目的:比较尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE）患者与尿毒症患者的临床特点，以明确尿毒症脑病患者的独立危险因素。方法:回顾性分析广州医科大学附属第二医院2014年1月至2019年1月期间入院的符合慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）5期诊断标准的患者，其中所有符合尿毒症脑病诊断标准者为尿毒症脑病组，以性别、年龄、发病时长相匹配为原则，选取与尿毒症脑病组的同一期间住院的主要诊断为CKD 5期的非尿毒症脑病患者为非尿毒症脑病组。采用 t检验和卡方检验比较两组患者的临床基线资料、化验与影像学结果；采用Logistic回归分析尿毒症脑病的独立危险因素。 结果:共收集尿毒症脑病组患者70例，非尿毒症脑病组患者70例。尿毒症脑病组患者中存在饮酒史、慢性阻塞性肺疾病和多囊肾病史的比例均较非尿毒症脑病组高（ P<0.05）。两组患者在高血压病、糖尿病、冠心病方面比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；尿毒症脑病组患者中头颅CT或MRI结果显示存在脑软化灶或白质病变的比例均较非尿毒症脑病组高，差异有统计学意义（ P<0.05）。尿毒症脑病组中血中性粒/淋巴细胞比值（NLR）与尿酸（UA）均高于非尿毒症脑病组（ P<0.05），而血血红蛋白（ALB）与游离T3（FT3）水平均低于非尿毒症脑病组（ P<0.05）。Logistic回归模型分析显示，血NLR、FT3和ALB水平是尿毒症脑病患者的独立危险因素。 结论:头颅影像中常出现的脑软化灶和脑白质病变是尿毒症脑病患者区别于CKD 5期未发生脑病患者的变化特点。NLR、FT3和ALB水平是尿毒症脑病患者的独立危险因素。

目的 探讨1例糖尿病性尿毒症性脑病的临床症状、影像学特征、发病机制及鉴别诊断要点,提高对尿毒症性脑病临床特征的认识及诊断思路,为临床工作提供帮助.方法 收集海南医学院第一附属医院收治并确诊的1例尿毒症性脑病患者的病例资料,结合文献复习进行分析.结果 患者主要以全身不随意舞蹈样动作起病,累及躯干、四肢、面部等多个部位,既往糖尿病病史多年,确诊糖尿病肾病并不规律透析1年余.头颅CT示双侧基底节对称性低密度影,头颅MR-DWI可见双侧基底节区对称性片状异常信号,似"豆状核叉征".住院期间予血流灌注加强血液透析、氟哌啶醇与苯海索片联合治疗、以及胰岛素调整血糖等对症处理6 d后患者症状好转后出院.结论 尿毒症性脑病临床表现多样无特异性,糖尿病肾病晚期患者如突然出现运动过多等不自主样运动时,需高度警惕尿毒症性脑病的可能,尽快完善头颅MRI检查,加强对典型影像学表现的识别,尽量做到早诊断早治疗.

慢性肾衰竭(CRF)是指各种原因造成的慢性肾实质损害,常引起水电解质紊乱、代谢产物和毒素蓄积等,累及神经、心血管等全身各系统,若发展至尿毒症期,常并发尿毒症性脑病、心肌病和高钾血症等,可直接危及患者生命[1].随着医疗条件的改善,选择维持性血液透析(MHD)的尿毒症患者数量明显增多,自体动静脉内瘘(AVF)是尿毒症患者长期血透的生命线,具有安全性高、使用方便和寿命较长等优点,现已成为MHD患者首选的血管通路[2].

目前我国有40万长期维持血液透析的病人.血液透析延长了终末期肾衰竭患者的寿命,是目前最常见的一种肾脏替代治疗方法.但是血液透析治疗仍存在很多并发症,这些并发症的发生降低了病人的生活质量,甚至可能危及患者生命,而且有时候处理起来还比较棘手.在现代经方常常指经典有效的方剂,主要是来源于《伤寒杂病论》的方剂,经方多与宋元时代后出现的时方相对.方证相应是指证候与方剂一一对应,是随证用方,方证相应有很多优势,是临床有效的关键.血液透析患者很多并发症临床表现典型,常常可以与经典的方剂对应的证候相合,临床使用起来可很快缓解病人症状.该文主要从方证相应的角度分析了透析相关的肌痉挛、失衡综合征、不安腿综合征、尿毒症脑病、透析后心律失常、继发性甲旁亢6个临床病例,进一步探讨经方干预血液透析相关并发症的策略.

