目的:探究《金匮要略》温经汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效。方法:采用随机对照试验，选取2018年12月至2021年1月期间在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科就诊的寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者90例，以随机数字表法将研究对象随机分为对照组和治疗组各45例。治疗组采用温经汤治疗，对照组予以安慰剂（10%浓度温经汤）。两组均为月经第1天起口服，连服14 d为一个疗程，共3个疗程。通过主观评价两组患者治疗前后主要观察指标：痛经症状、中医证候评分，次要观察指标：月经情况、简氏麦吉尔疼痛问卷（short form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）评分。采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清人白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）水平的变化，判定临床疗效及中医证候疗效。结果:本研究过程中共脱落患者7例，包括治疗组1例和对照组6例。最后实际观察病例数83例（治疗组44例、对照组39例）。临床疗效方面治疗组有效率［75.00%（33/44）］显著高于对照组［23.08%（9/39）， P<0.001］；中医证候疗效方面治疗组［70.45%（31/44）］显著高于对照组［20.51%（8/39）， P<0.001］。治疗后，治疗组月经情况［2.00（1.00，4.00）分］、痛经症状［7.25（5.00，9.88）分］、SF-MPQ［10.00（4.50，18.00）分］、中医证候评分［13.50（9.25，20.00）分］及IL-8水平［9.80（5.73，27.53）ng/L］、TNF-α水平［5.05（4.10，6.20）ng/L］、PGF2α水平［（147.16±22.24）ng/L］均较对照组显著下降［4.00（2.00，6.00）分， P=0.022；8.00（6.50，12.00）分， P=0.030；13.00（4.00，24.00）分， P<0.001；17.00（9.00，26.00）分， P<0.001；18.20（10.00，30.90）ng/L， P=0.013；5.80（4.50，10.70）ng/L， P=0.035；（165.17±30.33）ng/L， P=0.001］。 结论:温经汤能够改善寒凝血瘀型子宫内膜异位症患者的中医证候，临床疗效确切，其机理可能涉及增强机体免疫力，缓解子宫平滑肌收缩。

探究良方温经汤调控卷曲螺旋卷曲螺旋结构域4(CHCHD4)表达干预寒凝血瘀型子宫内膜异位症(EMs)乏氧环境的机制.冰水浴法制备大鼠寒凝血瘀证模型,在此基础上采用自体移植法建立EMs模型,随机分为模型组,良方温经汤低、中、高(4.7、9.4、18.8 g·kg-1)剂量组及少腹逐瘀汤组,另设假手术组,每组10只,灌胃给药4周.造模期间进行大鼠一般情况观察及阴道涂片,并通过激光散斑衬比成像(LSCI)检测耳部及子宫血流,以判断寒凝血瘀证候情况;给药结束后观察大鼠一般情况;卡尺测量异位病灶面积;免疫组织化学法检测CHCHD4、乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)的定位与表达;实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)及蛋白免疫印迹检测CHCHD4、HIF-1α mRNA和蛋白的表达.进行EMs患者异位子宫内膜间质细胞(ESCs)原代培养,构建CHCHD4过表达质粒,转染建立CHCHD4过表达ESCs模型.将细胞分为空白对照组、CHCHD4过表达组、CHCHD4过表达+空白血清组、CHCHD4过表达+良方温经汤血清组,蛋白免疫印迹检测CHCHD4、HIF-1α蛋白的表达;并检测葡萄糖消耗量及乳酸水平;MTT法检测细胞增殖情况.结果显示,与正常大鼠相比,造模大鼠出现精神萎靡、饮食饮水减少、动情周期紊乱,耳部及子宫微血管血液循环受阻等寒凝血瘀证候表征.与假手术组相比,模型组大鼠异位病灶隆起,CHCHD4、HIF-1α mRNA及蛋白表达显著升高(P＜0.05);与模型组相比,各给药组大鼠寒凝血瘀表征均有改善,异位病灶面积显著缩小(P＜0.05或P＜0.01),CHCHD4、HIF-1α mRNA与蛋白表达显著降低(P＜0.05或P＜0.01).在细胞模型中,与空白对照组相比,CHCHD4过表达组CHCHD4、HIF-1α蛋白表达、葡萄糖消耗量、乳酸水平、细胞增殖活力均显著升高(P＜0.01);与CHCHD4过表达组相比,空白血清组各指标均无明显变化,良方温经汤血清组CHCHD4、HIF-1α蛋白表达显著下降(P＜0.05或P＜0.01),葡萄糖消耗量、乳酸水平显著降低(P＜0.01),细胞增殖活力显著下降(P＜0.01).由上可知,良方温经汤对寒凝血瘀型EMs的治疗作用与降低CHCHD4表达,进而改善异位病灶及异位ESCs乏氧有关.

