目的:探讨输尿管镜下Vela激光联合球囊扩张治疗继发性输尿管狭窄的安全性及可靠性。方法:回顾性分析2014年1月至2016年6月收治的36例继发性输尿管狭窄患者的临床资料。输尿管镜下联合应用Vela激光及球囊扩张治疗狭窄段输尿管。其中经尿道输尿管镜下治疗31例，经皮肾微穿刺后输尿管镜下治疗5例，术后5～7 d拔除导尿管，常规留置"D-J"管12周。结果:所有手术均顺利完成，无并发症发生。手术时间36～94 min，平均45 min。36例患者获得随访，随访时间12～23个月，平均18个月。29例治愈，4例好转，3例无效。其中1例再次治疗后无效定期更换输尿管支架管。2例行腹腔镜下输尿管端端吻合术。有效率91.7%。结论:输尿管镜下Vela激光联合球囊扩张治疗继发性输尿管狭窄安全可靠，损伤小，恢复快，有效率高，是继发性输尿管狭窄的有效治疗手段。

目的:观察超声引导下气囊扩张术在脑卒中后环咽肌失弛缓症中的应用。方法:选取符合纳入标准的脑卒中后环咽肌失弛缓症患者38例，均经吞咽X线荧光透视检查(VFSS)诊断为环咽肌失弛缓症，采用随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组19例。对照组采用常规经口球囊扩张术，治疗组在超声引导下行经口气囊扩张术，即超声定位环咽肌后经口插入导尿管，定位导尿管头端位置后，注入空气，进行气囊扩张治疗。每2日治疗1次，治疗期间记录每次治疗时间、扩张次数，并评估患者舒适度、喉部疼痛情况；分别于治疗前和治疗2周后(治疗后)，对2组患者行洼田饮水试验、SSA评分、VFSS评分比较。结果:治疗组患者的每次治疗时间(23.53±1.81)min、扩张次数(4.79±0.42)次、患者舒适度(73.32±6.32)分、患者喉部疼痛VAS评分(0.89±0.74)分，明显优于对照组[(26.00±2.19)min、(3.89±0.94)次、(55.00±7.83)分、(1.95±1.03)分]，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。经洼田饮水试验患者临床疗效评定，2组患者治疗后的总有效率均为100%，但治疗组治疗后的显效率为78.95%，明显优于对照组(31.58%)，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；治疗组和对照组患者的SSA评分[(22.58±1.22)和(24.05±0.71)分]、VFSS评分中的咽期评分[(2.58±0.51)和(2.11±0.32)分]及误咽情况[(3.58±0.51)和(3.16±0.37)分]组间比较，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:超声引导下行气囊扩张术可以缩短每次治疗时间、增加扩张次数、提高患者舒适度、减轻喉部疼痛情况，提升治疗效果。

目的:探讨Foley导尿管球囊扩张法与传统开腹手法复位在小儿肠套叠复位术中的治疗效果。方法:回顾性分析2015年8月至2019年7月兰州大学第二医院小儿外科通过Foley导尿管球囊扩张辅助腹腔镜下肠套叠复位与传统开腹手法复位的肠套叠患儿共68例，其中Foley导尿管组32例，传统开腹组36例。Foley导尿管组实施腹腔镜下Foley导尿管球囊扩张套叠肠管鞘部复位治疗；传统开腹组实施传统开腹手术，术中采用术者手指扩张套叠肠管鞘部复位治疗。对比2组患儿手术治疗效果、术后恢复效果及短期并发症、患儿满意度及远期并发症。结果:手术治疗效果指标中，Foley导尿管组手术时间[(0.4±1.1) h]、术中出血量[(10.2±3.4) mL]、手术切口大小[(0.5±0.4) cm]、鞘部肠管破裂发生率[6.3%(2/32例)]均低于传统开腹组[(1.3±2.9) h、(40.5±2.1) mL、(5.1±0.7) cm、30.6%(11/36例)]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；在术后恢复效果及短期并发症指标中，Foley导尿管组胃肠功能恢复时间[(1.2±3.1) d]、住院时间[(6.7±1.8) d]、切口感染发生率[9.4%(3/32例)]、切口疝发生率(0)均低于传统开腹组[(3.3±6.4) d、(7.3±0.9) d、36.1%(13/36例)、16.7%(6/36例)]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；在患者满意度及远期并发症指标中，Foley导尿管组家属满意度评分[(8.7±1.2)分]高于传统开腹组[(6.6±3.1)分]，黏连性肠梗阻发生率低于传统开腹组[0比19.4%(7/36例)]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:与传统开腹手法复位比较，Foley导尿管球囊扩张在小儿肠套叠复位的治疗中，具有手术时间短、术中操作安全、肠管损伤发生率低及出血少等优势，同时具有切口小、恢复快、住院时间短、家长满意度高等优点，且有较低的切口感染、切口疝、术后肠黏连等并发症发生率。

