目的:探究采用双钢板固定治疗桡骨远端合并尺骨头骨折的效果。方法:自2014年3月至2017年8月，我们共收治16例桡骨远端合并尺骨头骨折患者，采用切开复位双钢板固定治疗，术后积极康复锻炼。根据患者一般情况、术后影像学测量参数和Gartland-Werley腕关节评分评估手术效果。分析该方法治疗桡骨远端合并尺骨头骨折的可行性、适应证及手术要点。结果:术后14例患者获得随访，2例失访，随访时间为12~15个月，平均13个月。影像学结果提示所有患者骨折均愈合，且达到解剖复位。根据Gartland-Werley腕关节评分：优10例，良2例，中2例。患侧腕关节平均掌屈(69.51±1.97)°、背伸(70.26±2.71)°、旋前(76.55±3.41)°、旋后(71.35±1.54)°，与健侧比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:采用双钢板固定治疗桡骨远端合并尺骨头骨折术后可行早期锻炼，患侧腕关节功能恢复良好，值得应用。

目的:探讨以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗儿童Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良的临床效果。方法:分析2013年2月至2018年9月北京积水潭医院采用以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺移植治疗的Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型先天性桡骨发育不良患儿资料。患儿均分期进行手术治疗：(1)术前通过按摩以及牵引支具逐渐牵拉桡侧软组织以及腕关节，最大化桡侧间隙。(2)取同侧下肢的腓骨头，以胫前动脉返支为蒂的游离腓骨头骺骨瓣移植重建桡骨远端以及腕关节的稳定结构。(3)至少6个月后，对于Blauth Ⅳ型及以上拇指发育不良的患儿进行示指拇化手术。通过测量桡偏角、腓骨生长长度以及桡骨/尺骨长度比来评估治疗效果。结果:共纳入4例男性患儿，均右侧受累，年龄16~62个月龄，平均30.5个月龄。术后随访19~78个月，平均40.5个月。3例患儿伴Blauth Ⅳ型或Ⅴ型拇指发育不良，于游离腓骨头骺移植术后1年左右行示指拇化术。移植骨均顺利骨性愈合；桡偏角度平均纠正24°；重建的桡骨远端均获得了一定的生长，取板时的桡骨长度较术后6周时平均增长13.2%；桡骨/尺骨长度比较术前平均改善13.3%。结论:采用胫前动脉返支为蒂的腓骨头骺瓣治疗Bayne-Klug Ⅱ、Ⅲ型桡骨发育不良，重建桡骨远端具有纵向生长能力，可有效矫正桡偏畸形，避免畸形的进一步发展。

目的:总结全膝关节置换术中有关关节线重建方法的研究进展。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等数据库，以“关节线”“膝”“置换”以及“joint line”“knee”“replacement”等为中、英文关键词，检索2008年1月—2022年8月关于全膝关节置换术中重建关节线方法的相关文献，共检索到711篇，剔除内容不符、质量较低、重复研究、证据等级不高、无法获取全文者，最终纳入53篇文献，对其进行归纳总结。结果:常见的重建关节线倾斜度的方法有机械对线技术、解剖对线技术、动力对线技术、限制性动力对线技术；常见的重建关节线高度的解剖标志有内收肌结节、腓骨头、胫骨结节、内外侧髁等。采用计算机辅助导航系统建立膝关节三维骨骼模型，确定假体尺寸并制定手术方案，应用示踪器技术可以指导股骨、胫骨的精确截骨，可以更好地重建关节线。机器人辅助全膝关节置换术系统使用计算机软件，术中机器人设备精准地执行个体化手术计划，可提高重建关节线的精度。通过3D打印技术打印个体化的膝关节模型、制作截骨槽导板和定位钉导板、带有标记的间隔块工具，指导术中关节线的重建，使手术更加精确化和个体化。结论:全膝关节置换术中，针对患者膝关节解剖结构形态特点，选择合适的解剖学标志及对线技术，结合计算机辅助导航技术、骨科机器人手术系统、3D打印技术等数字化技术，可以实现关节线更为准确地重建。