目的:病证结合的制备寒凝血瘀型子宫内膜异位症大鼠模型,并对该模型各项指标进行动态观察.方法:采用冰水浸泡法加皮下注射肾上腺素法先建立寒凝血瘀型大鼠模型,在该模型的基础上,采取自体子宫内膜移植配合冰水浸泡法建立大鼠模型,空白对照组只切开腹部,不移植内膜.每组选取6只大鼠,分别于手术后3天、5天、1周、2周、3周、4周、6周、8周及12周进行取材,观察大鼠中医证候表现及大体病灶外观,对异位组织行病理学观察,心尖采血检测凝血象及血流变.结果:1. 冰水浸泡 14天配合皮下注射肾上腺素法可以使大鼠具有中医"寒凝血瘀"的表现;2. 除术后12周外,各组大鼠都具备寒凝血瘀证的表现,术后4周起大鼠出现了子宫内膜异位症的病理表现.结论:此种方法造模符合临床患者病机演变规律,同时该模型具有稳定性;该模型对寒凝血瘀型子宫内膜异位症的研究具有应用价值.

目的:观察温肾消瘢汤治疗对寒凝血瘀型子宫内膜异位症(EMT)患者卵巢功能、痛经症状和血清性激素水平的影响.方法:随机将我院144例寒凝血瘀型EMT患者分为西药组(n=72)和温肾消癥组(n=72),西药组给予米非司酮治疗,温肾消瘢组在以上治疗基础上给予温肾消癥汤治疗,观察两组疗效.结果:两组患者治疗后的症状积分明显高于治疗前,温肾消癥组改善效果较西药组更佳;温肾消癥组和西药组的临床总有效率分别为91.67％和79.19％ (P＜0.05);温肾消瘢组排卵情况改善效果显著优于治疗前和西药组(P＜0.05);两组患者治疗后的血清糖类抗原125 (CA125)、糖类抗原199 (CA199)、8异前列腺素F2α(8-jSO-PGF2α)、催产素(0T)水平较治疗前显著下降(P＜0.05),温肾消瘢组下降幅度较西药组更强(P＜0.05);与治疗前对比,两组患者治疗后的血清促卵泡成熟素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平明显下降(P＜0.05),血清雌二醇(E2)水平显著升高(P＜0.05),温肾消瘢组改善幅度较西药组更显著(P＜0.05).结论:温肾消癥汤联合西药治疗寒凝血瘀型EMT患者,可有效提高患者卵巢功能,改善痛经等症状,临床疗效显著.

