目的:探讨"分站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)对冠状动脉多支血管病变患者近远期疗效的影响。方法:采取回顾性病例对照研究方法。选取保定市第二中心医院2017年1月至2018年10月收治的80例冠状动脉多支血管病变患者，根据手术方式的不同分为两组，其中40例患者行"分站式"HCR治疗，设为HCR组，40例患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗，设为OPCAB组。比较两组围手术期相关指标、围手术期严重并发症发生情况。分别于术前及术后48 h检测受试者血清心肌损伤标志物水平，包括心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)。对所有对象进行至少为期3年的追踪随访，统计其主要不良心脑血管事件(MACCE)发生情况。结果:HCR组搭桥手术时间、机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间、总住院时间均少于OPCAB组(均 P<0.05)，切口长度小于OPCAB组( P<0.05)，术中出血量、术后24 h引流量、输红细胞量、输血浆量均少于OPCAB组(均 P<0.05)。两组术后48 h血清H-FABP、cTnI水平均较术前显著升高(均 P<0.05)，但均以OPCAB组上升更显著(均 P<0.05)。HCR组围手术期严重并发症发生率为2.50%(1/40)，与OPCAB组[20.00%(8/40)]相比显著更低( P<0.05)。术后随访3年内，HCR组MACCE发生率为12.50%(5/40)，OPCAB组为22.50%(9/40)，两组远期MACCE发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变可获得较为理想的手术效果，与OPCAB相比，其近期疗效更为显著，且远期疗效相当。

目的 评价在冠状动脉搭桥术中应用腔镜获取大隐静脉的早期临床效果.方法 以2019年6月至2023年10月南京鼓楼医院腔镜获取大隐静脉的262例患者为研究对象,观察患者手术情况及术后切口并发症发生率.结果 获取大隐静脉时间为(39.1±9.2)min,长度为(30.8±7.6)cm,取出后肉眼观察大隐静脉管壁无明显损伤.13例患者术后出现皮下淤斑,平均约10 d后能自行吸收痊愈,患者腿部切口疼痛不明显,没有切口感染、裂开、脂肪液化.结论 腔镜获取大隐静脉创伤小,能够带来良好的早期临床效果,提高患者的满意度和生活质量.

目的 探讨对小切口冠状动脉搭桥术患者采用磁性理念下双心护理模式干预对其围术期身心应激和健康行为的影响.方法 选取2021年7月至2022年10月空军军医大学第一附属医院收治拟接受微创直接冠状动脉搭桥(MIDCABG)的患者64例,按照病床号随机抽样的方式分为观察组(n=32)和对照组(n=32).对照组采用常规护理模式,观察组在对照组的基础上采用磁性理念下双心护理模式.在入院时、术前1 d、术后3 d采用医院焦虑抑郁量表(HADS)、心理韧性量表(CD-RISC)、生理应激相关指标[去甲上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(ALD)]及健康行为量表(HPLP)对两组患者进行评估,并比较两组患者的护理满意度.结果 与入院时比较,两组HADS各项评分、CD-RISC评分以及血清NE、AngⅡ、ALD水平在术前1 d、术后3 d均逐渐下降(P＜0.05),且观察组上述评分及指标水平均低于相同时点的对照组(P＜0.05).观察组干预后各个维度健康行为评分均高于对照组(P＜0.05),患者的护理满意度优于对照组(a=3.680,P＜0.05).结论 磁性理念下双心护理模式能有效缓解MIDCAB术患者的焦虑抑郁情绪,降低其身心应激水平,增强心理弹性,改善健康行为,提高患者对护理的满意度.

目的 评价一站式杂交技术在治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)多支病变中的手术安全性及疗效.方法 选取该院行一站式冠状动脉杂交手术患者23例和胸骨正中切口非体外循环下冠状动脉搭桥术患者23例,其中杂交组在经胸骨下段小切口以左乳内动脉至左前降支搭桥,术毕行冠状动脉支架介入手术,治疗"罪犯"血管,另外23例患者行常规胸骨正中非体外循环下冠状动脉搭桥术,比较两组患者的手术效果及并发症发生情况.结果 两组围手术期均无患者死亡.杂交组手术时间较常规组短(P<0.05).杂交组输注红细胞和血浆量较常规组少(P<0.05);杂交组术中出血量、24 h引流量及血肌钙蛋白量较常规组少(P<0.05);杂交组重症加强护理病房停留时间、机械通气时间及引流管保留时间较常规组短(P<0.05).结论 一站式杂交技术治疗冠心病多支病变较常规冠状动脉搭桥术具有安全性高、创伤小、并发症少及恢复快等优点,值得临床推广应用.

