目的:评价使用腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3 cm的输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:选取2016年1月至2018年12月期间嘉兴市妇幼保健院妇科收治的32例输卵管间质部妊娠的患者，其中研究组（17例）行腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开取胚+宫角缝合，对照组（15例）行腹腔镜下宫角楔形切除+宫角缝合。两组患者停经时间、术前人绒毛膜促性腺激素（HCG）值及包块直径均差异无统计学意义（均 P>0.05）；比较两组的围手术期各项指标及远期随诊情况。 结果:与对照组相比，研究组手术时间更短[（33±6）min比（53±9）min， P<0.05]；两组的出血量[（45±5）ml比（50±7）ml]、总住院时间[（4.4±1.4）d比（4.6±1.4）d]及术后HCG恢复正常时间[（16±5）d比（15±5）d]比较，差异无统计学意义（均 P>0.05）；两组远期均未发生持续性宫外孕及子宫破裂，研究组术后间隔妊娠时间更短[（8±3）月比（16±4）月， P<0.05]；足月妊娠率更高（9比3， P<0.05）。 结论:使用单纯腹腔镜下切开取胚术治疗直径<3cm的输卵管间质部妊娠的临床效果肯定，可在基层临床工作中推广，并可尝试在宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的患者中使用。

本文报道了1例妊娠合并复发性子宫内膜间质肉瘤的临床特点以及诊治经过。患者2017年行腹腔镜下手术剔除子宫肌瘤，术后病理诊断为低级别子宫内膜间质肉瘤，因患者强烈的生育需求，在知情选择的情况下密切随访，病情稳定未复发的状态下备孕并成功受孕。此次妊娠期间规律产前检查，孕37周 +4常规彩超检查时发现盆腔一大小6.3 cm×4.5 cm的稍低回声光团。盆腔MRI提示右侧附件区、前盆壁、左侧盆壁髂血管旁见多发实性结节，较大者约58 mm×28 mm；弥散加权成像示盆腔多发结节、肿块，可见明显扩散受限。诊断为盆腔内多发实性结节、肿块，考虑肉瘤复发可能性大。完善颅脑CT及肺部CT，均提示未见明显转移病灶，请妇科肿瘤放化疗科会诊，产前诊断考虑妊娠合并肿瘤复发可能性大，排除手术禁忌证后，孕38周 ＋3全身麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴。剖宫产术中快速冰冻病理证实切除包块为子宫内膜间质肉瘤复发，随即行筋膜外全子宫切除术+双侧卵巢及输卵管切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腔病损切除术（右侧）+盆腔粘连松解术。术后常规病理再次证实为复发性低级别子宫内膜间质肉瘤。术后恢复可，患者顺利出院。术后随访2年，未见远处转移复发病灶。

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)于孕早期经阴道超声引导下行减胎术后的临床结局及相关因素.方法:收集2016 年1 月至2021 年12 月于郑州大学第三附属医院生殖中心经阴道超声引导下行减胎术的10 例孕早期HP患者,其中宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠4 例,宫内妊娠合并瘢痕妊娠3 例,宫内妊娠合并宫颈部妊娠3 例.结果:4例宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者,其中3 例足月活产,1 例晚期流产;3 例宫内妊娠合并瘢痕妊娠患者,其中1 例足月活产,1 例足月活产合并胎盘植入,1 例 17 周剖宫取胎术合并穿透性胎盘植入;3 例宫内妊娠合并宫颈部妊娠患者,其中 1 例孕中期剖宫取胎术,1 例足月活产,1 例行清宫术.结论:临床医生应重视胚胎移植后发生HP的患者,早期发现、及时治疗.宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠减胎术后预后尚可,警惕宫内妊娠合并瘢痕妊娠的胎盘植入风险,宫内妊娠合并宫颈部妊娠减胎后需注意远期阴道出血和感染的风险.

目的 评价宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)腹腔镜手术治疗的效果及妊娠结局.方法 回顾性分析了2011年1月至2015年12月期间,在北京大学第三医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer IVF-ET)技术后发生IHP的患者中,经过腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开、绒毛组织清除、残腔内壁电凝和宫角缝合治疗的18名患者的临床资料及宫内妊娠结局.结果 18例患者中9例输卵管间质部妊娠病灶破裂,其中6例病变侧的输卵管已切除.平均手术时间(62.1±16.4) min,术中术后无并发症发生.2例分别于孕35周及孕36周早产,余16例均足月分娩.妊娠期间、分娩过程中及剖宫产术中均未发现持续性异位妊娠及子宫破裂.结论 早期腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠是安全可行的.既往有患侧输卵管切除术史的患者更易发生病灶破裂.

目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局.方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局.结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天.两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P＞0.05).接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm).17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂.结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好.宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术.

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)腹腔镜治疗的有效性、安全性及对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析2011年1月—2018年1月天津市中心妇产科医院收治的宫内妊娠合并输卵管妊娠共34例,探讨腹腔镜手术治疗的可行性和妊娠结局.结果:34例患者均为宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠,其中特殊病例包括:宫内双胎妊娠合并右侧输卵管妊娠1例,宫内妊娠合并右侧输卵管间质部妊娠1例,双子宫右侧宫腔妊娠合并左侧输卵管妊娠1例.所有患者均行腹腔镜手术治疗,手术时间15～110 min,平均(45.21±8.33)min;术中出血5～200 mL,平均(33.04±10.12)mL,其中3例因术前腹腔出血超过800 mL行输血治疗.术后患者无发热、切口感染和术后并发症,超声检查提示宫内妊娠状态正常,患者恢复良好.除胚胎停育行人工流产1例和失访1例外,余33例新生儿(1例双胎妊娠分娩)均为活产,未见新生儿发育畸形.结论:对于妊娠早期的宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠患者,腹腔镜手术去除输卵管异位妊娠安全有效,术后未增加医源性流产率及新生儿出生缺陷发生率.