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)联合血液灌流(hemoperfusion,HP)模式在糖尿病合并尿毒症脑病患者中的治疗效果.方法 回顾性收集2010年1月-2017年12月收治的糖尿病合并尿毒症脑病患者55例,根据治疗模式不同分为CRRT联合HP组(CRRT+HP组)28例和血液透析(hemodialysis,HD)联合HP组(HD+HP组)27例,观察两组患者治疗前后生命体征、相关生化指标的变化和疗效对比.结果 两组患者在一般资料方面具有可比性.两组患者治疗前后的血压及心率变化差异无统计学意义(P＞0.05);CRRT+HP组低血压事件发生率低于HD+HP组(P＜0.05),心功能改善有效率高于HD+HP组(P＜0.05);两组患者治疗后的血尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、磷、C反应蛋白及脑钠肽指标均较治疗前降低(P＜0.05),其中甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、C反应蛋白及脑钠肽指标,CRRT+HP组较HD+HP组降低更为明显(P＜0.05);CRRT+HP组的尿毒症脑病缓解率高于HD+HP组(P＜0.05).结论 与HD+HP模式相比,CRRT+HP模式具有更加稳定的血流动力学,更有利于患者心力衰竭的改善,能更有效地清除炎症介质和尿毒症脑病相关的中大分子毒素,具有更高的尿毒症脑病缓解率,适用于糖尿病合并尿毒症脑病患者的救治.

尿毒症维持性血液透析患者由于营养代谢失衡、机体肉碱缺乏导致新陈代谢紊乱、抵抗力下降,各类并发症发生率较正常人群大大增加,治疗并发症需使用多种药物.大多数药物以原形或代谢产物的形式从肾脏排泄,肾衰竭时药物排泄障碍会引起药物蓄积[1].尿毒症患者在规律血液透析期间,如既往无神经精神病史,排除全身性疾病及其他代谢性疾病的神经损害,应用某种药物后,经神经系统查体以及实验室、头颅CT、MRI等检查,出现精神症状,可视为药物性脑病.本文回顾性分析本中心15例维持性血液透析患者发生药物性脑病的临床资料,现报道如下.

目的:通过观察尿毒症维持透析患者因合并感染使用头孢哌酮舒巴坦后,出现神志异常、抽搐、癫痫发作,探讨尿毒症患者是否适合使用头孢哌酮舒巴坦及安全的剂量和适应症,若不适合使用头孢哌酮舒巴坦,如何选择合适的抗生素抗感染治疗.方法:8例不同年龄尿毒症患者使用头孢哌酮舒巴坦3.0g,1/12 h,均在7～10d左右出现神志不清、抽搐、癫痫样发作等表现,及时停用头孢哌酮舒巴坦,4例因感染控制,停止抗感染治疗,其余4例因感染未控制,需继续给予抗感染治疗,其中2例改为美罗培南,1例改为亚胺培南,1例改为万古霉素继续抗感染,同时给予丙戊酸钠抗癫痫治疗,并及时血液透析联合血液灌流治疗2周.结果:8例患者中3例精神异常及抽搐症状全部缓解,维持门诊血透,5例因癫痫或感染未控制死亡.结论:1、肾衰竭患者使用常规剂量的头孢哌酮舒巴坦可引起神经毒性,推测可能与患者血脑屏障的改变、药物的清除率降低以及游离药物浓度增高有关.该类患者在使用头孢哌酮舒巴坦时应避免大剂量、长疗程使用,一旦出现精神症状及癫痫发作,及时停用药物及加强血液净化治疗,有可能使部分患者临床症状缓解;2、如果出现癫痫的同时感染未控制,应尽量避免丙戊酸钠和碳青酶烯类联合使用.

目的 比较连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)与血液透析(HD)治疗尿毒症脑病的疗效.方法 60例尿毒症脑病患者随机分为HD治疗组和CVVH治疗组各30例,比较2组治疗前后GCS评分、NIHSS评分、β2-MG、PTH、BUN、Scr变化情况,并评价疗效.结果 与同组治疗前相比,2组治疗后GCS评分、NIHSS评分、β2-MG、PTH、BUN、Scr均改善(P<0.05),但治疗后比较,CVVH组较HD组的GCS评分、NIHSS评分、β2-MG、PTH改善明显(P<0.05).结论 CVVH治疗尿毒症脑病安全有效,值得临床应用.