目的:观察导尿管球囊扩张术联合电刺激治疗环咽肌失弛缓症的临床疗效。方法:选取环咽肌失弛缓症患者89例，按随机数表法分为观察组44例和对照组45例，对照组患者给予电刺激治疗，观察组患者则采用电刺激联合导尿管球囊扩张术治疗，2组患者均每周治疗6 d，连续治疗5周。于治疗前和治疗5周后(治疗后)对2组患者进行吞咽功能评估，同时采用视频吞咽造影检查(VFSS)检查记录2组患者的咽部通过时间，并于治疗后采用洼田饮水试验对2组患者进行疗效评价。结果:治疗后，2组患者的吞咽功能评分和咽部通过时间与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组的吞咽功能评分和咽部通过时间与对照组治疗后比较，差异亦均有统计学意义( P<0.05)。治疗后，对照组患者总有效率为66.67%，显著低于观察组的86.36%，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:导尿管球囊扩张术联合电刺激可显著改善环咽肌失弛缓症患者的吞咽功能，加快其咽部通过时间，并提高疗效。

目的:探讨Allium覆膜金属输尿管支架长期留置治疗放疗后输尿管狭窄(RIUS)的有效性和安全性。方法:回顾性分析北京大学人民医院2018年10月至2019年12月采用Allium输尿管支架治疗的23例(34侧)RIUS患者的病例资料，男1例(1侧)，女22例(33侧)。平均年龄(57.4±11.5)岁。术前中位血肌酐96.0(47.0～421.0)μmol/L。单侧输尿管狭窄12例，双侧狭窄11例。排尿后肾脏超声或CT检查评估患侧肾积水程度，平均肾盂宽度(2.3±1.1)cm。原发疾病包括宫颈癌17例，直肠癌3例，子宫内膜癌2例和输尿管癌1例；肿瘤治疗方式包括根治性放疗2例，手术联合放化疗21例。术前留置肾造瘘管5例(7侧)；留置双J管18例(27侧)，中位留置时间18.0(2.0～84.0)个月，更换间隔时间5.0(1.0～12.0)个月/次。输尿管支架症状问卷(USSQ)总分99.0(59.0～126.0)分。Allium输尿管支架置入手术采用蛛网膜下腔麻醉或全麻，患者取截石位，逆行尿路造影检查确定输尿管全长狭窄8侧，中下段狭窄20侧，中段狭窄1侧，下段狭窄5侧；平均狭窄长度(15.9±5.9)cm。先行输尿管球囊扩张狭窄段[球囊压力2 533.1kPa(25ATM)，时间3 min]，当狭窄长度>6 cm时由上至下依次扩张，根据狭窄长度置入1～3根Allium输尿管支架。单侧输尿管置入3根支架6侧、2根支架18侧、1根支架10侧。X线下放置支架到位后释放，行逆行造影观察输尿管通畅性，术毕留置导尿管。术后第1天复查血肌酐和腹平片，术后每6个月复查血肌酐、排尿后肾脏超声和腹平片，评估患者肾功能、支架位置和通畅性，记录患者USSQ以评估患者生活质量。采用Clavien-Dindo分级系统评估术后并发症。结果:本组23例手术均顺利完成，平均手术时间(100.7±37.2)min。支架置入成功率为100%。术后6个月血肌酐93.5(54.0～289.0)μmol/L，较术前显著降低( P＝0.005)；肾盂宽度和USSQ总分较术前差异无统计学意义( P>0.05)；末次随访血肌酐89.0(45.0～342.0)μmol/L，肾盂宽度(1.6±0.6)cm，USSQ总分66.0(50.0～105.0)分，均较术前显著降低( P>0.05)。术后发生Clavien-Dindo Ⅰ级并发症3例(13.0%)，为支架相关症状如腰腹痛、血尿和下尿路刺激症状，保守治疗后均好转；Clavien-Dindo Ⅲ级4例(17.4%)，分别为支架移位2例和支架结壳2例，行内镜手术治疗后2例支架移位患者好转，余2例因反复结壳拔除Allium输尿管支架并留置双J管。术后中位随访16.5(11.0～24.0)个月，21例(32侧，94.1%)保持输尿管通畅。 结论:采用Allium覆膜金属输尿管支架长期留置治疗RIUS是安全、有效的，术后可以较长期保持较高的输尿管通畅率和较低的并发症发生率，可以明显改善患者的肾功能和生活质量。

