2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）的诊断和治疗指南，本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动，不再推荐一线至六线治疗，而将目前已有的治疗方案分为五大类，包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注、经尿道手术和骶神经调节，以及尿路重建手术。这种改变强调了IC/BPS患者的异质性及个体化治疗的重要性，打破了长期以来层级递进式的治疗观念，并且鼓励患者参与治疗方案的决策。同时，专家委员会强调了IC/BPS病程早期进行膀胱镜检查的重要性，也指出应用戊聚糖多硫酸盐导致视网膜色素性黄斑病的风险，并且认为尿路重建手术仅作为治疗IC/BPS的最后手段，且收益风险比不明确。更新后的指南就IC/BPS的诊断和治疗为医师提供了新的认识和决策依据，但需要注意的是，实践中需考虑中国患者的临床特征，做到指南应用本土化。

目的:观察经尿道膀胱电凝术联合高压氧治疗出血性放射性膀胱炎的疗效。方法:选取山西省长治医学院附属和济医院2014年6月至2020年4月收治的76例出血性放射性膀胱炎患者作为研究对象，随机分为对照组和联合组，每组38例。对照组患者行经尿道膀胱出血点电凝术治疗，联合组患者在对照组基础上联合高压氧辅助治疗。比较2组患者临床疗效，评估尿流动力学指标，采用尿道综合征症状评分量表(USS)、膀胱过度活动症评分量表(OABSS)、膀胱炎症评分量表(ICSI)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评估症状改善情况。结果:联合组患者临床疗效总有效率(94.74%，36/38)显著高于对照组(81.58%，31/38)，差异有统计学意义( P<0.05)。2组患者膀胱容量及排尿量较治疗前显著上升，最大排尿压明显下降，差异均有统计学意义( P<0.05)；且联合组膀胱容量、排尿量和最大排尿压均优于对照组，其中排尿量较对照组差异有统计学意义( P<0.05)。2组患者USS评分下降，排尿、尿急和尿失禁次数减少，差异均有统计学意义( P<0.05)；且联合组USS、排尿次数、尿急和尿失禁评分均优于对照组，其中USS、排尿次数及尿急评分与对照组相比差异均有统计学意义( P<0.05)。2组患者ICSI和VAS评分均较治疗前下降，且联合组显著低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧联合经尿道膀胱电凝术治疗出血性放射性膀胱炎疗效显著，能有效改善患者尿流动力学，降低USS、OABSS、ICSI及VAS评分，促进预后。

目的:探讨A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗女性尿道疼痛综合征(UPS)的短期疗效和安全性。方法:回顾性分析2021年2—9月四川大学华西医院收治的8例女性UPS患者的病例资料。年龄(47.87±11.33)岁。病程3(1.0，10.8)年。治疗前疼痛视觉模拟评分(VAS)(5.38±1.92)分，盆腔疼痛＋尿频/尿急症状评分(PUF)(10.75±5.12)分，女性性功能量表评分(FSFI)(14.53±11.63)分。患者取截石位，应用100 U BTX-A，分别于尿道口3、6、9、12点位置，以及尿道中段和膀胱颈左右两侧注射，共10针。记录患者治疗后1、3、6个月的VAS、PUF评分、FSFI评分和并发症情况。结果:本组8例，治疗后1、3、6个月的VAS分别为(3.25±2.12)分、(2.88±2.23)分、(2.88±2.23)分，与治疗前比较差异均有统计学意义( P<0.05)；PUF评分分别为(6.63±3.93)分、(6.25±4.03)分、(5.13±3.31)分，仅治疗后6个月与治疗前比较差异有统计学意义( P＝0.03)；FSFI评分分别为(14.68±11.56)分、(16.76±12.17)分、(16.76±12.17)分，与治疗前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。1例治疗后出现短暂性排尿困难。 结论:BTX-A注射治疗UPS安全、有效，可用于保守治疗无效的UPS患者。

患儿男，10岁，因“发热伴皮疹6个月，腹痛1个月”于2023年11月7日入住四川大学华西医院。患儿6个月前因发热服用布洛芬、感冒灵颗粒后出现颜面、躯干、四肢、臀部散在红色斑丘疹、疱疹，伴瘙痒、疼痛，部分表皮剥脱及黏膜破溃，就诊于四川省儿童医院，诊断为Stevens-Johnson综合征、脓毒症。1个月前因咳嗽咳痰、活动后气促，以“重症肺炎”收入四川大学华西第二医院，行3次支气管病损黏膜清除术。患儿在住院期间出现下腹部疼痛，腹部彩超提示双肾积水、双侧输尿管扩张，转入四川大学华西医院，拟行“输尿管支架置入术”。患儿术前处于Stevens-Johnson综合征治疗后状态，遗留眼缘、眼睑和支气管黏膜病变，合并肺部感染、泌尿道感染。麻醉管理以保证患儿氧供、保护咽喉部及气道黏膜、避免诱发支气管痉挛及喉痉挛等呼吸系统并发症为基本原则，从围手术期创伤最小化的出发点思考，采取了保留自主呼吸的不插管全身麻醉联合骶管阻滞的麻醉方式，从而保证了患儿术中安全和术后快速康复。手术历时14 min，术毕患儿能遵嘱睁眼和应答，转入麻醉复苏室后1 h安返病房，术后第2天顺利出院。

