目的 探讨单胎宫颈环扎患者36周后终止妊娠发生产褥病率的危险因素,以早期识别、干预,改善预后.方法 回顾性收集2016年1月1日到2018年12月31日于中国医科大学附属盛京医院行宫颈环扎术且36周后分娩的255例单胎孕产妇相关信息.根据是否发生产褥病率,分为产褥病率组(23例)和非产褥病率组(232例).采用单因素及多因素Logistic回归分析确定产褥病率的危险因素.结果 产褥病率发生率为9.02％.Logistic回归分析发现36周后临产前或剖宫产术后拆线、剖宫产、产程中转剖宫产为宫颈环扎术后分娩患者发生产褥病率的独立危险因素,产前高血红蛋白、阴道分娩为其保护因素(P＜0.05).结论 临床工作中应重视单胎宫颈环扎患者产前血红蛋白水平,依据宫颈成熟度于36～37周择期拆除宫颈环扎线,综合患者病情及胎儿宫内情况选择合适的分娩方式,以减少产褥病率的发生.

目的:探讨宫颈孤立性髓系肉瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法:收集2015—2021年南京医科大学第一附属医院病理科诊断的宫颈孤立性髓系肉瘤3例，观察组织病理学形态、免疫组织化学特征，并复习相关文献。结果:3例女性患者，年龄分别为68、44、66岁。临床表现均为阴道不规则出血。肉眼于颈管见浅绿色病灶（例2）。镜下肿瘤呈弥漫性浸润性生长，细胞间黏附性差，部分呈单行线状排列，肿瘤细胞形态单一，小至中等大小，胞质稀少，核染色质细腻，部分细胞核折叠、扭曲，核分裂象少见，例2、例3肿瘤细胞间可见散在分布的不成熟嗜酸性粒细胞。免疫组织化学肿瘤细胞均阳性表达髓过氧化物酶、CD43、溶菌酶、CD117、CD99。例1、例3分别于确诊后25个月、5个月死亡，例2确诊后随访20个月，一般情况尚可。结论:宫颈孤立性髓系肉瘤罕见，需结合组织形态、免疫组织化学、骨髓及外周血情况综合诊断。

宫颈癌是严重威胁女性健康的常见妇科恶性肿瘤之一。肿瘤免疫逃逸是肿瘤细胞逃脱机体免疫监视而快速增长的重要机制，而免疫检查点是肿瘤逃逸的重要方式。随着肿瘤免疫研究的深入成熟，免疫检查点抑制剂(immune checkpoint blockers，ICBs)为宫颈癌的免疫治疗提供了新的方式。文章就肿瘤免疫逃逸过程中免疫检查点在宫颈癌发生发展中的作用机制，以及ICBs在宫颈癌免疫治疗中取得的研究进展进行综述。