目的 探讨中医护理干预在导尿管食管球囊扩张术后胃管置入一次性成功的效果观察.方法 将2015年1月至2017年12月在我科进行导尿管食道球囊扩张术的60例患者随机等分为观察组和对照组,对照组采用导尿管食道球囊扩张术后的常规插胃管方法,观察组进行中医护理干预后插胃管.结果 观察组一次性置管成功率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者恶心、鼻咽部阻挡、紧张恐惧发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的医患互动良好率多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中医护理干预措施可提高胃管置入一次性成功率,减轻患者痛苦,增进护患关系.

目的:从循证医学的角度评价导尿管球囊扩张术治疗神经源性环咽肌失迟缓症所致吞咽障碍的临床效果.方法:计算机检索Pubmed、Medline、Embase、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP),检索时限均为从建库至2017年1月.纳入实施环咽肌导尿管球囊扩张术与常规康复训练比较的随机对照试验(RCT),根据纳入和排除标准选取文献、提取数据并评价研究质量,采用ReV Man5.3统计软件进行Meta分析.结果:纳入8篇RCT,共计322例,其中试验组165例,对照组157例.分析结果显示,实施导尿管球囊扩张术后,试验组VFSS吞咽功能评分[MD=2.85,95％CI(2.60,3.11)]、VFSS吞咽通过时间[MD=-0.06,95％CI(-0.08,-0.05)]、吞咽障碍程度评分[MD=2.61,95％CI(2.35,2.88)]及吞咽功能改善情况[OR=5.10,95％CI(3.37,7.70)]均优于对照组,差异均有显著性意义(P＜0.01).结论:导尿管球囊扩张术可有效改善神经源性环咽肌失迟缓症患者的吞咽障碍症状,提高其吞咽功能.

