2018年2月，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科收治1例67岁男性感染性腹主动脉瘤患者。入院后血管外科给予腹主动脉腔内隔绝术、右腋动脉－双股动脉人工血管旁路＋感染性腹主动脉瘤切除＋支架取出术，同时积极抗感染。人工血管旁路术后7 d，患者人工血管表面皮肤红肿破溃，有脓性分泌物溢出，诊断为人工血管窦道愈合不良。笔者科室医师联合血管外科医师早期在局部麻醉下行人工血管窦道切开清创＋负压封闭引流(VSD)术，待局部感染控制、创面血运改善后，Ⅱ期在全身麻醉下行人工血管窦道切除＋人工血管部分改道＋局部皮瓣推进术。手术后切口愈合良好，患者顺利出院。随访6个月，患者皮瓣外形良好，创面愈合可。本病例提示确诊感染性腹主动脉瘤人工血管窦道愈合不良后，积极开放感染窦道，采用VSD技术处理肉芽创面，随后对植入的人工血管进行改道，制备新鲜的局部皮瓣覆盖人工血管，创面覆盖新型银离子敷料，可取得较佳疗效。

目的:总结1例类固醇耐药患者因供者淋巴细胞回输后引起皮肤严重急性移植物抗宿主病的循证实践方案。方法:明确患者的临床问题，通过制订严密的检索策略，按照"6S"金字塔模型从顶端向底端依次检索相关文献，评价证据级别后确定最佳临床证据。结合团队经验及患者实际情况，严防感染的同时进行类固醇耐药患者急性移植物抗宿主病的治疗，使用局部高浓度他克莫司涂抹加无菌敷料封闭进行湿性愈合的无创方法，相较于有创的体外光分离置换疗法，该法避免了穿刺及光疗可能带来的系列并发症。结果:患者于治疗后的5 d肿胀疼痛缓解，本次住院的第15天痊愈出院。结论:局部高浓度他克莫司涂抹加无菌敷料封闭进行湿性愈合的无创方法能缓解和治疗类固醇耐药患者的皮肤严重急性移植物抗宿主病症状，对临床类似病例具有借鉴意义。

糖尿病足感染（DFI）是导致糖尿病患者病情恶化、截肢和死亡的重要原因之一，也是导致住院和医疗费用增加的常见原因。在治疗方面，主要采用全身应用抗生素、彻底清创、定期换药、局部使用特殊敷料、负压封闭引流、减压治疗等方法治疗，创面较大者还需适时进行植皮或皮瓣移植手术。载抗生素骨水泥在骨科领域广泛应用，利用诱导膜技术修复大段长骨缺损，发挥持久的局部抗感染作用，同时在骨水泥周围形成生物诱导膜，近年来逐渐应用到DFI创面的治疗中，取得了满意的效果。该文采用载抗生素骨水泥治疗DFI创面的临床应用进展进行综述，旨在提高对其产品研发、作用机制及临床疗效的认识，为临床治疗选择提供参考。

目的:探讨带蒂颅骨膜瓣在治疗慢性脑脊液漏中的应用效果。方法:回顾性分析2016年4月至2020年10月，宜昌市第一人民医院收治的颅脑术后脑脊液漏患者的临床资料。手术彻底清除坏死组织，采用带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损，以局部皮瓣修复软组织缺损，并以负压封闭引流敷料覆盖皮瓣切口创面，负压维持在－50~－80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。术后随访观察脑脊液漏、缺损修复及相关并发症发生情况。结果:共纳入5例患者，男3例，女2例，年龄49~65岁，所有患者均为颅脑术后复合组织缺损，伴局部感染，病程2个月至12年。清创后硬脑膜缺损面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm，头皮软组织缺损面积2.0 cm×2.0 cm~3.0 cm×6.0 cm。带蒂骨膜瓣切取面积2.0 cm×3.0 cm~3.0 cm×3.5 cm，局部皮瓣切取面积为8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×16.0 cm。1例患者术后5 d仍有脑脊液漏，予以持续腰大池椎管穿刺脑脊液引流，1周后愈合；1例患者皮瓣缝合口局部愈合不良，经门诊换药2周后痊愈。术后随访3~17个月，均未再出现脑脊液漏，未发生颅内感染、额纹消失、头皮麻木及坏死等其他并发症。结论:通过带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损可较好地治疗慢性脑脊液漏，且供区损伤小、并发症少。

