目的:探讨基于体素内不相干运动弥散加权成像（IVIM-DWI）及MRI影像组学的列线图模型在预测局部晚期宫颈癌（LACC）同步放化疗（CCRT）后复发中的价值。方法:回顾性分析2014年12月至2019年12月于安徽省肿瘤医院接受CCRT并持续随访的111例ⅠB-ⅣA期宫颈癌患者的临床资料。测量所有患者疗前原发灶的IVIM-DWI定量参数（ADC、D、D *、f值）及疗前、疗后T 2WI序列的3D纹理特征，并采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法和logistic回归分析筛选纹理特征，计算影像组学评分Rad-score。采用Cox比例风险模型分析LACC患者CCRT后复发的独立危险因素并构建列线图。 结果:外照射剂量、f值、疗前Rad-score及疗后Rad-score是宫颈癌CCRT复发的独立预后因素（ HR=0.204、3.253、2.544、7.576）并共同组成列线图模型。模型预测1、3、5年无病生存（DFS）期的曲线下面积分别为0.895、0.888和0.916，内部验证一致性指数分别为0.859、0.903和0.867。决策曲线表明，相较于其他模型，列线图具有更高的临床净收益，临床影响曲线进一步直观地展现了模型的预测精度。 结论:基于IVIM-DWI及影像组学的列线图对预测LACC患者CCRT后复发具有较高的临床价值，可为宫颈癌患者的预后评估及个体化治疗提供参考。

目的:应用静息态功能磁共振成像（fMRI）技术分析重症监护病房（ICU）谵妄患者的脑功能，应用扩散张量成像（DTI）技术进一步分析谵妄患者的脑区结构变化，从功能影像学的新视角探讨ICU谵妄患者脑功能、结构变化及相关性，为谵妄的诊断提供可视化依据。方法:选择2017年1月1日至12月31日在遵义医科大学附属医院ICU住院的谵妄患者作为研究对象；选择同期与谵妄患者性别、年龄、文化程度相匹配的健康志愿者作为对照组。记录患者入ICU 24 h内重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）评分。所有受试者均通过fMRI和DTI技术进行磁共振扫描，采用脑区局部一致性（ReHo）数据分析方法评估谵妄患者静息态脑功能的异常变化；采用FSL软件进行DTI数据处理，分别提取脑区的各向异性分数（FA）和平均弥散率（MD），评估脑结构损伤情况；比较两组间的ReHo、FA及MD值。提取谵妄患者ReHo值较健康对照者降低具有统计学意义脑区的ReHo值与ICDSC评分进行Pearson相关分析。结果:共选择22例谵妄患者，剔除检查过程中不配合、使用镇静剂及扫描结果伪影者7例，最终共15例患者纳入谵妄组；共15例健康志愿者纳入健康对照组。①两组受试者性别、年龄、受教育时间比较差异无统计学意义；谵妄组患者ICDSC评分明显高于健康对照组（分：6.07±1.28比1.07±0.88， P<0.01）。② fMRI扫描及分析结果：与健康对照组相比，谵妄组患者小脑、右侧海马、纹状体、中脑、脑桥的ReHo值明显升高（均 P<0.05，AlphaSim校正），而双侧额上回、双侧额中回、左侧额下回、颞叶、顶叶的ReHo值明显降低（均 P<0.05，AlphaSim校正）。相关分析显示，谵妄患者左侧额上回ReHo值与ICDSC评分呈显著负相关（ r＝-0.794， P<0.05），说明额内侧回脑功能区改变与谵妄的发生最密切。③ DTI扫描及分析结果：与健康对照组相比，谵妄组患者左侧小脑、双侧额叶、左侧颞叶、胼胝体、左侧海马的FA值明显降低（均 P<0.05，AlphaSim校正），而额内侧回、右侧颞上回、前扣带回、双侧岛叶、左侧尾状核的MD值明显升高（均 P<0.05，AlphaSim校正），提示谵妄患者多个脑区结构和功能受损。 结论:谵妄患者多个脑区静息脑功能活动异常，左侧额上回静息脑功能活动异常与谵妄的发生密切相关；谵妄患者多个脑区存在结构损伤；额叶、颞叶、胼胝体、海马、小脑结构改变且功能异常可作为谵妄诊断的初步影像学评价指标。

