“四位一体”是基于“性、位、势、证”四维角度的研究思路，有助于多维度、立体化地辨识分析经方。慢性心力衰竭（CHF）病机为心气心阳亏虚、三焦气化失司日久，后期由虚向实进展可见虚实夹杂。茯苓桂枝白术甘草汤（简称“苓桂术甘汤”）通过“性、位、势、证”四位发挥作用：方性为辛甘而温，淡甘兼苦，辛甘温以化气利水、扶阳涤饮，淡苦以渗水燥湿、通利水道；方位为心、脾、三焦，可鼓舞心阳、健脾蠲饮、通调三焦水道；方势为上下并行、内外兼修、通上利下、宣外补内，则三焦水道借势通达；方证为心阳亏虚、水饮泛滥痰饮证，治疗水气上冲性心脏病应用为多。三焦失司与CHF反复发作互为因果，苓桂术甘汤可暖三焦气化之火、通三焦气化之道，针对CHF的全身性水液潴留发挥作用；其药理作用有抗炎、抗血小板聚集、调节心肌细胞膜离子通道、抗缺血再灌注损伤、调控血管舒缩等。从“四位一体”的角度解构苓桂术甘汤，并结合“三焦气化”理论探讨苓桂术甘汤治疗CHF机制，对重新焕发经方生命力及精准有效应用经方具有重要意义。

[目的]总结李岚教授辨证论治小儿肺炎支原体肺炎的临证经验.[方法]通过搜集整理住院病历、跟师侍诊病案,查阅相关古籍及文献资料,阐述李师对该病病因病机的认识,分析其诊疗思路,并附验案二则以资验证.[结果]李师认为,小儿肺炎支原体肺炎病因多责之于外感之风邪及小儿肺脾本虚,临床分期可分为初期、极期、恢复期三期.在治疗中,总体以宣肺开闭为基本治则,同时采用清热涤痰、活血化瘀、回阳救逆、扶正祛邪等治法,临床辨证施治,屡获佳效.验案一辨证为极期(心阳虚衰证),治法为回阳救逆,以参附龙牡救逆汤为主方,同时选用黄芪、茯苓补气健脾、扶正祛邪.验案二辨证为极期(痰热闭肺证),治法为清热涤痰、宣肺开闭,以麻杏石甘汤合千金苇茎汤为主方,考虑兼有瘀血阻滞,选用桃仁、丹参活血化瘀;在恢复期时,选用白术、太子参培土生金、健脾益气.[结论]李师辨证论治小儿肺炎支原体肺炎,灵活运用中医药治疗,解决小儿肺炎支原体肺炎极期高热难退、恢复期咳嗽咳痰迁延不愈等问题,疗效显著,其经验值得临床学习及推广.

目的 观察涤痰益智汤对血管性痴呆大鼠学习记忆能力、海马组织结构、海马神经元形态及海马组织内质网自噬相关蛋白FAM134B表达的影响,探讨其治疗血管性痴呆的作用机制.方法 32只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、多奈哌齐组和涤痰益智汤组,每组8只.模型组、多奈哌齐组和涤痰益智汤组采用改良双侧颈总动脉永久性结扎法制备血管性痴呆大鼠模型,假手术组仅分离颈总动脉、不结扎.造模结束后,多奈哌齐组予盐酸多奈哌齐溶液灌胃,涤痰益智汤组予涤痰益智汤药液灌胃,假手术组和模型组予等体积蒸馏水灌胃,连续4周.Morris水迷宫实验评估大鼠学习记忆能力,HE染色及尼氏染色观察海马组织形态,透射电镜观察海马神经元超微结构,Western blot检测海马组织FAM134B、p-FAM134B蛋白表达.结果 与假手术组比较,模型组大鼠逃避潜伏期延长,穿越原平台次数和目标象限停留时间减少(P<0.01),海马CA1区神经元间隙增大,细胞形态不规则,边界模糊,神经元固缩,尼氏体溶解破碎、数量减少,内质网排列散乱,线粒体肿胀、变形,海马组织FAM134B、p-FAM134B蛋白表达升高(P<0.01);与模型组比较,多奈哌齐组和涤痰益智汤组大鼠逃避潜伏期缩短,穿越原平台次数和目标象限停留时间增加(P<0.01),海马CA1区神经元形态较规则、数量增多,神经元固缩减少,尼氏体数量增多、溶解破碎减轻,内质网肿胀变形恢复,海马组织FAM134B、p-FAM134B蛋白表达升高(P<0.01),且涤痰益智汤组效果优于多奈哌齐组(P<0.01).结论 涤痰益智汤可改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力及神经元形态,其机制与上调FAM134B蛋白表达及磷酸化水平,进而促进内质网自噬有关.