目的:探讨缝匠肌肌瓣移位联合VSD在腹股沟淋巴结清扫术的应用,及共对降低术后皮缘坏死、淋巴漏及切口感染等并发症的影响。方法:回顾性分析2016年7月至2018年6月行腹股沟淋巴结清扫术的足部恶性黑色素瘤患者50例；其中采用单纯腹股沟淋巴结清扫术的25例为对照组；采用腹股沟淋巴结清扫、缝匠肌肌瓣移位加VSD敷料覆盖创面的25例为试验组。术后定期随访,观察两组患者在术后发生切口感染、淋巴漏及皮缘坏死等并发症发生率,并进行统计学分析, P<0.05为差异有统计学意义。 结果:本组50例术后肌瓣均顺利成活,切口一期愈合。50例均获得随访,试验组术后随访时间14～90（40.12±30.68） d，对照组术后随访时间为14～120（42.20±34.15） d。试验组皮缘坏死2例（8.0%),较对照组[10例（40.0%)]明显减少；淋巴漏发生2例（8.0%),较对照组[7例（28.0%)]明显降低;切口感染3例（12.0%),也较对照组[9例（36.0%)]低,上述差异均有统计学意义（ P<0.05) 。 结论:腹股沟淋巴结清扫术中应用缝匠肌肌瓣移位加VSD能明显降低患者术后皮缘坏死、淋巴漏及切口感染的发生率,提高手术效果。

男，33个月。无明显诱因出现左示指远节偏斜约1.5年，近半年手指偏斜畸形加重，就诊以"左示指远指间关节畸形"收住入院。否认外伤史，否认家族性遗传病。体格检查：左示指中远节指体较健侧略增粗，远指间关节桡侧隆起，远节指体向尺侧偏斜，未触及明显包块，远指间关节向桡侧被动伸直不能，主动伸直可，屈曲略受限，手指远端感觉正常(图1)。X线片示：示指各指骨骨密度无明显异常；近节指骨力线、指骨直径无异常，中节指骨基底略增粗、尺偏约17°，远节指骨无明显增粗、尺偏约36°，远指间关节桡侧疑似异常骨密度影(图2)。于全身麻醉下行手术探查、畸形矫正。于示指桡侧以远指间关节为中心，取弧形切口切开皮肤及皮下，显露指固有神经血管束，见桡侧指固有神经于中节以远增粗，向远端延长切口、探查达指腹中央，见远端神经分支亦增粗，部分神经束进入末节指骨，考虑指神经纤维瘤，与患儿家属再次沟通后，分离桡侧病变指神经、予以清理(图3)，自中节近端髁部神经较正常处以2%利多卡因封闭神经后快刀切断；瘤体经家属确认后送检病理。切除肿物后，切开部分桡侧关节囊探查未见多余骨骺、异常骨块，远指间关节被动侧方伸直仍受限，考虑尺侧皮肤、关节囊挛缩所致，遂于远指间关节尺侧"Z"形切开皮肤，探查尺侧指神经未见明确异常，被动活动关节仍僵硬。遂显露尺侧副韧带，"Z"形切断，矫正手指远指间关节达伸直位，以1枚克氏针纵行固定，5-0 proline线修复侧副韧带，松止血带充分止血后，间断闭合创口，手指皮肤血运良好(图4A，4B)，无菌敷料包扎。病理报告：脂肪组织内见较多神经束，符合神经纤维瘤。修正临床诊断：左示指Ⅱ型巨指症。术后2周创口愈合拆线，5周拔除克氏针、逐步恢复正常使用。术后18个月随访，其他肢体无增粗、无增长、无畸形，皮肤无牛奶咖啡斑，未发现皮肤神经纤维瘤，左示指无继续增粗、无肿物复发迹象，示指中远节桡侧感觉约S 3，但示指远指间关节仍有约20°尺偏，屈曲略受限(图4C，4D)。