目的:盆腔高分辨磁共振成像（MRI）现已成为评估局部进展期直肠癌新辅助治疗效果的标准手段。但这种基于T2加权成像（T2WI）的传统形态学定性评估方式对于病理完全缓解（pCR）的预测效果欠佳。本研究旨在探讨在基于T2WI评估的磁共振肿瘤退缩分级（mrTRG）的基础上，加入基于弥散加权成像（DWI）的表观弥散系数（ADC值），能否改善对pCR的预测价值。方法:本研究为诊断性研究，回顾性分析2017年1月至2019年12月期间在昆明医科大学第一附属医院接受新辅助放化疗加根治性手术治疗的134例局部进展期直肠癌的临床病理资料。所有病例于新辅助放化疗前及治疗结束后8周进行MRI检查，两名放射科医师分别在T2WI和DWI图像上绘制感兴趣区域，评估mrTRG并计算平均ADC值。采用受试者操作特征（ROC）方法评价mrTRG和平均ADC值对pCR的预测价值。结果:本组134例患者中男性85例，女性49例，中位年龄58（28~82）岁。新辅助治疗后，MRI评估提示21例（15.7%）获临床完全缓解（cCR，即mrTRG 1~2级）；术后病理提示31例（23.1%）患者获pCR。两名阅片者对mrTRG和ADC值的评估具有很好的一致性，组内相关系数分别为0.83（95% CI：0.703~0.881）和0.96（95% CI：0.989~0.996）。mrTRG与pCR呈负相关（ r s=-0.505, P<0.01），平均ADC值与pCR呈正相关（ r s=0.693, P<0.01）。ROC曲线显示，单用mrTRG对pCR具有中等预测价值，曲线下面积（AUC）0.832（95% CI：0.743~0.921）；平均ADC值对pCR具有较高的预测价值，AUC为0.906（95% CI：0.869~0.962）；而两者组合模型的pCR预测价值显著优于单用mrTRG（ P=0.015），AUC为0.908（95% CI：0.849~0.968）。 结论:mrTRG与平均ADC值都可作为评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗治疗效果的无创性方法。在mrTRG的基础上加入平均ADC值能够带来更好的pCR预测表现。

目的:探讨基于临床参数、表观弥散系数（ADC）及影像组学的列线图模型在预测局部晚期宫颈癌（LACC）同步放化疗（CCRT）后生存中的价值。方法:回顾性分析2014年3月至2020年3月于安徽医科大学附属省立医院接受CCRT并持续随访的ⅠB-ⅣA期宫颈癌患者资料423例，所有患者采用简单随机分组法按2∶1分为训练组和验证组。测量所有患者疗前原发灶的最小、平均、最大ADC值及弥散加权成像（DWI）、T 2WI、T 2WI压脂序列的3D纹理参数。采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法和logistic回归分析筛选纹理特征、计算影像组学评分（Rad-score）。采用Cox回归分析构建预测宫颈癌CCRT后总生存（OS）期及肿瘤特异性生存（CS）期的列线图模型，并对模型进行内部、外部验证。 结果:鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、外照射剂量、ADC min和Rad-score是LACC患者CCRT后OS、CS的独立预后因素，并构成列线图模型。两个模型预测1年、3年、5年OS和CS的曲线下面积（AUC）分别为0.906、0.917、0.916和0.911、0.918、0.920，内部验证一致性指数（C-index）为0.897和0.900。再将模型带入验证组进行外部检验，其预测1年、3年、5年OS、CS的AUC分别为0.986、0.942、0.932和0.986、0.933、0.926。 结论:基于临床参数、ADC值及MRI影像组学的列线图对预测LACC患者CCRT后OS和CS具有较高的临床价值，一定程度上可作为宫颈癌患者的预后标志物。