目的 探讨自拟温经消痛饮联合达那唑治疗寒凝血瘀证子宫内膜异位症痛经的临床效果及作用机制探讨.方法 将86例寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经患者随机分为观察组及对照组各43例,对照组患者口服达那唑,观察组患者则在对照组基础上加用自拟温经消痛饮内服,连续用药6个月.对比两组治疗方案的临床疗效,用疼痛视觉模拟评分法VAS对盆腔相关性疼痛进行评定,通过超声检查子宫体积变化,监测治疗前后血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、细胞间黏附相关因子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)、前列腺素F2α(prostaglandin F2α,PGF2α)、前列腺素E＜sub＞2＜/sub＞(prostaglandin E＜sub＞2＜/sub＞,PGE＜sub＞2＜/sub＞)水平.结果 观察组的有效率高达90.7％,与对照组72.1％相比显著升高(P ＜0.05);治疗后观察组患者痛经、排便痛、性交痛、非经期下腹痛等盆腔相关性疼痛评分较治疗前及对照组显著降低(P ＜0.05);患者子宫体积(120.57±10.33)cm＜sup＞3＜/sup＞较对照组(132.71±17.20)cm＜sup＞3＜/sup＞显著减小(P ＜0.05);血清中NGF、ICAM-1、PGF2α、PG E＜sub＞2＜/sub＞水平较治疗前及对照组显著降低(P ＜0.05).结论 自拟温经消痛饮联合达那唑可减轻寒凝血瘀证子宫内膜异位症痛经患者的盆腔相关性疼痛,促进子宫体的恢复,疗效满意,其机制可能在于通过降低血清中NGF、ICAM-1、PGF2α、PGE＜sub＞2＜/sub＞水平而减少神经因子分泌,缓解平滑肌痉挛以发挥镇痛作用,值得临床推广.

目的:探讨温经逐瘀汤联合孕三烯酮治疗对子宫内膜异位症(EMT)患者的疗效,及其对机体血清血管内皮生长因子(VEGF),VEGF受体(Flk-1)和巨噬细胞游走抑制因子(MMIF)水平的影响.方法:选择我院2016年1月至2018年12月确诊为EMT患者130例作为研究对象,按照随机数字法将患者分为观察组和对照组,每组各65例.对照组予以孕三烯酮治疗,观察组在对照组给药的基础上同时给予温经逐瘀汤治疗.观察两组患者治疗后的疗效,及治疗前后中医症候、痛经、月经量、子宫动脉及其分支的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩末期最大血流速度与舒张期最大血流速度比值(S/D)、CA125、促卵泡成熟激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成激素(LH)、孕酮(P)、VEGF、Flk-1和MMIF水平的变化.结果:观察组患者总有效率为92.31％,优于对照组的76.92％(P<0.01).两组患者治疗前中医症候、痛经、月经量、CA125、FSH、E2、LH、P、RI、PI、S/D、VEGF、Flk-1和MMIF水平差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者以上指标均较治疗前降低(P<0.01),而观察组患者的降低幅度较对照组更加明显(P<0.01).结论:温经逐瘀汤联合西药治疗寒凝血瘀型EMT疗效显著,可缓解临床症状,改善子宫血液供应,降低女性激素水平,其机理可能与VEGF、Flk-1和MMIF水平下降有关.

目的:观察和比较铜砭刮痧联合桂香温经止痛胶囊与单纯口服桂香温经止痛胶囊治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经的临床疗效差异.方法:56例符合纳入标准的寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经患者,随机分为治疗组和对照组各28例,对照组予单纯桂香温经止痛胶囊治疗,主要成分为山药、白芍、小茴香、官桂、细辛、延胡索、五灵脂、川牛膝、当归、水蛭、山茱萸等,每日3次,每次4～6粒口服.治疗组在对照组基础上加铜砭刮痧法治疗,主要以督脉、八髎穴、臀部、带脉、小腹、腹股沟为重点刮痧治疗部位,每周治疗1次,1个月经周期为1个疗程,经期正常口服药物及刮痧治疗,两组均治疗3个疗程后,观察对比两组患者临床疗效及治疗前后视觉模拟评分量表(VAS)评分、中医症状评分、卵巢异位囊肿大小改善情况.结果:3个疗程结束后,组内比较治疗组和对照组2个疗程后和治疗3个疗程后VAS评分均优于治疗前(P＜0.05),组间比较3个疗程结束后,治疗组VAS评分优于对照组(P＜0.05);中医症状积分组内比较,与治疗前比,各症状积分较前明显改善(P＜0.05);组间比较,两组治疗后小腹冷痛、得热痛减症状改善情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05),此外治疗组总有效率96.43％(27/28)优于对照组的78.57％ (22/28) (P＜0.05)且治疗组包块直径明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:铜砭刮痧联合桂香温经止痛胶囊及单纯桂香温经止痛胶囊治疗均能够改善寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经的临床症状,提高患者的生存质量,且铜砭刮痧联合桂香温经止痛胶囊的疗效优于单纯口服桂香温经止痛胶囊,值得临床推广应用.