目的:探讨口服小剂量米索前列醇溶液在孕晚期促宫颈成熟过程中的有效性和安全性。方法:建立前瞻性队列，纳入2022年3月至10月在北京大学第三医院口服米索前列醇溶液促宫颈成熟的单胎初产患者396例（即口服给药组），其中单独口服用药（oral alone，OA）167例作为OA亚组，联合缩宫素/人工破膜229例作为联合口服用药（oral combination，OC）亚组。同时将本院2021年同期阴道应用米索前列醇促宫颈成熟患者218例（即阴道给药组）回顾性队列作为对照，其中单独阴道用药（vaginal alone，VA）77例作为VA亚组，联合缩宫素/人工破膜141例作为联合阴道用药（vaginal combination，VC）亚组，通过倾向性评分配对OA与VA亚组（72与73例）、OC与VC亚组（108与103例），比较多组间临床信息、住院时长、引产时限、宫缩过频、临产率、阴道分娩率、24 h分娩率、产程、不良妊娠结局及新生儿情况等。采用独立样本 t检验、方差分析、非参数检验、 χ 2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计学分析。孕妇临产和引产失败的多因素分析采用logistic回归模型。 结果:口服给药组住院天数、用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均小于阴道给药组［（5.4±2.4）与（6.5±2.6）d、（34.2±24.1）与（38.9±25.7）h、（45.8±25.8）与（53.4±27.8）h， t值分别为5.24、2.10及3.39， P值均<0.05］。口服给药组总临产率和阴道分娩率均高于阴道给药组［92.9%（368/396）与83.5%（182/218）、72.2%（286/396）与60.1%（131/218）， χ 2值分别为13.43和9.50， P值均<0.05］。口服给药组引产失败率、宫缩过频、胎儿窘迫及宫内感染发生率均低于阴道给药组［2.0%（8/396）与6.9%（15/218）、4.3%（17/396）与17.9%（39/218）、8.8%（35/396）与14.7%（32/218）、1.3%（5/396）与3.7%（8/218）， χ 2值分别为9.21、31.36、4.93及3.93， P值均<0.05］。OA亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限均大于VA亚组［（25.8±17.0）与（17.4±10.8）h、（37.2±18.8）与（29.7±13.5）h， t值分别为3.49和2.74， P值均<0.05］。OA与VA亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率及引产失败率差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但VA亚组宫缩过频发生率大于OA亚组［19.2%（14/73）与4.2%（3/72）， χ 2=7.89， P=0.005］。VC与OC亚组用药至临产时限和用药至阴道分娩时限差异均无统计学意义（ P值均>0.05），但均大于单独用药组［VC与VA亚组：（49.7±24.6）与（17.4±10.8）h、（61.6±25.7）与（29.7±13.5）h， t值分别为5.31和5.13；OC与OA亚组：（45.3±26.6）与（25.8±17.0）h、（56.1±27.2）与（37.2±18.8）h， t值分别为10.35和9.78； P值均<0.05］；OC亚组临产率、阴道分娩率、24 h内分娩率均大于VC亚组［88.9%（96/108）与77.0%（87/113）、63.0%（68/108）与47.8%（54/113）、10.3%（7/108）与0.0%（0/113）， χ 2值分别为5.49、5.14及7.56， P值均<0.05］；OC亚组宫缩过频发生率低于VC组［4.6%（5/108）与18.6%（21/113）， χ 2=10.37， P=0.001］。Logistic回归分析发现，口服给药、孕周促进临产（ OR值分别为2.18和1.43，95% CI分别为1.24~3.90和1.14~1.79），高龄影响促宫颈成熟过程中的临产（ OR=0.90，95% CI：0.82~0.98）；口服给药降低引产失败风险（ OR=0.37，95% CI：0.14~0.91），而高龄增加引产失败风险（ OR=1.21，95% CI：1.05~1.40）。 结论:口服小剂量米索前列醇溶液促宫颈成熟的有效性与阴道给药相仿，且住院时长更短，发生宫缩过频的风险更小，提示口服小剂量米索前列醇溶液给药较为安全，孕晚期促宫颈成熟时可作为选择。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤癌变（malignant transformation of ovarian mature cystic teratoma，MCT）较罕见。本文报道1例卵巢成熟性囊性畸胎瘤，灶区伴小细胞神经内分泌癌混合鳞状细胞癌变（小细胞癌约占60%，鳞状细胞癌约占40%）。本例小细胞癌区域CD56、突触素阳性以及Ki-67阳性指数高表达至80%，p40、细胞角蛋白（CK）5/6阴性，提示神经内分泌癌分化；鳞状细胞癌癌变区域p40、CK5/6阳性，CD56、突触素阴性；两种癌变区域p53及p16均阴性。该疾病主要与宫颈或阴道的鳞状细胞癌、胃肠道低分化腺癌、泌尿系统的尿路上皮癌、呼吸道及胃肠道小细胞癌转移、卵巢粒层细胞瘤相鉴别。此病以手术全切除为主，术后辅以系统性放、化疗。

目的:初步探讨在分娩镇痛条件下足月妊娠引产中联用欣普贝生、间苯三酚的效果。方法:选取2016年10月至2018年10月于廊坊市妇幼保健中心就诊的需足月妊娠引产、单胎、无内外科合并症，无产科禁忌症、无前列腺素应用禁忌症、无麻醉禁忌症、宫颈bishop评分≤6分的初产妇共100例，通过随机数字表法，分为观察组与对照组两组，每组50例。对照组采取缩宫素静脉滴注法引产，宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛；观察组运用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注的方法，宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛。比较两组促宫颈成熟有效率、引产效率、具体产程、疼痛程度及妊娠结局等。结果:观察组孕产妇（94.00%）促宫颈成熟有效率明显高于对照组（76.00%），差异具有统计学意义（ P<0.05）。两组孕产妇疼痛程度比较结果显示：I级疼痛观察组36例（72.00%），明显高于对照组24例（48.00%）；III级疼痛观察组2例（4.00%），明显低于对照组8例（16.00%）；II级疼痛两组孕产妇差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组引产成功46例（92.00%），对照组引产成功38例（76.00%），观察组引产成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组潜伏期、活跃期、第一产程及总产程时长明显短于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组孕产妇第二产程、第三产程时长差异无统计学意义（ P>0.05）。两组孕产妇新生儿窒息率、Apgar评分及产后出血量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在分娩镇痛条件下使用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注引产成功率明显优于缩宫素静脉点滴。

目的:探讨蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞（腰硬联合麻醉）分娩镇痛对剖宫产术后阴道试产（trial of labor after cesarean section, TOLAC ）母婴结局的影响。方法:回顾性分析2011年6月—2018年10月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的136例TOLAC产妇的临床资料。70例应用腰硬联合麻醉镇痛的产妇作为观察组，66例未采用镇痛干预的产妇作为对照组。观察并记录两组产妇镇痛前Bishop宫颈成熟度评分、第一产程时间、第二产程时间、器械助产例数、剖宫产例数、子宫破裂例数、不良反应发生情况及两组新生儿情况。结果:观察组第一产程时间短于对照组[（401±39）min比（455±30）min， P<0.05 ]，第二产程时间长于对照组[（45±16）min比（30±11）min， P<0.05]，剖宫产率低于对照组（8.6％比18.2% ， P<0.05 ）；两组产妇镇痛前Bishop评分，使用缩宫素、器械助产、子宫破裂及产后出血发生率差异无统计学意义（ P>0.05 ）；观察组产妇皮肤瘙痒发生率高于对照组（10.0％比0 ， P<0.05 ），低血压、恶心呕吐、呼吸抑制发生率差异无统计学意义（ P>0.05 ）；两组新生儿出生体重、1 min Apgar评分、pH值、PaO 2、PaCO 2、碱剩余比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ）。 结论:腰硬联合麻醉分娩镇痛可以明显解除TOLAC产妇在分娩中的剧烈产痛，降低剖宫产率，对新生儿结局无不利影响。

