目的:局部晚期宫颈癌后装放疗应用3D打印微创导向模板的剂量学研究。方法:本研究为前瞻性研究，选取2016年5月—2019年8月就诊河北省沧州中西医结合医院的局部晚期宫颈癌患者共68例，均为偏心性或外照射后仍有巨大肿块(肿瘤直径>5 cm)残存的患者，外照射采用调强放疗，后装治疗方法为腔内联合组织间插植放疗，高危临床靶区(high-risk clinical target area，HR-CTV)剂量为6 Gy/次，1次/周，共5次。68例患者采用随机数表法分为两组，其中模板组35例采用3D打印微创导向模板辅助置入宫腔管并植入插植针；自由插植组33例徒手进行宫腔管的置入及插植针的植入。所有患者均于CT引导下调整宫腔管、插植针位置及深度，将最终CT图像传入后装治疗计划系统，勾画靶区及危及器官，制定治疗计划，实施治疗。结果:共制定340次后装放疗计划，其中模板组175次、自由插植组165次。模板组较自由插植组的HR-CTV的 D90(包绕90%靶区体积的剂量)、中危临床靶区(intermediate-risk clinical target volume，IR-CTV)的 D90均明显增高( t＝3.63、2.45， P<0.05)，膀胱、直肠及乙状结肠的 D2 cm3均显著降低( t＝－2.81、－2.54、－2.33， P<0.05)。同时，模板组每次后装治疗平均扫描CT次数为(1.78±0.53)次，每次治疗从宫腔管及插植针植入至调整达满意位置的平均消耗时间为(11.35±3.98)min，每次治疗使用插植针的针数平均为(5.21±1.37)枚。而自由插植组分别为(3.56±0.88)次，(30.67±5.83)min，(7.48±2.79)枚，两组比较差异均具有统计学意义( t＝－2.26、－4.53、－3.21， P<0.05)。 结论:对于偏心性或巨大肿块的局部晚期宫颈癌患者，腔内联合组织间插植治疗应用3D打印微创导向模板剂量学优势明显，操作简便，用时短。

目的:探讨子宫内膜癌患者初始病灶大小与淋巴结转移及复发的关系。方法:选择2006年1月至2016年12月北京大学人民医院收治的具有完整临床病理资料及随访资料，且有诊刮或宫腔镜检查前宫腔病灶超声检查资料的子宫内膜癌患者共385例，其年龄为（57±10）岁（范围：29~88岁）；均于本院接受手术治疗，手术方式包括子宫全切除+双侧附件切除术、子宫内膜癌分期手术、肿瘤细胞减灭术，其中334例行淋巴结切除术；术后复发28例。回顾性分析子宫内膜癌患者的初始病灶大小及其相关影响因素，进一步对不同初始病灶大小（分为0~<2、2~<3、3~<4、4~<5、≥5 cm）及其不同截断值（分别为2、3、4、5 cm）的子宫内膜癌患者淋巴结转移率及复发率进行比较，并通过受试者工作特征（ROC）曲线分析得出预测子宫内膜癌淋巴结转移及复发的最佳截断值。结果:（1）385例子宫内膜癌患者的初始病灶大小为（3.6±1.8） cm（范围：1~15 cm）；其中，0~<2 cm 48例，2~<3 cm 78例，3~<4 cm 92例，4~<5 cm 73例，≥5 cm 94例。子宫内膜癌患者初始病灶大小与年龄、绝经状态、术前血清CA 125水平、有无分娩史、病理分化程度、手术病理分期、肌层浸润深度以及有无子宫颈间质受累、附件转移、淋巴结转移明显相关（ P<0.05），而与体质指数、有无高血压史及糖尿病史、病理类型、有无淋巴脉管间隙浸润无关（ P>0.05）。（2）334例行淋巴结切除术患者中，淋巴结有转移45例（13.5%，45/334）。对不同初始病灶大小（分为0~<2、2~<3、3~<4、4~<5、≥5 cm）进行的分层分析显示，随着初始病灶的增大子宫内膜癌患者的淋巴结转移率及复发率均显著增高（ P<0.05）；再分别以2、3、4、5 cm为初始病灶大小的截断值进行分析显示，除截断值为2 cm时不同初始病灶大小（指≥2 cm与<2 cm）患者的淋巴结转移率及复发率分别比较均无显著差异（ P>0.05）以外，其他各截断值下不同初始病灶大小患者的淋巴结转移率及复发率分别比较，差异均有统计学意义（ P<0.05）。（3）ROC曲线分析显示，初始病灶大小4.25 cm为预测子宫内膜癌淋巴结转移及复发的最佳截断值。 结论:初始病灶大小与子宫内膜癌患者淋巴结转移及复发相关，在手术范围及辅助治疗的确定时需考虑初始病灶大小的因素。