目的:探讨低位肱骨远端骨折患者的手术策略与治疗效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月于同济大学附属同济医院骨科经手术治疗的16例新鲜肱骨鹰嘴窝以远骨折患者的临床资料。患者骨折形态呈肱骨头冠状面骨折、部分合并肱骨滑车及后髁骨折。按Dubberley分型，Ⅰ型9例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例。根据骨折类型及形态选择手术入路及内固定方式：单纯肱骨头冠状面骨折或合并滑车骨折的骨折面较稳定的患者采用外侧入路，行单枚或多枚埋头螺钉固定；肱骨头冠状面骨折合并滑车粉碎性骨折、骨折面移位明显者采用尺骨鹰嘴截骨入路，行后外侧锁定钢板及埋头螺钉复合内固定。术后2周观察创面、软组织恢复情况。术后3、6、12个月行影像学检查评估骨折复位愈合、内固定位置、骨关节炎等情况及肘关节活动范围，末次随访采用Mayo评分系统评估肘关节功能，对不同Dubberley分型患者功能恢复情况进行比较。计量资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。 结果:16例患者均获得随访，随访时间（22.1±9.2）个月（范围：15~39个月）。术后2周患者切口愈合良好，无软组织感染、坏死及血管神经损伤等并发症。术后3个月影像学检查提示患者骨折均愈合，骨折复位无丢失，内固定无松动断裂。术后6个月1例患者出现异位骨化，经非甾体类抗炎药物治疗后缓解，1例术后出现尺神经炎症状，将长螺钉取出并松解尺神经后症状缓解。12个月随访时均未出现骨关节炎影像学表现，患者肘关节的最大屈曲角度为（120.4±11.2）°，最大背伸角度为（5.5±1.9）°。肘关节功能Mayo评分为（88.7±9.1）分，其中优11例、良4例、一般1例。DubberleyⅠ型患者Mayo评分为（90.1±3.7）分，Ⅱ型患者Mayo评分为（89.7±4.6）分，Ⅲ型患者Mayo评分为（84.5±5.8）分，三种分型患者的Mayo评分的差异无统计学意义（ H=4.02， P>0.05）。 结论:根据低位肱骨远端骨折患者的骨折类型及形态采用合适手术入路、关节面解剖复位及个体化复合内固定是取得良好手术效果的关键。

目的:探讨单克氏针顺行髓内固定微创治疗第五掌骨颈移位骨折的临床效果。方法:病例系统报告。纳入2018年2月—2022年6月云南省第一人民医院骨科采用单克氏针尾部折弯顺行髓内固定微创治疗的18例第五掌骨颈移位骨折患者资料。其中男14例、女4例，年龄18~45岁（28.4±7.3）。术后石膏固定2周后行功能锻炼，术后8~10周X线检查显示骨折愈合后拔除克氏针。记录手术时间、术中X线透视次数；手术前及手术后第1天复查X线片，测量并比较手术前后第五掌骨头干角；术后随访期间观察骨折愈合及并发症情况，采用总主动活动度（TAM）评定并记录末次随访时手部功能。结果:18例患者手术均顺利完成，手术时间15~35（22.6±5.2）min，术中X线透视次数2~7（3.9±1.2）次。第五掌骨头干角术前为51.28°±5.71°，术后为18.72°±2.05°，差异有统计学意义（ t=22.78， P<0.001）。18例患者术后随访7~20（13.8±3.6）个月，骨折均于8~10周愈合。末次随访患者手部功能TAM评定为优15例、良2例、可1例，优良率17/18。术后克氏针针尾触痛1例，取出克氏针后症状消失；尺神经背侧皮支区域暂时性感觉异常1例。 结论:采用单克氏针顺行髓内固定微创治疗第五掌骨颈移位骨折临床效果佳，且手术操作简单、时间短，并发症少。