患者女性，13岁，因“出生后即不自主外阴漏尿，痛经10个月，加重2个月”于2021年10月7日在深圳市罗湖区人民医院就诊。患者为足月剖宫产，出生后即发现不自主外阴漏尿，长期使用尿布至今，11岁初潮，周期规律，无不规则阴道出血；2021年1月开始经期下腹疼痛并呈进行性加重，近2个月明显加重，无法正常生活和学习。

目的:探讨卡介苗(BCG)联合透明质酸(HA)灌注治疗膀胱肿瘤的疗效.方法:选取2012-03～2015-03非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)患者62例,随机分为实验组(n=33)和对照组(n =29).经尿道膀胱肿瘤切除(TURBT)术后1周开始按疗程行BCG 100 mg灌注,排空膀胱后,实验组灌注40 mg HA/50 ml生理盐水,对照组灌注50 ml生理盐水.分别于灌注3、6个月时记录患者膀胱过度活动症自我评价量表评分(OABSS)和膀胱疼痛视觉模拟评分(VAS),膀胱镜检查肿瘤复发情况.结果:灌注治疗3个月时实验组OABSS评分低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05),VAS评分低于对照组(P＜0.05),且两组均无肿瘤复发病例.灌注治疗6个月时,实验组OABSS评分和VAS评分以及与灌注前评分的差值均显著低于对照组(均P＜0.01),两组分别有7例和6例肿瘤复发,复发率无显著性差异(P＞0.05).结论:HA灌注能够减轻BCG引起的局部症状,且不增加肿瘤复发率,可作为NMIBC患者可耐受的膀胱灌注新疗法.

目的:分析不同方案治疗男性慢性盆底疼痛综合征的临床疗效及对性功能的影响,为给男性慢性盆底疼痛综合征患者临床治疗方案选择提供参考.方法:随机选择2014年10月至2015年3月来我院就诊的84例前列腺炎/男性慢性盆底疼痛综合征患者作为研究对象,随机分为对照组(药物+盆腔生物电刺激治疗)和观察组(药物+盆腔生物电刺激+心理治疗).每组42例,两组患者均治疗1个月为1疗程,治疗1疗程后比较两组患者治疗前、治疗后疼痛评分(VAS)、最大尿流率(MFR)、最大尿道压(MUP)、焦虑评分(SAS)、抑郁评分(SDS)、勃起功能评分(IIEF-5)及射精功能评分(CIPE).结果:两组患者治疗前VAS评分、MFR、MUP、SAS评分、SDS评分、IIEF-5评分及CIPE评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗一个疗程后,两组患者VAS评分、SAS评分、SDS评分、MUP均较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗后观察组患者上述评分均低于对照组(P＜0.05);两组患者MFR、IIEF-5评分及CIPE评分均较治疗前升高(P＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05).结论:身心兼顾的综合治疗方案对前列腺/男性慢性盆底疼痛综合征患者临床症状改善效果更佳,提升患者性功能的效果更好,对改善患者的整体生活质量具有较高的临床价值.

目的 探讨女性慢性盆腔疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome,CPPS)患者盆底超声影像学改变特征,为CPPS的诊治提供依据.方法 选取2015年1月至2016年12月在大连市妇女儿童医疗中心就诊的66例CPPS患者和81例非CPPS健康人群,比较静态和Valsalva状态下膀胱颈与耻骨联合前下缘水平线之间的距离(BND)、膀胱底与耻骨联合前下缘水平线之间的距离(BSD)、尿道长度、生殖道裂孔前后径、肛直肠角度等参数的变化.比较两组在肛提肌裂孔前后径、横径及面积,阴道旁间隙面积,肛提肌面积,肛提肌厚度等参数的变化特征.结果 研究组静息状态下生殖道裂孔前后径[(53.23±7.70)mm vs.(57.53±9.59)mm]小、于对照组(P＜0.05),肛直肠角度[(115.69±13.28)°vs.(109.31±l3.26)°]大于对照组(p＜0.05);Valsalva状态下BSD[(6.70± 14.91)mm vs.(0.13±15.10)mm]大于对照组(P＜0.05).研究组肛提肌裂孔前后径[(51.25±6.14)mm vs.(58.80±7.36)mm]、肛提肌裂孔横径[(39.44± 6.07)mm vs.(47.92±8.18)mm]、肛提肌裂孔面积[(13.74±2.51)mm2 vs.(18.31±3.47) mm2]、阴道旁间隙左右侧面积[(2.07±0.71) mm2 vs.(2.94± 1.19) mm2,(2.02±0.52) mm2 vs.(2.87±0.87)mm2]均明显小于对照组(P＜0.0001).肛提肌中间厚度[(5.59± 1.99)mm vs.(4.60± 1.92)mmn]大于对照组(P＜O.05).结论 女性CPPS盆底超声影像学显示为肛提肌痉挛性特征.