目的:探讨CT引导徒手腔内联合插植实现影像引导自适应后装(IGABT)相较于传统A点二维后装(CP)剂量学优势，明确其在宫颈癌治疗中的价值。方法:选取在中山大学肿瘤医院行全量放疗的宫颈癌患者26例，每例患者行4次后装治疗。治疗时先徒手置入宫腔管及2根插植针，后增加插植针数量并调整方向、深度，分别行CT扫描获得2套图像。勾画高危临床靶区(HRCTV)，A点和危及器官(直肠、膀胱及乙状结肠)。在2套图像上分别行CP和IGABT计划设计，并配对 t检验、 Wilcoxon检验两者剂量参数差异。 结果:以CP计划的覆盖指数(CI)进行分组，A组(CI≥0.90)包含20个CP和对应IGABT计划，B组(CI<0.90)包含84个CP和对应IGABT计划。A组的HRCTV体积及肿瘤直径明显小于B组(46.7 cm 3∶62.1 cm 3， P<0.001及3.1 cm∶4.4 cm， P<0.0001)。IGABT显著提高所有及B组D 90%及覆盖指数，降低膀胱剂量，减少A组乙状结肠剂量，并改善剂量适形度及均匀性。 结论:IGABT能提高靶区覆盖、剂量适形度和均匀性，保护危及器官，且对肿瘤较大的患者仍有优势。

目的:探讨聚焦超声消融手术（FUAS）联合负压吸引术治疗包块型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床效果以及影响出血量和再入院的相关因素。方法:回顾性分析2014年1月至2020年12月在中南大学湘雅三医院经FUAS治疗后行宫腔镜指导下的负压吸引术的88例包块型CSP患者的临床资料，分析FUAS联合负压吸引术治疗包块型CSP的治疗结果及影响术中出血量和再入院的相关因素。结果:所有患者均一次完成FUAS治疗；FUAS治疗后，所有病灶均出现明显的坏死无灌注区，病灶血流信号显著减少。负压吸引术中出血量的中位数为20 ml（范围：5~950 ml），其中13例（15%，13/88）患者出血≥200 ml，15例（17%，15/88）患者术后再次入院手术治疗。月经复潮时间为（28±8）d（范围：18~66 d），人绒毛膜促性腺激素β亚单位水平降至正常时间为（22±6）d（范围：7~59 d）。病灶血流（ OR=5.280，95% CI为1.335~20.858， P=0.018）及病灶最大径（ OR=1.060，95% CI为1.010~1.120， P=0.030）是出血量的危险因素。病灶最大径（ OR=1.055，95% CI为1.005~1.108， P=0.030）及宫腔深度（ OR=1.583，95% CI为1.015~2.471， P=0.043）是患者再入院的影响因素。FUAS治疗中及治疗后均无肠管及神经损伤等严重并发症发生，无一例患者切除子宫。 结论:FUAS联合宫腔镜指导下负压吸引术治疗包块型CSP初步证实安全有效，病灶血流及病灶最大径是影响出血量的危险因素，病灶最大径及宫腔深度是影响再入院的危险因素。