目的:比较两种方法在减小半髋关节置换术后下肢不等长(LLD)中的准确性。方法:回顾性分析89例因股骨颈骨折行人工股骨头置换术的病例，其中采用新方法(NM)组47例，采用传统参考大转子尖和股骨头中心相对位置的方法(TM)组42例。NM组中我们在术前骨盆正位X光片上测量健侧股骨头中心至小转子的距离(L)、股骨头直径(D)，计算两者的比值R，在手术中以卡尺测量患侧股骨头直径(d)，根据术前健侧的比值R计算出手术侧应获得的股骨头假体中心至小转子的距离，供手术中为避免LLD参考。比较术后两组LLD的差异和各区间范围内的发生率。结果:术后NM组47例中LLD最大为11.1 mm，最小为-4.0 mm，平均为(4.4±3.2)mm，其中80.9%(38/47)LLD绝对值<6 mm、93.6%(44/47)LLD绝对值<10 mm、6.4%(3/47)LLD绝对值≥10 mm；TM组42例，LLD最大为13.2 mm，最小-8.3 mm，平均为(6.2±5.1)mm，其中42.9%(18/42)LLD绝对值<6 mm、69.0%(29/42)LLD绝对值<10 mm，而31.0%(13/42)LLD绝对值≥10 mm；两组患者LLD均值和LLD绝对值3个区间范围的患者比例差异均有统计学意义( t＝-2.036、 χ2＝14.629， P＝0.046、0.001)。 结论:新的方法应用简单、方便、更精确，与传统参考大转子尖与股骨头中心相对位置的方法相比，可以获得更为满意的LLD。

男，25岁，因入院前7 h被高温的机器链条挤压伤及右手中、环、小指，致中环指多处挫裂口、疼痛流血、活动障碍，小指完全离断来我院急诊就诊。既往体健，否认糖尿病、高血压病史。专科检查：右中指尺背侧近节远端髁下、中节基底、中节远端三处凹槽样创面，深达骨质，创面间间隔宽约0.5 cm正常皮肤；右环指尺侧近节近端、远端、中节中部三处凹槽样创面，深达2/3骨质，创面间间隔宽约0.5 cm暗红色皮肤；中环指远端及桡侧半指体血运可，感觉减退；小指自近节完全离断、近中节毁损、末节指体较完整，指体无血运，皮肤断面近掌指横纹、近节指骨部分残留；所有创面均布满油污、黑色焦灼组织，创周皮肤红肿、浅Ⅱ度热压伤。右拇指、示指皮肤完好，活动度、血运、感觉无异常。X线片：右小指近节指骨远端以远骨质缺如，近端尺侧槽样缺损；环指近节指骨近端1/3、远端3/4骨质槽样缺损；其余骨质因体位遮挡显示不清。诊断：右手热压伤，右小指离断伴节段性缺损，右环指多节段皮肤肌腱骨质缺损，右中指皮肤缺损，右中、环指尺侧神经血管缺损。因热压伤且污染重，组织坏死界限不清晰，小指节段性缺损无再植指征，与患者沟通后，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右手清创术。术后2周，坏死界限清晰，拟行手术固定骨关节、修复创面，因预期手功能恢复不佳，为减少供区损伤，同侧肢体一次麻醉完成手术，拟行第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣修复环指尺侧创面、尺动脉腕上支皮瓣修复中指尺侧创面。臂丛神经阻滞麻醉下行清创，小指掌骨头下截指、残端修整，切除中、环指原创面间残存的已皮革样坏死皮肤，咬除污染及坏死中、环指骨质，中指骨质缺损较少、骨关节稳定性无明显影响，予关节功能位固定防挛缩；环指骨质缺损多、屈伸肌腱亦长段液化坏死，予适当短缩、姑息克氏针功能位固定，拟二期视功能情况决定重建肌腱骨质。顺利切取第4掌背动脉远端皮支筋膜瓣，修复环指尺侧创面，皮瓣血运良好，掌背供瓣区经局部皮肤旋转后无明显张力直接闭合。常规以尺侧腕屈肌尺背侧为轴、豌豆骨上约3.5 cm为关键点，设计大小为6.0 cm×2.5 cm尺动脉腕上皮支皮瓣，切开前侧皮瓣设计缘皮肤及皮下，于肌膜表面分离皮瓣至尺侧腕屈肌背侧，于肌间隙探查见尺动脉发出两条独立的极其细小皮支进入设计皮瓣的中部，向近端探查见距豌豆骨上约7 cm有一粗大穿支进入设计皮瓣近端，此三个皮支形成弓状吻合，沿近端粗大穿支分离，见此穿支并非起自尺动静脉，位于指屈肌深面，追踪探查见汇入与骨间前神经伴行的骨间掌侧血管束，考虑该皮支粗大、血供可靠，决定以此重新调整皮瓣设计，分离血管蒂长约4.5 cm，见两条细小伴行静脉，自起始部切断并缝扎，皮瓣游离完成，供区直接拉拢缝合。显微镜视下修整血管，骨间前血管穿支动脉与中指尺侧指固有动脉、两条伴行静脉分别与中指尺侧皮下及尺背侧各一条浅静脉端端吻合，另一条皮瓣粗大浅静脉经鱼口状缩窄与中指近节背侧皮下口径相当的浅静脉端端吻合。术后常规保暖、抗感染、抗凝血、解痉挛等治疗。术后皮瓣血运良好，完全存活，创口Ⅰ期愈合，手指恢复基本抓握功能(图1，2)。