目的:采用体素间弥散指标——局部弥散一致性(LDH)值及传统体素内弥散指标探究首发未服药精神分裂症(FESZ)患者脑白质微观结构的异常。方法:选择郑州大学第一附属医院精神医学科自2020年1月至2021年12月收治的56例FESZ患者为研究对象，并同期招募64名健康志愿者作为正常对照组。对所有被试进行磁共振弥散张量成像扫描，采用FSL及PANDA软件处理得到LDH值、各向异性分数(FA)、平均弥散系数(MD)、轴向弥散系数(AD)和径向弥散系数(RD)值。通过基于纤维束示踪的空间统计(TBSS)方法分析比较2组之间脑白质纤维各个弥散指标的差异。对于组间差异有统计学意义的白质纤维束区域，采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各个弥散指标对FESZ的诊断价值，采用Spearman偏相关分析检验各个弥散指标与阳性和阴性症状量表(PANSS)评分的相关性。结果:与正常对照组相比，FESZ组双侧丘脑前辐射部分体素簇的LDH值明显增加，差异有统计学意义( P<0.05，FWE校正)。与正常对照组相比，FESZ组右侧下纵束及右侧钩束感兴趣束(TOI)的LDH平均值明显增加，差异有统计学意义( P<0.05，FDR校正)。在上述纤维束区域，ROC分析显示LDH值均具有诊断效能( P<0.05)，且4个纤维束联合时的LDH值诊断效能最大[曲线下面积(AUC)=0.733， P<0.001]。相关性分析显示FESZ组与正常对照组有显著差异区域的LDH值与PANSS各项评分均不具有相关性( P>0.05)。在FA、MD、AD和RD指标参数图中未发现组间差异有统计学意义的体素簇或TOI( P>0.05)。 结论:体素间弥散指标LDH值能够检测到传统体素内弥散指标未能发现的FESZ患者脑白质微观结构的代偿性变化。

目的:以雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)后前列腺全组织切片为参考标准,评估前列腺磁共振成像局部复发报告(Prostate Magnetic Resonance Imaging for Local Recurrence Reporting,PI-RR)的诊断效能及观察者间的一致性.方法:119例ADT后的前列腺癌患者术前行多参数MRI(multiparametric MRI,mpMRI)检查.由3名放射科医师独立分析MRI图像,根据PI-RR对影像学表现进行评分.在每个分区的基础上评估了PI-RP检测残留癌的诊断性能.采用χ2检验比较不同阅片者的癌症检出率(cancer detection rate,CDR).通过Cohen's Kappa分析评估总体和成对的阅片者之间在PI-RR评分和评分≥3或4分的残留癌区域的一致性.结果:病理学切片发现209个区域有癌残留.以3分为截断值时,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为74.2%～83.7%、86.4%～92.7%、51.3%～64.3%、95.4%～96.9%;以4分为截断值时,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为47.4%～56.5%、97.9%～98.6%、82.5%～85.3%、91.6%～92.9%.不同阅片者间CDR差异无统计学意义.在PI-RR评分和残留癌区检测方面,所有阅片者的总体一致性为中等,但高、中年资阅片者之间的一致性(中等至显著)高于中、低年资阅片者之间的一致性(一般至中等).结论:PI-RR评分可以准确地评估ADT后前列腺癌的复发情况,为前列腺癌放疗后的治疗提供潜在的参考;但阅片者的经验会影响诊断结果及阅片者之间的一致性.

针刺治疗缺血性脑卒中的临床疗效已被医学界广泛认可,但其潜在的中枢效应机制尚未明确.功能磁共振成像(fMRI)技术可反映大脑功能、大脑局部血流状态、脑组织代谢情况等,近年来已被广泛应用于神经系统疾病研究.本文从静息态fMRI(局部一致性、低频振幅和分数低频振幅、基于种子点的相关性分析、镜像同位连接及独立成分分析)、弥散张量成像方面梳理针刺治疗缺血性脑卒中fMRI研究现状,进一步探讨其脑可塑性机制,为该病临床诊疗提供神经生物学依据.