目的:比较BISpro指数（BISpro）和Narcotrend指数（NT）监测丙泊酚镇静深度的准确性、相关性和一致性。方法:选择择期行宫腔镜手术的患者30例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，年龄18~55岁。使用效应室模式靶控输注丙泊酚，初始浓度为1.0 mg/L，每2 min增加0.5 mg/L，直至患者入睡。每30 s记录1次BISpro、NT、心率、丙泊酚靶浓度（Ces）和镇静/警觉评估（OAA/S）评分。比较不同OAA/S评分之间的BISpro和NT；计算BISpro、NT、心率、Ces和OAA/S评分的相关系数，BISpro和NT的相关系数；使用Bland-Altman法对BISpro和NT进行一致性研究；比较BISpro、NT、心率、Ces对OAA/S评分预测概率（PK）是否存在差异性；绘制受试者操作特征（ROC）曲线，计算BISpro和NT判断患者意识消失时的最佳临界值。结果:与OAA/S评分为3分、4分和5分比较，OAA/S评分≤2分时的BISpro和NT均降低，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。BISpro（ r=0.761）、NT（ r=0.831）和Ces（ r=0.884）与OAA/S评分相关性良好（均 P<0.001），BISpro与NT呈正相关（ r=0.689， P<0.001）。BISpro和NT的一致性界限为-21.4~23.7，一致性界限内两者的最大差值为20。BISpro对OAA/S评分的PK值为0.884，稍低于NT（0.927），但明显比Ces高（0.768）。BISpro和NT均能准确预测清醒与深镇静（BISpro 0.909，NT 0.965）、清醒与意识消失（BISpro 1.000，NT 1.000），两者之间差异无统计学意义（均 P>0.05）；但两者预测清醒与浅镇静效能较差（BISpro 0.666，NT 0.796），明显低于Ces（0.927）。BISpro的最佳临界值为76，敏感度为100%，特异度为84.9%，曲线下面积（AUC）为0.98（ P<0.05）；NT判断患者意识消失的最佳临界值为67，敏感度为97.1%，特异度为93.7%，AUC为0.97（ P<0.05）。 结论:丙泊酚镇静时，BISpro和NT一致性较差，不能准确预测患者的浅镇静状态，但可以准确监测全麻患者的镇静水平。

目的:探讨现行指南或产品说明书推荐活性γ型宫内节育器（intrauterine device，IUD）型号选择标准是否降低IUD医学原因终止风险。方法:基于国家卫生健康委重点实验室开展的避孕药具首诊排查登记项目选取江苏地区2015年1月至2020年10月期间月经后放置IUD的女性建立观察队列，按照产品说明书建议的型号选择标准对型号-宫腔深度匹配情况进行分组，分为匹配组、IUD偏小组和IUD偏大组，收集活性γ型IUD放置后的随访信息。采用多因素Cox比例风险回归模型分析不同的型号-宫腔深度匹配度与IUD医学原因终止风险之间的关联。结果:共纳入4 631例研究对象，其中匹配组2 331例，IUD偏大组182例，IUD偏小组2 118例。中位随访29个月（1~65个月），研究期间IUD医学原因终止528例（11.33%），IUD非医学原因终止108例（2.32%），失访333例（7.19%），其中，月经异常终止率发生最高。多因素Cox回归分析显示，与匹配组相比，IUD偏大组和IUD偏小组对象总医学原因、意外妊娠、IUD脱落、IUD下移、疼痛等相关终止的发生风险差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:活性γ型IUD型号与宫腔深度不匹配不增加医学原因终止风险，在临床实践中可适当放宽活性γ型IUD的型号选择范围。

目的 探讨磁共振影像参数与瘢痕妊娠宫腔镜术中出血量相关性.方法 搜集合肥市三院2018年07月至2021年10月宫腔镜切除瘢痕妊娠患者39例,按出血量是否大于中位数50mL,把病例分成两组,进行病例对照研究.利用t或秩和检验比较两组临床及影像参数差异性,取较小P值纳入回归模型,赋值阳性事件大出血为1,非大出血为0,计算从对照组到病例组参数每增加一个单位,其影响大出血的相对危险度.结果 对比24例非大出血和15例大出血病例参数,组间孕囊变形度、瘢痕深度和宽度数据存在差异,P值小于0.05;多因素logistic回归显示瘢痕宽度是大出血的独立影响因素(相对危险度OR值=1.246,95％CI 1.038-1.495,P=0.018),其预测大出血的ROC曲线AUC=0.831,P=0.001,当瘢痕宽度大于16.5mm时,预测敏感度为0.67,特异度为0.79.结论 瘢痕妊娠宫腔镜术中大出血与孕囊变形度(圆度)、瘢痕深度和宽度相关,且瘢痕宽度是瘢痕妊娠更重要的危险度评价指标.