目的 探讨腹腔镜治疗体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的效果及妊娠结局.方法 回顾性分析解放军第九十一中心医院2011年12月至2018年10月收治的10例体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料,均行腹腔镜手术.结果 10例患者行腹腔镜输卵管间质部妊娠病灶清除术或行患侧输卵管切除术,无中转开腹,无术中术后并发症发生,7例获活产分娩,1例目前中期妊娠.结论 腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠安全可行,有较好的妊娠结局.

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析2016年12月至2018年4月因输卵管性不孕患者应用宫腹腔镜联合治疗的临床资料及妊娠随访结局.结果 子宫输卵管碘油造影(HSG)和宫腹腔镜联合探查在诊断输卵管通畅性方面具有较好的一致性,HSG诊断输卵管通畅性的灵敏度为69.0％,特异度91.0％,假阴性率31.0％,假阳性率8.9％,Kappa值为0.607(P ＜0.01);宫腹腔镜联合行输卵管插管通液术对输卵管间质部梗阻的复通率为82.71％ (67/81),对峡部和壶腹部的复通率为69.84％ (44/63),对伞端积水的复通率为100％,对输卵管通而不畅的改善率为74.64％ (53/71);输卵管性不孕患者中有18.45％的患者合并盆腔子宫内膜异位症;术后24个月妊娠率为32.6％ (45/138),术后3个月至半年妊娠率最高.结论 宫腹腔镜联合手术可以提高输卵管不孕患者的自然妊娠率,同时可以改善患者盆腔内环境及子宫内膜容受性,从而提高患者的辅助生育治疗效果,对于输卵管性不孕的患者,可作为体外授精(IVF)的替代方案.

目的 探讨彩色多普勒超声对少见型异位妊娠的临床诊断价值及鉴别诊断.方法 回顾性分析104例经手术证实的少见型异位妊娠患者的临床资料及超声图像,将术前超声诊断与术后病理结果进行对照分析,探讨少见型异位妊娠的临床特征、超声图像特点及鉴别诊断.结果 104例少见型异位妊娠此次自然受孕、辅助生殖技术受孕及促排卵受孕的比例分别为68％、30％及2％,有妇科手术史、异位妊娠史、人工流产史、剖宫产史及生育史的比例分别为25.9％、19.2％、47.1％、31.7％及45.2％.术前超声诊断80例,误诊16例,漏诊8例,总符合率77％,漏误诊率23％,其中宫颈妊娠及剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断率最高(均100％),输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管残端妊娠及宫内合并宫外复合妊娠诊断率分别为75％、66.6％、60％、50％、50％及76％,腹腔妊娠诊断率最低(本组全部漏诊),与术后病理结果的一致性较好(Kappa值=0.769,P＜0.001).结论 少见型异位妊娠声像图特征既有共性又有个性.超声医生应重视临床病史,动态观察,注意鉴别诊断,提高早期诊断率,减少漏误诊,如此有助于临床治疗方案和手术时机的合理选择.

目的 分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊治及妊娠结局,探讨高危因素及应对策略.方法 回顾性分析2012年3月至2020年1月中国人民解放军第四军医大学第二附属医院收治行IVF-ET后宫内妊娠合并输卵管妊娠的120例患者的临床资料.结果 120例患者均接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠,均行剖腹探查术治疗,年龄为(32.5±7.9)岁,体质量指数(body mass index,BMI)为(22.6±3.15)kg/m 2.① 宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊断:于IVF-ET后(28.00±6.77)d经子宫附件B超或剖腹探查术中诊断.120例患者中23例(19.2％)无临床症状,25例(20.8％)仅有阴道出血,36例(30％)仅有下腹痛,36例(30％)有阴道出血合并下腹痛.120例患者中13例(10.8％)出现休克行输血治疗.患者的临床症状主要为阴道流血及下腹痛.宫内妊娠合并输卵管妊娠的部位以输卵管壶腹部70例(58.3％)及输卵管间质部40例(33.3％)常见.② 宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的治疗:120例患者均为B超提示附件区异位妊娠影像学表现或行后穹窿穿刺术后行剖腹探查术.③ 宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的宫内妊娠结局:术后有17例患者宫内妊娠于孕早期流产,3例因孕中期胎儿畸形行引产术终止妊娠,术后宫内妊娠流产率为16.7％(20/120),4例早产,其余96例均足月活产,宫内胎儿存活100例,总活产率为83.3％(100/120);手术治疗后足月活产率为96％(96/100),活产分娩者中早产率为4％(4/100).宫内妊娠合并输卵管妊娠患者中66.7％(80/120)既往有输卵管切除手术史、85％(102/120)患者既往有盆腔病变史.宫内妊娠合并输卵管妊娠患者术后活产率与既往输卵管病变、盆腔病变无关,与术前B超提示宫外包块大小相关.剖腹探查术后合并输卵管间质部妊娠患者均行剖宫产术终止妊娠,孕期及产时均无子宫破裂、子宫动静脉瘘发生.结论 输卵管病变史及盆腔病变史是宫内妊娠合并输卵管妊娠的高危因素.宫内妊娠合并输卵管妊娠诊断主要依靠阴道超声诊断结合患者的临床症状,对于行IVF-ET ART助孕的患者,尤其是合并输卵管手术史的患者应早期筛查,一旦确诊行手术治疗可获得良好的妊娠结局.