患者　女性，33岁，停经27 +1周，因“腹部、左胸部、颈部刀刺伤7 h”于2021年2月12日17：51入院。入院前7 h患者被尖刀刺伤腹部、左胸部及颈部，受伤后感腹部及伤口疼痛，无昏迷，无胸闷气促，无血尿、血便及阴道出血，随即被送入当地医院，予以硫酸镁保护胎儿脑神经。为进一步治疗转入我院急诊科，超声检查结果提示宫内单活胎晚孕，胎儿大小相当于28 +周，胎盘厚度19 mm。请产科会诊，予地塞米松6 mg肌内注射，以促胎肺成熟。以“腹部外伤”收入院。既往史：2016年12月4日因“左侧骶髂关节骨母细胞瘤”行“左侧骶髂关节病灶清除术+植骨融合术”，无腹部手术史，孕5产2，末次月经2020年8月6日。入院体检：体温37.6 ℃，心率92次/min，呼吸22次/min，血压111/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，表情痛苦。颈部左侧可见一长约2 cm伤口，周围无明显肿胀。左前下胸壁可见一长约2 cm伤口（图1），两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。下腹隆起，宫底高度脐上二横指，可扪及不规律宫缩。左下腹壁腋中线处见一长约2 cm伤口，深度未明，未见大网膜等腹腔内容物脱出（图1）。全腹明显压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音弱，1次/min。再次请产科会诊，阴道检查：宫口未开，宫颈管未消，先露未定，无阴道流血、流液，胎心音135次/min。入院后查血常规：白细胞计数 15.88×10 9/L，中性粒细胞百分比91.4%，血红蛋白84 g/L。血生化：二氧化碳结合力18.8 mmol/L（正常值范围：22~31 mmol/L），血糖6.66 mmol/L（正常值范围：3.9~6.1 mmol/L），余无明显异常。入院诊断：（1）腹部、左胸部及颈部刀刺伤；（2）急性弥漫性腹膜炎；（3）腹部空腔脏器损伤待排；（4）妊娠27 +1周；（5）贫血。经与产科和麻醉科医师会诊讨论后，于当日21：45在全身麻醉下行腹腔镜探查、小肠破裂修补、腹腔清洗引流联合腹部、左胸部、颈部伤口清创缝合术。

目的:探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法:回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料，根据是否临产分为成功组（引产临产者，72例）和失败组（引产未临产者，30例），比较两组孕妇的临床特征差异，采用logistic回归分析双胎妊娠孕妇引产失败的相关因素。结果:失败组双胎妊娠引产孕妇的产次、子宫颈Bishop评分显著低于成功组，而双绒毛膜双羊膜囊双胎占比、辅助生殖技术助孕和子宫颈Bishop评分<6分的比例，产后住院时间、总住院时间均显著高于成功组（ P均<0.05）。成功组孕妇人工破膜 ±缩宫素静脉滴注引产的比例为72.2%（52/72），显著高于失败组（46.7%，14/30； P=0.030）。成功组与失败组孕妇的分娩孕周，严重产后出血、输血的发生率，产后出血量、两胎儿的新生儿出生体重、新生儿窒息的发生率、新生儿入住新生儿重症监护病房的比例分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有引产孕妇均无严重会阴裂伤、均未切除子宫。多因素logistic回归分析结果显示，初产妇（ OR=3.064，95% CI为1.112~8.443； P=0.030）和子宫颈Bishop评分<6分（ OR=5.208，95% CI为2.008~13.508； P=0.001）是影响双胎妊娠孕妇引产失败的独立危险因素。 结论:双胎妊娠孕妇择期引产是安全可行的；严格把握终止妊娠时机和指征，根据子宫颈条件选择合适的引产方法，积极促使子宫颈成熟，有利于提高引产成功率。

雄激素是一种作用广泛的类固醇激素。对女性而言，雄激素不仅是雌激素合成的前体，还可通过基因组和非基因组效应参与多种代谢调节。妊娠期雄激素水平在母体血液循环中逐渐升高，可能参与调节妊娠和分娩的关键环节。雄激素可调节胎盘的血管生成，影响子宫内膜的增殖、蜕膜化及胎盘物质运输功能。在子宫颈成熟过程中，适宜水平的雄激素是至关重要的。雄激素还可调节子宫平滑肌细胞表型变化，同时影响细胞膜上调节钙瞬变的重要分子进而介导子宫平滑肌松弛。进一步研究妊娠期雄激素对胎盘、子宫颈、子宫平滑肌的潜在作用将有利于更好地管理胎儿生长受限、流产、早产等不良妊娠结局。