胆肠吻合口狭窄是胆肠Roux-en-Y吻合术远期严重并发之一,肝胆外科医师一般倾向于选择扩大吻合口的二次胆肠吻合口重建治疗吻合口狭窄[1-2].虽然二次胆肠吻合口重建已有长足进步,但术后2年再狭窄发生率仍高达13.6％,术后5～10年还有15％的患者面临再狭窄风险[3].本文报道了1例二次胆肠吻合术后右肝管狭窄及左肝管闭塞患者的诊治经过,希望对临床起到参考作用.

目的:初步探讨改良脐部切口单孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(single-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-en-y hepaticojejunostomy，SPCH)治疗胆总管囊肿的安全性及有效性。方法:本研究为回顾性队列研究，纳入2018年1月1日至2022年12月31日广州市妇女儿童医疗中心收治并最终行手术治疗的62例胆总管囊肿患儿作为研究对象，患儿均经磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)确诊并接受SPCH(为SPCN组， n＝43)和多孔腹腔镜胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术(multiple-port laparoscopic choledochal cyst excision and Roux-En-Y hepaticojejunostomy，MPCH，为MPCH组， n＝19)治疗，通过病历系统采集相关数据(住院时间、手术时间、术后并发症等)，对患儿基线临床特征、短期疗效进行比较。 结果:MPCH组和SPCH组患儿基线数据(性别、手术月龄、Todani分型、临床表现、产前诊断情况及囊肿最长径)差异无统计学意义( P>0.05)，具备可比性。SPCH组平均术后住院时间较MPCH组短，差异无统计学意义[(7.14±2.70)d比(7.58±3.27)d， P＝0.892]；手术时间[(266.79±69.39) min比(277.32±90.23) min， P＝0.913]和出血量[(8.88±12.37)mL比(16.68±34.84)mL， P＝0.758]差异亦无统计学意义。MPCH组放置引流管的数量明显多于SPCH组(11/19比7/43， P<0.001)。两组除SPCH组有1例出现肝肠吻合部狭窄以外，其余患儿随访期间未见手术相关并发症，SPCH组与MPCH组并发症发生率(2.33%比0.00%)差异无统计学意义( P＝0.500)。 结论:改良SPCH手术的安全性及有效性与MPCH相当，但前者有助于降低单孔腹腔镜手术的操作难度。

目的:对比分析杂交经脐单切口与传统腹腔镜手术治疗小儿胆总管囊肿的手术疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月行杂交经脐单切口腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术(研究组)治疗的25例胆总管囊肿患儿，及31例行传统腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术(对照组)治疗的胆总管囊肿患儿的临床资料。对比分析两组术后排气时间、胃管保留时间、引流管留置时间、术后住院时间，及术前、术后肝功能及炎症指标水平差异。分类变量以数字记录，采用卡方检验分析。计量资料用Mean±SD表示。患儿年龄、囊肿直径采用两独立样本 t检验，患儿性别、囊肿分型和临床症状(包括黄疸、腹痛、腹部包块)采用行×列表分析，肝功能比较采用重复测量的方差分析。术前及术后第7天实验室检查结果比较采用配对 t检验分析。白细胞计数、超敏C反应蛋白比较采用重复测量的方差分析。 结果:研究组术后排气时间为(1.5±0.6)d，胃管保留时间为(3.9±0.8)d，较对照组(1.9±0.7)d和(4.7±1.3)d均明显缩短，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。研究组术后第1天白细胞计数和超敏C反应蛋白水平为(11.28±2.98)×10 9/L和(21.32±11.74)mg/L，较对照组(14.15±4.02)×10 9/L和(31.80±27.61)mg/L显著降低，且差异均有统计学意义( P均<0.05)。 结论:杂交经脐单切口腹腔镜胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿是安全、可行的，未增加患儿围手术期并发症发生率，且患儿术后炎症反应明显减轻、胃肠功能恢复速度显著加快，可以在临床推广。