目的 观察以便秘为主诉的女性盆底功能障碍(FPFD)患者的症状分布、严重度及生活质量.方法 采用描述性病例系列研究方法,收集2015年9月至2017年2月期间,南京市中医院盆底中心专病门诊以便秘为主诉的FPFD患者100例为研究对象,回顾性收集病史,汇总包括肛门痛、阴道痛、尿道痛、尿失禁、夜尿症、尿频、排尿障碍和直肠前突等合并症状,并对以下常见症状的严重程度和患者生活质量进行评价.针对便秘主诉症状,填写便秘严重度评分表(分值越高,便秘越严重)和便秘患者生活质量问卷(分值越高,生活质量越差);根据患者合并症状,填写相应量表:(1)合并肛门痛,填写疼痛视觉模拟评分(分值越高,疼痛越严重)和SF-36生活质量问卷(分值越高,生活质量越好);(2)合并尿失禁,填写国际尿失禁调查问卷(分值越高,失禁越严重)和尿失禁生活质量影响问卷(分值越高,生活质量越好);(3)合并排粪失禁,填写排粪失禁严重度评分表(分值越高,失禁越严重)和排粪失禁生活质量问卷(分值越高,生活质量越好).结果 100例以便秘为主诉的FPFD患者年龄24～89(57.9±13.9)岁,病程0.5～40.0(7.0±8.2)年.75例(75％)合并肛门痛,70例(70％)合并尿失禁,37例(37％)合并直肠前突,19例(19％)合并夜尿症,11例(11％)尿频,10例(10％)排粪失禁.仅合并1种症状者占20％(20/100),合并2种及以上症状占80％(80/100),合并症状以盆底松弛综合征(58％,58/100)为主.本组FPFD患者便秘的严重度为6～22(13.9±3.8)分,生活质量评分为45～133(87.1±18.6)分.便秘合并肛门痛的FPFD患者严重度为1～8(3.0±1.9)分,生活质量评分为14.4～137.0(71.5±31.4)分.便秘合并尿失禁的FPFD患者严重度为1～17(6.1±3.6)分,生活质量评分为52～110(90.0±15.8)分.便秘合并排粪失禁的FPFD患者严重度为1～11(4.4±3.0)分,生活质量评分为52～116(83.4±23.3)分.结论 以便秘为主诉的FPFD症状繁杂,以合并肛门病为主,其次尿失禁,大多合并2种以上症状,患者生活质量差.

目的:分析总结精囊镜在顽固性精囊炎诊断与治疗中的有效性与安全性.方法:回顾性分析我院2016年2月～2017年12月采用小儿输尿管镜诊治顽固性精囊炎15例患者的临床资料,年龄22～62岁,因反复血精或下腹部、会阴部不适就诊,病程均超过3个月,入院前同时口服喹诺酮类和二或三代头孢菌素1个月以上无效或症状反复复发.术前均完善经直肠前列腺、精囊B超及盆腔CT或MRI.术中使用F6/7.5小儿输尿管镜直视下进入前列腺小囊,检查小囊,斑马导丝或镍钛诺导丝引导下通过射精管开口或射精管内侧管壁开窗进入精囊,检查精囊后予以冲洗、取石、止血,必要时活检.结果:15例患者中14例顺利进入精囊(其中2例只完成一侧手术),1例合并前列腺小囊结石,取出结石后因炎症粘连较重而未能成功进入精囊.12例顺利进入双侧精囊,2例仅进入一侧精囊,其中1例黏膜活动性出血,2例合并精囊结石,剩余各例黏膜炎性充血.所有患者均未出现直肠损伤、逆行射精、附睾炎及尿失禁等并发症.1例患者术后出现横纹肌溶解综合征,经支持对症处理后康复出院.15例手术患者均获得随访,平均随访13(3～24)个月,血精患者症状均消失.下腹会阴疼痛症状患者3例中1例明显缓解,2例部分缓解,加用坦索罗辛及抗生素1个月后其中1例症状明显缓解.结论:经尿道精囊镜技术是治疗顽固性精囊炎的一种有效的治疗方法,但需由内镜技术经验丰富的医师操作,可提高手术成功率,降低并发症的发生率.