目的 应用数据挖掘技术探究中医治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的用药规律及组方特点,期待为临床遣方用药及新方组合提供参考和依据.方法 检索中国知网、万方、维普及中国生物医学文献服务系统四大数据库1990年1月1日至2021年10月1日发表的中医治疗OSAHS的所有文献.运用Microsoft Excel 2019,IBM SPSS Modeler 18.0,IBM SPSS Statistics 26.0,Gephi 0.9.2 等数据挖掘软件进行频数、关联规则、系统聚类及复杂网络分析等.结果 共纳入135篇合格文献,包含154首方剂、202味中药.半夏(8.96%)、茯苓(8.96%)、甘草(8.86%)、陈皮(7.57%)、石菖蒲(6.37%)等25味中药为高频药物,多以性温(47.65%)、味辛(32.51%)为主,主要归为肺(23.07%)、脾(21.74%)、心(16.47%)经,使用率较高的药物以补虚药(23.78%)、化痰止咳平喘药(20.78%)、活血化瘀药(16.9%)、理气药(12.74)、利水渗湿药(8.96%)、开窍药(6.37%)为主;得到以痰瘀互结证为首的28种证型分布,以脾、肺、咽喉、鼻窍为主的病位证素13个及以痰、血瘀、气虚、湿邪、热邪为主的病性证素11个;获得茯苓→白术+陈皮+半夏、石菖蒲→郁金+川芎等30条常用配伍组合,挖掘出5个核心方药组合及针对核心证素的8味公共药物.结论 中医药治疗OSAHS以扶正祛邪为主,益气补肺健脾、行气活血化瘀、清热化痰开窍、理气燥湿化痰是临证遣方用药的基本原则,辨证予以解表、温阳、滋阴、安神、平肝熄风等.核心方剂为六君子汤、补阳还五汤、涤痰汤加减.该研究可为新药研发及新方组成提供思路和借鉴.

目的 探究针刺联合通窍涤痰汤对缺血性脑卒中急性期患者神经因子、凝血指标及血流动力学的影响.方法 选取2022年1月至2023年8月该院收治的82例缺血性脑卒中急性期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为联合组和对照组,每组41例.比较两组治疗前后治疗总有效率.比较两组治疗前后神经因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平.比较两组治疗前后血流动力学[波动指数(PI)、平均血流速度(Vm)、动脉收缩期峰值流速(Vs)]情况.比较两组治疗前后凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体(D-D)水平].记录并比较两组治疗过程中不良反应发生情况.结果 联合组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05).两组治疗后BDNF、NGF水平均高于同组治疗前,且联合组治疗后均高于对照组(P＜0.05);两组治疗后NSE水平均低于同组治疗前,且联合组治疗后低于对照组(P＜0.05).两组治疗后D-D、FIB水平均低于同组治疗前,且联合组治疗后均低于对照组(P＜0.05);两组治疗后INR高于同组治疗前,APTT长于同组治疗前,且联合组治疗后INR高于对照组,APTT短于对照组(P＜0.05).两组治疗后Vm、Vs均快于治疗前,且联合组治疗后均快于对照组(P＜0.05);两组治疗后PI水平均低于治疗前,且联合组治疗后低于对照组(P＜0.05).两组不良反应总发生率比较,联合组低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针刺联合通窍涤痰汤对缺血性脑卒中急性期患者有较好的治疗效果,其对患者神经因子、凝血指标及血流动力学指标均具有较好的改善作用,且不增加不良反应发生风险.

目的 观察涤痰汤加味方对血管性痴呆(vascular dementia,VaD或VD)患者认知功能、相关炎性指标的改善及影响作用.方法 选择2020年11月—2022年11月于医院脑科住院治疗的符合纳排标准100例VD患者为研究对象,随机分为常规治疗组和联合组,各组50例,常规治疗组予以基础治疗的同时口服尼莫地平片,联合组在此基础上口服涤痰汤加味方治疗.比较两组患者的临床疗效和不良反应,以及治疗前后认知功能、血脂水平、炎症水平变化,评价涤痰汤加味方治疗VD临床疗效和作用机制.结果 常规治疗组的总有效率为80.00％(40/50),联合组的总有效率为94.00％(47/50),联合组的总有效率明显优于常规治疗组(P＜0.05).干预前两组患者的认知功能和日常生活能力差异无统计学意义(P＞0.05).干预3个疗程后,联合组患者的简易精神状态检查量表(mini-mental state examinatio,MMSE)评分、痴呆简易筛查量表(brief screening scale for dementia,BSSD)评分以及日常生活能力评定量表(activities of daily living,ADL)评分水平相较于常规治疗组均明显升高;且联合组患者的血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)水平相较于常规治疗组明显升高,而同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平则明显下降(P＜0.01).干预前两组患者的血脂水平差异无统计学意义(P＞0.05).干预3个疗程后,与常规治疗组比较,联合组患者的甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)以及低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平均明显降低,而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein choles-terol,HDL-C)水平明显升高(P＜0.01,P＜0.05);联合组患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)以及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α 水平均明显降低(P＜0.01,P＜0.05)o结论 涤痰汤加味方联合西医常规治疗能够改善VD患者认知功能,降低血脂水平,提高治疗效果,分析其机制与保护神经营养因子及抑制机体炎症反应有关,患者不良反应无明显增加,适宜推广.