目的:研究伤口护理技术联合处置方案在肝胆管结石术后并发严重肠瘘患者中的应用及效果。方法:分析护理难点；根据肠瘘情况运用伤口护理技术联合处理方案：多重清创技术、新型敷料皮肤保护技术、双套管持续冲洗引流、改良式冲洗负压封闭引流及伤口拉合技术，结合全身性治疗及护理干预。结果:该患者伤口处理12 d肠瘘治愈，24 d伤口感染控制，历时43 d伤口愈合，患者出院。结论:肝胆管结石术后并发严重肠瘘时，应用伤口护理技术联合处置方案，为肠瘘及伤口的愈合提供了新的处理思维和方案。

目的:分析先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的原因。方法:回顾性分析2014年1月至2018年6月湖南省人民医院肝胆外科收治的先天性胆管囊状扩张症术后胆肠吻合口狭窄的28例患者的临床及随访资料。该组患者吻合口狭窄距上次手术0.2~25年，平均15年。结果:26例为良性狭窄，2例癌变。26例重新行胆管空肠Roux-en-Y吻合，其中合并肝叶切除8例。2例因吻合口癌变仅行胆道外引流术。无住院死亡，无严重并发症。术后随访时间6~67个月，2例肿瘤患者于半年内死亡，其余患者均未发生远期并发症。结论:胆肠吻合口狭窄是先天性胆管囊状扩张症术后远期严重的并发症之一，宽敞、无张力的胆肠吻合可能有助于减少远期吻合口狭窄。

目的:探讨劈离式肝移植（SLT）右侧供肝肝内胆管的解剖分型与胆道重建。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2014年7月至2022年1月中山大学附属第三医院收治的85例行SLT患者的临床资料；男65例，女20例；年龄为45（1~82）岁。观察指标：（1）手术情况。（2）右侧供肝肝内胆管解剖情况。（3）胆道重建情况。（4）术后胆道并发症情况。（5）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示；偏态分布的计量资料以 M（范围）或 M（ Q1， Q3）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:（1）手术情况。85例供肝中，采用左右半肝劈离方式11例，采用经典的右三叶和左外叶劈离方式74例。85例供肝冷缺血时间为291（273，354）min；受者手术时间为（497±97）min，无肝期时间为51（40，80）min，输血量为8（7，12）U。（2）右侧供肝肝内胆管解剖情况。85例供肝中，经典胆管解剖模型（1型）47例，占比为55.3%（47/85），解剖变异型38例，占比为44.7%（38/85）。38例解剖变异型分别为：2型7例，3a型16例，3b型2例，3c型2例，4型1例，5a型3例，5b型4例，6型3例。85例供肝的胆管劈离方式中，84例为保留肝总管主干于右半肝或右三叶，1例行完全左右半肝劈离将肝总管主干保留于左半肝，右半肝保留右肝管（1型）；84例仅有1个胆管开口，1例有2个胆管开口（3c型）。（3）胆道重建情况。85例受者胆道重建方案为供肝胆总管-受者胆总管端端吻合69例（1型38例、2型5例、3a型14例、3b型2例、4型1例、5a型3例、5b型4例、6型2例），供肝胆总管-受者空肠吻合11例（1型7例、2型2例、3c型1例、6型1例），供肝肝总管-受者空肠吻合3例（1型1例、3a型2例），供肝右肝管-受者空肠吻合1例（1型），供肝右后支-受者肝总管端端吻合+供肝肝总管-受者空肠Roux-en-Y吻合1例（3c型）。（4）术后胆道并发症情况。85例受者中，6例发生胆道并发症，发生率为7.1%（6/85）。6例发生胆道并发症受者中，5例为1型，1例为3b型。5例发生胆道并发症的1型受者中，3例为术后胆道狭窄合并胆漏，2例为术后胆管吻合口狭窄。1例发生胆道并发症的3b型受者术后出现胆管吻合口狭窄合并肝断面胆漏。47例经典胆管解剖模型和38例解剖变异型受者发生胆道并发症分别为5例和1例，两者比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（5）随访情况。83例受者获得随访，随访时间为52（12，96）个月。随访期间，2例受者因非胆道并发症因素死亡（1型1例，3a型1例）。 结论:SLT右侧供肝肝内胆管解剖分型主要为经典胆管解剖模型，胆道重建方案主要为供肝胆总管-受者胆总管端端吻合。