目的 子宫内膜异位症(简称“内异症”)是指具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外部位而导致一种育龄期妇女常见疾病,临床以进行性加重的痛经、性交痛、不孕、月经异常等为主要表现.中医药在内异症的治疗中发挥了重要的作用,但内异症的证型目前尚无统一标准,不仅影响内异症临床治疗,而且严重影响内异症中医临床研究的科学性及可重复性.因此本课题拟通过临床流行病学调研,初步分析、总结内异症中医证候规律,从而能促进内异症的中医临床辨证论治体系的规范化、标准化.方法 本课题采用临床流行病学调研的设计方法,对患者一般情况、部分相关危险因素以及中医证候信息资料进行调查,结合因子分析、聚类分析等多元统计方法进行统计分析,初步探讨内异症中医证候规律特点.结果 子宫内膜异位症中医证候规律的分析,通过对383例内异症患者中医证候的频数分析,删除构成比≤10％的症状指标,得到有意义的症状指标74项,并将这些症状信息作为观察指标.其中项目频率最高的为夹血块,或经行不畅,构成比为84.3％,其次是经行或经前胸胁乳房胀痛,构成比为77.3％,经行腹痛,构成比为73.9％.综合因子分析结果中每个变量的构成比、载荷值,以及聚类分析的分类结果,并结合专业知识及专家建议,参照《中药新药临床研究指导原则》《中医妇科学》《中西医结合妇科学》等书籍,将五类证候群命名为气滞血瘀型、气滞寒凝血瘀型、气虚血瘀型、湿热瘀结型、气滞肾虚血瘀型,其中以气滞寒凝血瘀型病例数最多,占60.6％,其次是气滞肾虚血瘀型,占14.6％,气虚血瘀型占8.9％,气滞血瘀型占8.1％,湿热血瘀占5.7％,单纯血瘀证2例.根据内异症血瘀之病机兼夹证进行证型拆分,统计气滞血瘀、寒凝血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、湿热瘀结各个证型在383病例中的频次,其中气滞血瘀频次最高为324,占比为84,3％,其次为寒凝血瘀证,240例,62.7％.结论 通过本次调查分析383例内异症患者的中医证候信息得出内异症的中医证候分布规律特点如下:①结合变量因子分析、聚类分析结果及专业知识,可得出气滞血瘀证、气滞寒凝血瘀证、气滞肾虚血瘀证、气虚血瘀证、湿热血瘀证为内异症临床常见5种证候,其中以寒凝气滞血瘀最多见.②血瘀证是内异症共有证候.内异症临床多见复合证型,血瘀证兼有气滞、寒凝、肾虚、气虚、湿热;或虚或实或虚实寒热夹杂.③内异症的病因病机为血瘀,气滞血瘀为内异症的临床基础证型.

目的 观察温针灸联合内异煎对寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经患者的临床疗效.方法 60例患者随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予米非司酮,观察组给予温针灸(关元、气海、中极、子宫、双侧三阴交、地机)联合内异煎,疗程3个月经周期.检测临床疗效、中医证候评分、VAS评分、血流动力学指标(PI、RI)、血清指标(NGF、ICAM-l、PGF2α、PGE2)、不良反应发生率变化.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,2组中医证候评分、VAS评分、血流动力学指标、血清指标降低(P＜0.05),以观察组更明显(P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 温针灸联合内异煎可安全有效地改善寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经患者临床症状.

少腹逐瘀汤是王清任根据女性冲任虚寒兼瘀血内停的病理特点创立的暖宫祛瘀、养血温通之方,是治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的常用方剂.少腹逐瘀汤在子宫内膜异位症痛经的治疗中能够有效改善患者症状和体征.同时,少腹逐瘀汤干预EMT痛经的作用机制成为研究特点并包括多条信号通路.文章仅对少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症痛经的研究进展做一综述.