目的 探讨临床常见的脑病,包括代谢、中毒及放射性脑病等临床常见脑病的临床及影像学表现特点.方法 收集作者医院收治的临床常见脑病患者43例,其中中毒性脑病17例(包括装修苯中毒1例、鼠药氟乙酰胺中毒1例、化疗药物中毒5例、有机磷农药中毒4例、一氧化碳中毒5例、海洛因中毒1例)、放射性脑病5例及代谢性脑病21例(包括Wernick脑病2例、低血糖脑病4例、肝性脑病4例、尿毒症性脑病5例、桥本脑病3例、甲基丙二酸尿症1例、卟啉病1例、伴有囊肿及钙化的白质脑病1例),总结分析临床常见脑病的临床及影像学特点.结果 (1)临床表现:不同病因脑病患者多表现为不同程度的认知功能障碍、精神行为异常、言语含糊及计算力减退等,部分患者表现为肢体力弱或无力,少数患者表现为语音障碍、眼球固定、发作性肢体抽搐及腹痛等.①表现为认知功能障碍:包括不同程度的反应迟钝伴记忆力减退(脑病中苯中毒1例、有机磷农药中毒2例、化疗药物中毒5例、一氧化碳中毒2例、放射性脑病5例、尿毒症性脑病5例、桥本脑病3例),以及不同程度的意识障碍(有机磷农药中毒2例、一氧化碳中毒3例、低血糖脑病2例、肝性脑病4例);②精神行为异常(桥本脑病3例、甲基丙二酸尿症1例);③表现为言语含糊伴计算力减退(海洛因脑病1例);④部分患者表现为肢体力弱或无力,少数患者表现为语音障碍、眼球固定、发作性肢体抽搐及腹痛等,其中包括放射性脑病3例、低血糖脑病2例、甲基丙二酸尿症1例、卟啉病1例、伴有囊肿及钙化的白质脑病1例表现为肢体力弱,Wer-nick脑病2例表现为进行性声音嘶哑伴双下肢力弱及眼球固定,苯中毒及鼠药氟乙酰胺中毒各1例表现为发作性肢体抽搐,卟啉病1例表现为发作性腹痛、肢体无力伴言语不清.(2)影像学表现:影像学表现病变主要累及白质、基底节核团,少数可累及脑室旁及导水管区域,仅1例表现为广泛性脑萎缩.病变表现以白质脑病为主者包括苯中毒、鼠药氟乙酰胺中毒、化疗药物中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、海洛因中毒、尿毒症性脑病及桥本脑病患者;伴钙化与囊变的脑白质病患者表现为双侧大脑半球脑白质区多发大小不等囊状病灶;以基底节核团病变为主者包括低血糖性脑病、肝性脑病、卟啉病、有机磷农药中毒性脑病,一氧化碳中毒迟发性脑病及海洛因中毒性脑病;Wernick脑病患者病灶多位于三脑室旁、侧脑室旁及导水管周围;甲基丙二酸尿症1例表现为广泛脑萎缩.结论 临床上常见类型的脑病病因多样,均有不同程度的认知功能障碍,影像学表现包括广泛的白质脱髓鞘、皮层萎缩及基底节区病变等,诊断应结合临床、影像学特点及相应的病史进行诊断.

1 临床资料患者,女,83岁,因“尿毒症6个月,乏力5天”,为加强血透于2017年7月24日入住我院.入院诊断“慢性肾脏病Ⅴ期,心房颤动”.患者既往无药物、食物等过敏史,无癫痫病史,平时规律血透,每周2～3次.入院后检查:体温36.5℃;血常规:白细胞计数2.28×109·L-1,中性粒细胞分类61.0％,血红蛋白60 g·L-1,血小板计数34×109·L-1;血生化:肌酐475 μmol·L-1.胸片显示:左侧中等量积水.行胸穿,胸腔积液呈淡血性,化验显示:白细胞180·μL-1,多核细胞50％,红细胞8 800· μL-1,总蛋白18.9 g·L-1,培养未见异常.