目的:探讨脉冲清创在糖尿病足溃疡患者伤口愈合中的应用效果。方法:采用随机数字表法将86例糖尿病足溃疡患者分为2组，每组各43例，对照组采用常规方法消毒并清洁伤口，试验组采用封闭式脉冲冲洗集污组件装置冲洗伤口，2组伤口按照统一的方法清创、选择敷料并包扎伤口，观察2组患者换药次数、换药时间、疗效、换药费用、伤口疼痛评分及创面愈合情况。结果:试验组换药次数、换药时间、伤口愈合时间和总有效率分别为（10.42 ± 1.92）次、（12.19 ± 2.37)min、（32.53 ± 6.91） d、86.04%（37/43），对照组分别为（19.47 ± 3.13）次、（21.65 ± 3.99） min、（43.17 ± 13.72） d、51.16%（22/43），差异有统计学意义（ t值为4.545～16.127， χ2=13.214，均 P<0.01），但试验组换药费用为（3 278.78 ± 220.92）元，对照组为（3 195.75 ± 206.54）元，2组比较差异无统计学意义（ t值为-1.814， P>0.05），试验组干预后第2、4、6和8周的疼痛评分分别为（1.47 ± 1.09）、（0.57 ± 0.72）、（0.06 ± 0.23）、（0.03 ± 0.01）分，对照组分别为（3.83 ± 1.16）、（2.73 ± 1.41）、（1.92 ± 1.06）、（1.43 ± 0.70）分，2组差异均有统计学意义（ F时间=390.663、 F组间=76.011、 F交互=4.210，均 P<0.01），试验组干预后第2、4、6和8周的创面愈合率分别为（49.34 ± 9.34）%、（86.26 ± 13.33）%、（95.01 ± 8.56）%、（97.28 ± 3.62）%，对照组分别为（26.64 ± 5.19）%、（50.37 ± 10.53）%、（64.84 ± 12.27）%、（72.04 ± 12.96）%，2组比较差异有统计学意义（ F时间=354.487、 F组间= 921.230、 F交互=23.154，均 P<0.01）。 结论:脉冲清创可以有效地清洁糖尿病足溃疡患者的伤口，减少换药次数，缩短每次换药时间和伤口愈合时间，减轻伤口疼痛，提高足溃疡创面的愈合率，且不增加患者的经济负担，值得临床推广应用。

目前处理伤口的方式主要包括减低局部压力、抑制伤口细菌感染、彻底清创换药、加强局部血液循环、负压封闭吸引术和湿性敷料等，多数可获得较好的预后，但仍有部分患者出现创面不愈合、组织缺血性坏死甚至坏疽，严重者甚至需要截肢。近年来，随着干细胞研究的迅速深入，利用其旁分泌功能治疗慢性创面受到普遍关注，干细胞源性外泌体的应用已成为治疗创面不愈合的一种新策略。外泌体是细胞分泌的脂质双重膜囊，直径30~100 nm，是干细胞旁分泌的产物。干细胞外泌体通过多种途径参与创面修复，包括控制炎症反应、调节细胞外基质的生长和扩张、促进血管生成和抑制瘢痕形成等。不同干细胞来源的外泌体对修复伤面的调节作用机制不同。通过对干细胞来源的外泌体在创面治疗中的作用和相关机制进行综述，为外泌体治疗创面不愈合提供理论基础。

目的:探讨臀下后动脉带蒂脂肪筋膜瓣联合VSD技术在坐骨结节及周围难治性溃疡治疗中的临床应用。方法:回顾分析2018年1月至2022年1月,大冶市人民医院骨科一病区收治12例压疮患者,其中男10例,女2例；年龄43~86岁,平均62.4岁。压疮病史1~36个月,平均5.6个月,压疮创口面积2.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×10.0 cm,平均4.6 cm×5.3 cm。所有患者均采用分期手术,一期手术切除压疮处坏死组织、瘢痕及滑囊,直至坐骨结节骨膜, VSD敷料填充创腔,持续冲洗负压引流。感染控制后,二期行臀下后动脉带蒂脂肪筋膜瓣转移修复术。术后家访或门诊随访。结果:10例压疮创面伤口一期愈合；2例术后伤口延迟愈合,延迟愈合创面用VSD敷料覆盖冲洗引流2周后完全愈合。术后随访6~36个月,平均21个月。12例患者带蒂脂肪筋膜瓣全部成活,无血管危象发生及坏死,未发现供区明显功能障碍,受区皮瓣外形良好。结论:采用臀下后动脉带蒂脂肪筋膜瓣结合VSD技术修复坐骨结节及周围慢性难治性溃疡,方法简单安全,疗效满意。

目的:研究伤口护理技术联合处置方案在肝胆管结石术后并发严重肠瘘患者中的应用及效果。方法:分析护理难点；根据肠瘘情况运用伤口护理技术联合处理方案：多重清创技术、新型敷料皮肤保护技术、双套管持续冲洗引流、改良式冲洗负压封闭引流及伤口拉合技术，结合全身性治疗及护理干预。结果:该患者伤口处理12 d肠瘘治愈，24 d伤口感染控制，历时43 d伤口愈合，患者出院。结论:肝胆管结石术后并发严重肠瘘时，应用伤口护理技术联合处置方案，为肠瘘及伤口的愈合提供了新的处理思维和方案。