目的 探讨早期联合功能锻炼对冠状动脉搭桥术取血管桥下肢肢体功能康复的影响.方法 选取2017年1-10月拟行冠状动脉搭桥术的患者90例,使用掷硬币法随机分为2组,每组45例,对照组给予术后常规护理,试验组在常规护理的基础上进行早期联合功能锻炼(足背屈伸、环转运动联合直腿抬高运动).比较2组患者相关指标的组间差异.结果 试验组取血管桥肢体大腿、小腿、脚踝发生肿胀的例数分别为20、25、35例,对照组分别为32、35、43例,2组比较差异有统计学意义(χ2=6.55、5.00、8.38,P<0.05),且试验组术后肢体肿胀的缓解情况优于对照组(P<0.01);试验组术肢切口并发症发生6例,对照组18例,2组比较差异有统计学意义(χ2=11.79,P<0.01);术肢Lovett肌力分级:试验组3级有0例、4级有19例、5级有26例,对照组3级有9例、4级有26例、5级有10例,2组比较差异有统计学意义(χ2=17.20,P<0.05);试验组术肢舒适度评分、术后卧床时间、术后住院时间分别为(7.11 ± 1.15)分、(5.28 ± 1.07)d、(11.04 ± 2.01)d;对照组分别为(5.18 ± 1.13)分、(6.97 ± 1.21)d、(12.67 ± 1.59)d,差异有统计学意义(t=-8.02、6.97、4.23,均P<0.01).结论 开展早期联合功能锻炼不仅可以有效减少冠状动脉搭桥术后取血管桥肢体肿胀发生率,缓解肢体肿胀的严重程度,还可有效降低切口并发症的发生率,促进术肢肌力恢复,缩短术后卧床时间和术后住院时间,值得在临床护理工作中推广运用.

冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一,其发病率逐年上升.对于解剖学复杂及SYNTAX评分较高的冠心病患者,外科手术血运重建仍然是不可替代的方法.传统外科手术创伤大,并发症多.如何减少创伤,微创下处理各种复杂多支血管病变,获得与传统冠状动脉(冠脉) 旁路移植术(CABG)等效甚至更优的完全再血管化结果,同时获得更低的手术并发症及死亡率,确保患者能够更快的康复、恢复工作能力,成为目前冠心病手术治疗热点问题.本文就小切口直视下CAGB的起源、发展及小切口多支搭桥手术要点、复合再血管化技术的安全性、有效性及最新进展等方面作一简要综述.

目的:探讨应用双侧乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施"分站式"冠状动脉血运重建术(HCR)治疗冠状动脉多支血管病变的安全性和有效性.方法:选取2014-05至2017-05期间在我院应用BITA经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变的65例患者,为BITA-HCR组;选取同一术者同期应用单侧乳内动脉(SITA)经左前外侧小切口实施HCR治疗冠状动脉多支血管病变的96例患者,作为SITA-HCR组.比较两组患者围手术期情况及并发症发生情况.结果:BITA-HCR组和SITA-HCR组的冠状动脉搭桥数[(2.2±0.5)支 vs (1.0±0.0)支,P<0.0001]、微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)手术时间[(204.6±28.7)min vs (147.9±31.6)min,P=0.004]、置入支架数[(1.90±0.67)枚 vs (2.40±0.49)枚,P=0.0472 ]的差异有统计学意义;两组的外科手术后总引流量[(520.1±120.3)ml vs (532.2±350.3) ml,P=0.703]、输注红细胞例数[5(7.7%) vs 8(8.3%),P=0.484]、机械通气时间[(7.7±3.2) h vs (6.9±2.3)h, P=0.1373]、总住院时间[(12.7±3.2)d vs(13.7±3.6)d,P=0.5976]等方面的差异无统计学意义.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前冠状动脉造影证明,两组均未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况.术后平均随访1个月,两组患者无死亡、心绞痛或心肌梗死发生.结论:BITA用于经左前外侧小切口实施"分站式"HCR治疗冠状动脉多支血管病变,即可对左冠状动脉系统再血管化中实现全动脉化,也相应减少支架的应用,避免了大隐静脉桥的使用,其早期的临床结果显示安全性和可行性满意.