目的:探讨猪股骨头支持带静脉的数量、分布、外径等解剖特点，以及吻合断裂之支持带静脉重建股骨头静脉回流的可行性。方法:取35例新鲜猪股骨头标本，标本髋周血管无损伤。（1）取25例标本显微镜下寻找旋股内、外侧静脉及其主要出股骨头属支，注入明胶-硫酸钡溶液后，去除血管周围软组织，完成股骨头支持带静脉灌注标本的制备。在肉眼及显微镜下观察股骨头各组支持带静脉的走行、分布、数量，用显微标尺测量各组支持带静脉的外径。以钟表式刻度盘（钟表盘）对各组支持带静脉进行定位。（2）取另10例标本在股骨颈中段离断股骨颈制备股骨颈骨折模型，对骨折模型进行解剖复位克氏针内固定。根据股骨头支持带静脉灌注标本观察结果，选择外径最大之断裂的支持带静脉的远近端行端端吻合。吻合完成后，吻合血管内灌注明胶-硫酸钡溶液，观察吻合口的通畅情况及股骨头其他部位支持带静脉的充盈情况。结果:（1）25例股骨头支持带静脉灌注标本显示：猪股骨头支持带静脉从滋养孔穿出后沿股骨颈走行在支持带下方，支持带静脉支数为1~7（14.2±2.6）支，根据支持带静脉在股骨颈上的分布位置分为前方组、后上方组、后方组及后下方组4组。以上4组支持带静脉支数依次为2~6（3.4±0.9）支、1~6（4.0±1.1）支、1~3（1.7±0.6）支、2～7（5.0±1.5）支，在钟表盘上的定位依次为2：20~4：30、11：10~1：40、8：50~11：00、6：30~8：20，支持带静脉的外径依次为0.25~1.40（0.69±0.18）mm，0.30~1.50（0.71±0.20）mm，0.20~1.10（0.60±0.15）mm，0.30~1.50（0.75±0.19）mm。（2）10例猪股骨颈骨折模型均顺利完成断裂支持带静脉端端吻合，吻合后血管灌注明胶-硫酸钡溶液均顺利通过吻合口，持续灌注后股骨头其他支持带静脉也有硫酸钡溶液充盈。结论:猪股骨头支持带静脉的数量及位置相对恒定，后下组支持带静脉外径最大。股骨颈骨折后，吻合断裂的后下组支持带静脉，能恢复股骨头的静脉回流，方法可行。