目的 探讨加味涤痰汤调控miR-149对慢性间歇低氧大鼠肝损伤的影响及作用机制.方法 将18只雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和加味涤痰汤组,每组6只.模型组和加味涤痰汤组于低氧箱中造模,造模期间加味涤痰汤组予加味涤痰汤灌胃,连续12周.HE染色观察肝组织病理变化,透射电镜观察肝组织超微结构,TUNEL染色观察肝细胞凋亡情况,检测肝组织丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)含量,RT-qPCR和Western blot检测肝组织miR-149、转录激活因子(ATF)6、葡萄糖调节蛋白-78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)mRNA和蛋白表达.分析肝组织ATF6 mRNA与miR-149 mRNA表达相关性.结果 与对照组比较,模型组大鼠肝组织少量炎性细胞浸润,肝细胞排列不规则、不同程度水肿,内质网扩张,核糖体脱落,线粒体膜破裂,肝细胞凋亡率升高(P<0.05),肝组织ALT、AST、MDA含量升高(P<0.05),SOD含量降低(P<0.05),miR-149 mRNA表达降低(P<0.05),ATF6、GRP78、CHOP mRNA和蛋白表达升高(P<0.05);与模型组比较,加味涤痰汤组大鼠肝组织未见明显水肿及炎性细胞浸润,肝细胞排列规则,内质网稍扩张,核糖体分布较均匀,线粒体膜相对完整,肝细胞凋亡率降低(P<0.05),肝组织ALT、AST、MDA含量降低(P<0.05),SOD含量升高(P<0.05),miR-149 mRNA表达升高(P<0.05),ATF6、GRP78、CHOP mRNA和蛋白表达降低(P<0.05).ATF6 mRNA与miR-149 mRNA水平呈显著负相关(r=-0.766).结论 加味涤痰汤可能通过调控miR-149/ATF6通路抑制慢性间歇低氧大鼠肝脏氧化应激反应,改善肝损伤.

目的 观察排风饮合涤痰汤治疗风痰瘀阻证之急性缺血性脑卒中(AIS)的临床效果.方法 回顾性分析AIS患者80例,随机分为两组,每组40例.对照组根据AIS相关诊治指南予常规内科措施.治疗组于对照组基础上加服排风饮合涤痰汤,观察2周.比较两组神经缺损NIHSS评分、日常活动(ADL)量表评分及脑血流动力学、氧化应激指标.结果 治疗后,两组NIHSS评分均比治疗前显著减少,并且治疗组减少更显著(P＜0.05).治疗后,两组ADL量表评分均比治疗前显著增加,并且治疗组增加更显著(P＜0.05).治疗组总有效率为95.00％,高于对照组的75.00％(P＜0.05).两组大脑中动脉收缩期峰值流速、平均血流速度均比治疗前显著提高,波动指数(PI)明显减少,并且治疗组比对照组上述指标改善更好(P＜0.05).两组血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶均比治疗前显著增加,丙二醛明显减少,并且治疗组比对照组上述指标改善更好(P＜0.05).结论 排风饮合涤痰汤治疗风痰瘀阻证之AIS的临床效果显著,能够有效改善患者的神经功能损害与日常生活能力,调节脑血流动力学指标,减轻氧化应激反应.

涤痰汤是治疗中风的经典名方,临床实践表明,涤痰汤对脑缺血再灌注损伤具有显著的改善作用.通过梳理相关文献,发现涤痰汤加减治疗脑缺血再灌注损伤的机制包括抑制氧化应激反应、减轻炎症反应、抑制兴奋性氨基酸毒性、抑制神经细胞凋亡、调节自噬等.这些机制共同作用,能有效保护神经元,减轻脑水肿和出血转化,改善神经功能缺损症状.在单药成分方面,各种药物主要成分的作用与涤痰汤复方的作用具有一致性.参考文献77篇.

[目的]探求"神转不回,回则不转"理论的内涵及其临床治疗痫证的运用.[方法]通过查阅《黄帝内经》及后世医药典籍等,分析"神转不回,回则不转"理论,依此阐释痫证病机及立法选方,分析典型案例以论述其理论.[结果]痫证是由神气逆乱、三焦不通而诱发,五脏不平、内生积滞致痫证不愈,神回不转,神机失用,痫证避无可避,方以柴胡加龙骨牡蛎汤为基础,整理三焦枢转五脏神气,荡平五脏积滞并解其标.所举验案为气机阻滞、痰火扰神之证,治以清肝泻火、豁痰醒神之法,方用柴胡加龙骨牡蛎汤合涤痰汤加减,辄收佳效.[结论]"神转不回,回则不转"说明人之神机、气血阴阳不能逆乱,应当在各脏间一以贯之流转,每脏间如环无端运转;痫证的治疗应以"通"字为法,方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减,旨在通调使道,平治五脏,标本兼顾,恢复神机,并以言语宽慰,则可痫定神安.