗.比较2 组腹痛视觉模拟评分(VAS)、阴道流血时间、阴道流血量;观察 2 组治疗后月经首次复潮时间及宫腔粘连、宫腔残留物发生情况;比较2 组治疗前后血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及IL-17 水平变化;比较2 组治疗后45 天内清宫率;观察2 组不良事件发生情况.结果 研究期间治疗组失访2 例,对照组失访3 例.2 组治疗72h腹痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05);治疗组阴道流血时间、阴道流血量均低于对照组(P<0.05).治疗组治疗后月经首次复潮时间短于对照组(P<0.05),宫腔粘连、宫腔残留物发生率均低于对照组(P<0.05).2 组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均较本组治疗前升高(P<0.05),IL-17 均较本组治疗前降低(P<0.05);治疗组治疗后CD8+较本组治疗前降低(P<0.05);治疗后治疗组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组(P<0.05),CD8+、IL-17 水平均低于对照组(P<0.05).治疗组清宫率3.45%(2/58),对照组清宫率14.04%(8/57),治疗组清宫率低于对照组(P<0.05).治疗组不良事件发生率5.17%(3/58),对照组不良事件发生率3.51%(2/57),2 组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 益气化瘀汤联合西药治疗瘀血阻滞型稽留流产,可改善患者临床症状,提高流产成功率,减少并发症发生,用药安全,其作用机制可能与改善患者免疫功能和炎性反应水平有关.