目的 探讨直肠癌直肠前切除术后患者结直肠吻合口管状狭窄的治疗方法.方法 回顾性分析北京协和医院基本外科结直肠专业组2008—2017年收治的23例直肠癌前切除术后吻口管状狭窄的病例,总结患者的一般情况、直肠癌手术方式、围手术期治疗、吻合口狭窄的具体情况、治疗方式和结局.吻合口狭窄定义为:(1)吻合口肠壁增厚、瘢痕狭窄长度＞1 cm、且直径为12 mm的结肠镜不能通过的吻合口;(2)患者常伴有排气、排粪时左侧腹部胀痛、排粪次数增多、粪便变细和排粪困难等症状;(3)肛门指诊、结肠镜、经肛门造影和直肠磁共振等提示吻合口狭窄.结果 2008—2017年间收治直肠癌直肠前切除术患者2035例,其中术后出现吻合口管状狭窄患者23例(1.1%),男性20例、女性3例;年龄36～78(58.3 ±10.2)岁.吻合口距离肛缘6 cm以内7例,6～10 cm 12例,10 cm以上4例. 12例接受放疗,其中术前行新辅助放化疗6例,术后放疗及化疗6例.发生吻合口狭窄后的初始治疗方式:9例(39.1%)行球囊扩张治疗,1例(4.3%)行支架治疗,1例(4.3%)行经肛内镜微创(TEM)治疗,7例(30.5%)行转流术,5例(21.7%)行消化道重建. 12例接受放疗的患者中,4例初始选择球囊扩张治疗,均失败;l例因肠梗阻初始选择置入裸支架缓解梗阻,1月后因支架取出再次出现狭窄,后行转流术;7例切除原狭窄吻合口后,剩余肠管较短,无法吻合,行转流术. 11例无放疗的患者中,5例经球囊扩张治疗后均缓解狭窄;1例初始行TEM,术中损伤后尿道,经留置导尿管支撑后尿屡愈合;5例切除原狭窄吻合口,消化道重建后未出现狭窄,但其中1例手术中出现骼前静脉出血.结论 对于直肠癌直肠前切除术患者,球囊扩张可有效治疗吻合口管状狭窄,但易出现再狭窄.手术切除狭窄肠管,重建消化道可以从根本上改善狭窄,但需注意手术并发症的风险.

目的 观察导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍的疗效.方法 选取脑卒中后吞咽障碍患者32例,均经吞咽X线荧光透视检查(VFSS)确诊为环咽肌失弛缓,采用随机数字法分为研究组16例,对照组16例.对照组仅行吞咽功能训练及电刺激治疗,研究组在对照组治疗方案的基础上以普通导尿管为扩张工具,对其进行环咽肌扩张治疗.于治疗前和恢复经口进食或治疗达6周后(治疗后)评估2组患者的经口进食人数、吞咽障碍程度(VFSS评分)和临床吞咽功能.结果 治疗后,研究组16例患者中恢复经口进食11例(68.75％),对照组16例患者中恢复经口进食仅4例(25.0％),2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,研究组患者的VFSS评分在口腔期、咽期、误吸以及总分与组内治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),而对照组患者的VFSS评分仅口腔期和总分显著优于组内治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,研究组患者VFSS评分中的咽期、误吸程度、总分与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗后,研究组的临床吞咽功能评分与组内治疗前和对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 常规吞咽功能康复训练和电刺激联合环咽肌球囊扩张术可促进脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者及早经口进食,并改善其吞咽障碍程度,恢复其吞咽功能.

目的:探讨球囊扩张在腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄治疗中的安全性及有效性.方法:回顾性分析2014年1月～2017年9月我院收治的腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄患者22例,平均年龄66.9岁,均无压力性尿失禁.均予尿道镜下行吻合口狭窄段球囊扩张术(F24),放置F22导尿管2～3周后拔除,定期监测其最大尿流率、平均尿流率、残余尿量、尿垫数量及尿控恢复时间.结果:术后3个月患者最大尿流率、平均尿流率均明显高于术前[(16.59±2.13) ml/s vs.(7.13±1.28) ml/s,(8.32±1.81)ml/s vs.(4.05±1.09) ml/s,P＜0.05],残余尿量明显低于术前[(25.18±5.28) ml vs.(105.91±26.33) ml,P＜0.05].随访12个月,患者术后均需使用尿垫,行提肛锻炼后尿控均恢复,无尿道或膀胱损伤、尿瘘、反复血尿、反复尿路感染等并发症,无吻合口狭窄复发.结论:球囊扩张是治疗腹腔镜前列腺癌根治术后膀胱颈-后尿道吻合口狭窄的一种安全、有效的方法,值得临床推广.