目的:探讨基于深度学习(DL)算法联合可视化技术梯度加权类激活热图(Grad-CAM)开发的宫腔镜子宫内膜病变诊断模型的有效性.方法:选择2021年6月1日至2022年12月31日在武汉大学人民医院妇科行宫腔镜检查的291例患者的303段宫腔镜视频(4781张图像),采用权重采样的方法,将数据集划分为训练集(3703张)和测试集(1078张).在对训练集用于模型学习与训练后,选择残差神经网络(ResNet18)和高效神经网络(EfficientNet-B0)两种模型架构对测试集分别采用五类和二类分类任务进行模型验证.以病理组织学为金标准,评估其诊断效能,从而选出最优模型,并将Grad-CAM层嵌入最优模型中,输出宫腔镜图像Grad-CAM.结果:①在五类分类任务中,EfficientNet-B0 模型的准确度(93.23％)高于 ResNet18 模型(84.23％);EfficientNet-B0 模型在诊断无不典型性子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜非典型增生、黏膜下肌瘤5种疾病的曲线下面积(AUC)均稍高于ResNet18模型,两者的AUC几乎都在0.980以上.②在准确度的二类分类任务中和对特异度的评估中,两种模型相似,均在93.00％以上,而EfficientNet-B0模型敏感度(91.14％)明显优于ResNet18模型(77.22％).③EfficientNet-B0模型联合Grad-CAM算法可识别出图像中异常区域,取活检经病理检查证实,模型输出热力图中标记区域约95％为病灶区域.结论:EfficientNet-B0模型联合Grad-CAM研发的宫腔镜诊断模型具有较高的诊断准确度、敏感度和特异度,在诊断子宫内膜病变方面具有应用价值.

目的:开发一种基于深度学习的施源器自动重建系统,以实现CT引导妇科近距离治疗中Fletcher施源器高效准确地自动重建.方法:施源器自动重建系统分为两个部分:应用2.5D的DpnUNet分割CT图像上的施源器掩膜;通过三维连通区域算法以及骨骼提取算法获取数字化的施源器管道中心线.选取2022年7月至2023年7月在北京协和医院接受妇科近距离放射治疗的68例患者资料,将其中10例患者CT计划作为测试集,将58例患者CT计划采用十折交叉验证方法用于训练,对开发的施源器自动重建系统结果与手动重建结果进行几何一致性比较,并通过三维后装逆向优化计划设计获取剂量学指标高风险临床靶体积(HR-CTV)、90%和98%靶区体积剂量(D90、D98),膀胱、直肠、乙状结肠和小肠的接受最大照射剂量的2 cc体积内的最小剂量(D2cc),探究自动重建系统的临床可用性.结果:在10例测试集患者数据中,自动重建与手动重建的宫腔管以及左右穹窿管中心线顶端平均距离分别为0.335、0.361和0.362 mm,中心线之间的平均豪斯多夫距离(HD)分别为0.398、0.367和0.324 mm;保持驻留位置和驻留时间一致的情况下,两种计划的剂量体积直方图(DVH)参数差异均＜2%,具有很高的几何一致性以及临床价值.结论:施源器自动重建系统能够实现高精度的Fletcher施源器的全自动重建,降低潜在的人为错误概率,并提升临床工作效率.

目的 探讨超声引导在预防已发生子宫穿孔的宫颈癌患者近距离放射治疗中再次发生穿孔的临床应用价值.方法 回顾性分析了 31例宫颈癌患者的155次近距离放射治疗,根据术后CT图像评估子宫是否穿孔、穿孔位置及深度,比较超声引导前后的子宫穿孔率.结果 术后经CT诊断子宫穿孔共计44次,超声引导后子宫穿孔率显著低于超声引导前的子宫穿孔率(8.08％vs.64.28％,P＜0.001);超声引导前的穿孔位置位于子宫下段、子宫中上段及宫底,穿出的平均深度为2.35 cm;超声引导后的穿孔位置位于子宫上段及宫底,穿出的平均深度为1.56 cm.结论 超声引导在已发生子宫穿孔的宫颈癌后续近距离放射治疗中有重要的临床应用价值,能明显降低子宫再穿孔率,改善宫腔管的位置及穿孔深度.