男，37岁，因工地坠落伤致右腕畸形，肿胀疼痛伴活动受限急诊入院。临床检查：右腕掌侧隆起、肿胀，皮肤完整无破损。右腕桡侧痛(＋)，右手感觉麻木，桡动脉可触及，右手各指毛细血管反应正常。右腕主动屈伸活动受限，桡偏、尺偏活动受限，右手各指关节及掌指关节自主活动良好。右腕X线、CT示：考虑右腕舟状骨骨折、右腕月骨脱位，右尺骨茎突骨折(图1)。入院诊断：右腕经舟骨月骨掌侧脱位，右尺骨茎突骨折。完善术前检查后在臂丛神经阻滞麻醉下采用腕背侧及腕掌侧联合入路手术，腕背部经舟月间隙稍偏尺侧做"S"形切口，腕掌侧做"Z"形切口，见腕关节囊掌侧破裂，术中注意保护血管神经肌腱，显露腕关节囊，打开腕管，见月骨完全脱位到尺骨头掌侧，嵌顿于尺神经、尺动脉深面，正中神经局部见明显压迹，仅余部分桡腕掌侧韧带与月骨舟骨相连。暴露舟骨骨折端，直视下复位舟骨、月骨，术中注意保护舟骨月骨相连软组织，舟骨骨折予空心加压螺钉固定，月骨脱位予复位后克氏针固定月三角关节、头钩关节、舟月关节、舟头关节。术中透视确认位置满意，骨折及脱位复位满意(图2)，依次修复舟月韧带、月三角韧带及腕关节囊，冲洗止血后常规放置负压引流，逐层缝合皮肤。尺骨茎突骨折予高分子夹板外固定治疗，术后1个月拆除外固定夹板，指导进行腕关节功能锻炼，6周拆除内固定克氏针。定期随诊指导患者进行锻炼，术后15个月来院复查(图3)，骨折端愈合良好，关节均在位，月骨及舟骨未见坏死表现。Mayo评分95分，右腕关节尺偏、桡偏：42.8°、15.4°；屈曲、背伸：62.6°、45.2°；旋前、旋后：70°、90°(图4)。疼痛VAS评分为1分。

笔者在解剖一具成年男性尸体时，发现其双侧小隐静脉走行、汇入部位变异。尸体标本来源于长治医学院解剖实验室，身高约154 cm。标本下肢长（足底外缘至髂前上棘）68.1 cm，全腿长（外踝上缘至髂前上棘）53.4 cm，大腿长（膝关节外下缘至髂前下棘）29.2 cm，小腿长（外踝上缘至腓骨头外侧）26.1 cm。解剖下肢过程中，发现右侧小隐静脉起自足背静脉网外侧，起始处压扁直径为4.92 mm（游标卡尺测量，精确度0.01 mm）；该静脉自起始点斜向腓肠肌内侧缘走行21.65 cm处有一分支汇入，此处其压扁直径为6.34 mm。该分支斜向内上走行4.35 cm后汇入大隐静脉，该分支汇入大隐静脉前压扁直径为2.90 mm（图1A）。右小隐静脉主干沿小腿中线上行8.97 cm后进入腘窝，此处压扁直径为3.58 mm，继续上行，距起点31.23 cm处有一压扁直径为3.54 mm的属支汇入主干；主干与腘静脉之间有一压扁直径5.48 mm的吻合支，长15.30 mm，与吻合支汇合处右小隐静脉主干压扁直径4.64 mm（图1B）。正常小隐静脉应沿腘窝汇入腘静脉进而汇入股静脉，分支与大隐静脉的属支相吻合；但该例右侧小隐静脉并未汇入腘静脉，而是沿着股二头肌长头与半膜肌之间上行，与汇合处压扁直径8.54 mm的半腱肌支、股深静脉的第三穿支和第四穿支的吻合支汇合后延续为股深静脉（图1C）。右小隐静脉起点发出至此全长45.99 cm，此处压扁直径6.38 mm。股深静脉于长收肌和大收肌之间向股前内侧上行92.66 mm汇入股静脉。