目的:探讨运用经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿的效果，总结临床体会。方法:收集155例于2013年1月至2019年10月在贵州省人民医院确诊为胆总管囊肿并接受同一主刀医生施行的经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的相关资料。其中男44例，女111例；平均年龄为4.3岁，年龄范围为2个月至13.7岁；Ⅰ型134例，Ⅳ型21例(Todani分型)。结果:除3例患儿中转开腹手术，1例转为4孔腹腔镜手术外，余151例患儿均行经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术；术中平均出血量为10 ml，平均手术时间为3.3 h，手术时间范围为2.0～5.3 h，术后留置腹腔引流管的时间范围为3～5 d，出院时间范围为术后6～8 d。经脐单切口腹腔镜下肝管空肠Roux-en-Y吻合术无明显学习曲线，且并发症的发生率与手术时间的长短无相关性，胆总管囊肿的直径及切除时间与手术时间呈正相关。术中损伤十二指肠1例，同期行腹腔镜下十二指肠修补术；胰管损伤1例，中转开腹行胰肠吻合术；术后出现胆漏2例，对其中1例行保守治疗，另1例行穿刺引流后痊愈；肠坏死1例，行肠切除、肝管十二指肠吻合术；胰漏1例，行穿刺引流后痊愈；术后迟发出血1例，行再次手术止血；脐部切口疝1例自行愈合。术后中位随访时间为4.3年，随访时间范围为2个月至6年。行肠切除的1例患儿在术后2个月出现呕吐、腹泻，家属于当地医院就诊，放弃治疗后死亡；2例出现胰腺炎，行保守治疗后痊愈；1例出现门静脉海绵样变性，目前尚在随访中。所有患儿均无吻合口狭窄、胆管炎等并发症，肝功能正常。结论:运用经脐单切口腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗儿童胆总管囊肿是安全可靠的，疗效确切，切口美观。

胆管扩张症（BD）又称胆管囊肿，是临床较少见的一种原发性胆管病变，可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延续而来，也可在成年期发病，主要表现为肝内、外胆管单发或多发性局部扩张。BD患者的胆道癌变率随年龄的增长而增加，年龄<10岁为0～0.7%，10～20岁为6.8%，21～40岁为15.0%，41～70岁为26.0%，>70岁达45.5%。因此，国内外学者一致认为，不论是否有临床症状，一旦确诊BD，应尽早行手术治疗。《胆管扩张症诊断与治疗指南（2017版）》指出，对肝外BD患者，应切除胆嚢和病变胆管，并行近端胆管-空肠吻合术。切除病变胆管后重建胆肠通路的标准手术方式是胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。

目的 评估腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术学习过程中不同时期的手术时间及并发症,探讨腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的学习曲线.方法 回顾性分析连续79例由单个外科医师独立行腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术患者的临床资料,按手术先后次序分7组,最后1组13例,比较各组手术时间、中转率、住院时间及术后感染性并发症,来界定腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术学习曲线.结果 各组病例年龄、性别、体重及病理等方面差异无统计学意义(P>0.05),学习曲线早期(A组)平均手术时间为(292.7±29.8)min,学习曲线后期(B组)手术时间为(215.3±10.2)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B两组分别有4及5例中转开腹,差异无统计学意义(P=0.863);两组术后住院时间及感染性并发症进行统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 手术时间可随着临床病例的增加而逐步降低,腹腔镜胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的学习曲线约为33例左右.

先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst, CCC)是累及肝内和(或)肝外胆管的较少见的先天性胆管树异常扩张病变[1],常见于婴幼儿期,成人报道少[2],男性更少见(男:女=1:4)[3].先天性胆总管囊肿有癌变的可能性,且癌变的发生率会随着年龄的增加而增高,此外还常引起胆总管结石而致胆道梗阻或胆道狭窄,甚至并发胆管炎和胰腺炎等严重并发症,根治方法为手术切除[3 ~5].经脐单切口腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery, SILS)具有损伤小、恢复快、美观等优势[4].我院2016年1、12、12月对3例成人胆总管囊肿行经脐单切口腹腔镜胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,术后无感染、胆漏、肠漏等并发症,随访12、3、3个月,无胆道狭窄、癌变等并发症,现报道如下.