目的 探讨经左胸前外侧小切口进行微创冠状动脉手术的可行性和疗效.方法 回顾性分析2010年7月至2018年2月期间在首都医科大学附属北京安贞医院进行经左胸小切口冠状动脉手术的161例患者的病历资料,其中男122例、女39例,平均年龄(60±10)岁,平均体质量(72±8)kg.2例右乳内动脉-右冠状动脉主干搭桥的病例选择右胸切口.共进行单支冠状动脉旁路移植术1 16例(包括普通单支病变70例、分站式冠状动脉杂交手术38例、Davinci机器人辅助冠状动脉旁路移植术4例、前降支肌桥3例、川崎病1例),两支冠状动脉旁路移植术33例,三支冠状动脉旁路移植术2例,冠状动脉肌桥松解术3例,冠状动脉瘘结扎术3例,一站式冠状动脉杂交手术4例.结果 围术期手术成功及顺利出院159例,死亡2例(1.2％),分别为1例一站式冠状动脉杂交术和1例微创两支冠状动脉旁路移植术患者.手术时间2～7h,平均手术时间(4.0±1.3)h;术后第1天引流量10～1 380 ml,平均引流量(354±318)ml;术后气管插管时间5 ～38 h,平均(14±7)h;输血患者33例,输血率为20.6％;术后住院时间4～11d,平均(6.0±1.8)d.术前左心室舒张末期直径(49 ±5)mm,术后为(48±6)mm,手术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访1个月～7年6个月,随访中绝大多数患者生活质量明显改善,生活满意度较高.结论 经左胸前外侧小切口进行冠状动脉手术创伤小,效果可靠,恢复快,在有相关手术适应证的患者中值得推广应用.

目的:探讨应用双乳内动脉(BITA)经左前外侧小切口实施“分站式”冠状动脉(冠脉)血运杂交重建术(HCR)治疗冠脉多支血管病变的可行性及安全性.方法:回顾性分析2014-05 2017-05我院应用BITA经左前外侧小切口实施HCR治疗的65例冠脉多支病变患者临床资料.分析患者手术情况及随访结果.结果:65例患者均顺利应用BITA经左前外侧小切口实施“分站式”HCR,全组无手术死亡.小切口冠脉旁路移植术(MID-CAB)的外科手术时间为(204.6±28.7) min,冠脉搭桥数(2.6±0.5)支,术后总引流量(520.1±120.3) ml,输红细胞5例(7.7％),机械通气时间(10.5±5.0)h,MIDCAB与PCI间隔时间(6.0±1.37)d.PCI前复查冠脉造影未见桥血管吻合口狭窄、闭塞情况,PCI植入支架(1.90±0.67)枚.术后平均随访1个月,65例患者无死亡、心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生.结论:应用BITA经左前外侧小切口实施“分站式”HCR技术治疗多支冠脉病变早期临床结果显示可行性和安全性满意,远期疗效尚待进一步观察.

目的 探讨胸骨下段小切口在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的效果.方法 回顾性分析 2012年 6 月至2014年 12 月前降支单支病变的冠心病患者行胸骨下段小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术 19 例的临床资料,其中男 11 例、女 8 例,年龄 59.6(44～68)岁.所有患者均游离左乳内动脉与前降支吻合,其中 1 例因术中探查见第一对角支近端明显粥样斑块且对角支粗大,遂向上延长切口,全胸骨打开,游离大隐静脉行对角支搭桥,近端吻合于升主动脉,术后 1、3、6、12 个月进行随访.结果 其中 1 例术中转为常规胸骨正中切口手术,其余 18 例手术胸骨下段小切口完成,术中血流动力学稳定,无围术期急性心肌梗死及死亡病例,无乳内动脉损伤、无吻合口漏血及恶性心律失常发生,无大出血、二次开胸止血及切口感染等并发症出现,术后住院 4～ 6 d,监护室入住时间、呼吸机辅助通气时间及住院费用均较常规开胸手术明显降低,术后随访期间无心绞痛复发病例.结论 胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术,创伤较小,安全可靠;而且是一种操作相对简单,容易掌握及可灵活应变的小切口微创手术,尤其适合于初学小切口冠状动脉旁路移植术术者.