目的 探讨MRI两种表观弥散系数(ADC)值对子宫内膜良恶性病变的诊断价值及其一致性.方法 回顾性分析79例子宫内膜病变的MRI资料,以病理结果为金标准,分别测量并比较良恶性病变MRI整体ADC值(ADCw)与局部ADC值(ADCr)的差异,并以受试者工作特征(ROC)曲线评估两种方法的诊断效能,以Bland-Altman法评估两者的一致性.结果 子宫内膜良性病变的ADCw、ADCr值均高于恶性病变(均P<0.05);ADCw值取1.046×10-3mm2/s、ADCr值取1.053×10-3mm2/s作为鉴别子宫内膜良恶性病变的诊断阈值时,其ROC曲线下面积分别为0.947和0.911,ADCw ROC曲线下面积大于ADCr的曲线下面积(P<0.05);Bland-Altman分析显示:两者差值尚有7.9%(7/79)在95%一致性范围外.结论 ADCw和ADCr值均有助于子宫内膜良恶性病变的定性诊断,但两种方法的一致性较差,尚不能相互替代,ADCw的诊断效能更优.

目的 根据食管癌放化疗前后磁共振扫描结果,结合临床疗效评估,对食管癌原发灶进行疗效判定,并结合原有CT及造影的评价标准,验证磁共振在食管癌放化疗近期疗效评价的可靠性.方法 2010年5月至2014年3月采用三维适形或调强放疗的83例食管癌患者,处方剂量50 ～ 64 Gy,中位剂量60 Gy,单次1.8 ～2.0 Gy,其中34例接受了FP或TP方案的同期化疗,放疗前后均行食管钡餐造影、胸及上腹CT、磁共振弥散加权成像(DWI)检查.依据1989版和2013版食管癌近期疗效评价标准进行疗效评价和比较,同时依据患者疗末病变区域DWI高信号表达情况进行疗效界定和亚组分析.结果 依据1989版及2013版近期疗效评价标准,全组完全缓解和部分缓解分别为:45例(54.2％)和38例(45.80);35例(42.2％)和48例(57.8％).两种评价标准中完全缓解组1～5年的局部控制率和生存率均好于部分缓解组.治疗后病变区域DWI高信号完全消失者48例(将其界定为完全缓解),呈稍高信号表达者25例、高信号表达者10例(部分缓解),前者1～5年的局部控制率和生存率均好于后者(x2=6.125、11.652,P＜0.05).与2013版近期疗效评价标准相比,一致性为中等(Kappa值=0.478).依据钡餐造影、CT扫描、DWI检查综合评价,3项均达完全缓解标准者25例,部分缓解为58例,前者1～5年的局部控制率和生存率均高于后者(x2=5.559、10.014,P＜0.05).结论 基于钡餐造影和CT扫描的近期疗效评价标准可较好地提示食管肿瘤局部控制情况;DWI可为食管癌治疗反应评价提供直观、量化的参考信息,疗末食管病变局部仍有高信号表达预示极高的复发风险.用3种影像学技术综合评价疗效更全面、客观、准确.

血管性认知障碍(VCI)是指由长期高血压、糖尿病、高血脂等脑血管危险因素导致的与小血管损伤有关的痴呆.随着人口老龄化的加速,VCI发病率呈现出逐年增高的趋势,约40％的脑血管病患者合并认知障碍,表现为不同程度的记忆、语言、视空间功能障碍,严重影响患者日常生活活动、社交活动及工作能力.VCI已成为仅次于阿尔茨海默病(AD)的第二大痴呆类型,给社会及家庭带来了沉重的负担.如果能早期发现并及时治疗,可有效改善VCI患者的预后.静息态功能磁共振(rs-fMRI)是检测受试者于安静、平卧、无运动,闭眼或睁眼,但未进入睡眠,无系统思维活动的静息状态下不同脑区的自发性神经元活动,建立各相关脑区之间的网络与功能连接,反映静息状态下大脑自发的功能活动.广义rs-fMRI包括血氧水平依赖功能磁共振成像、磁共振波谱、磁敏感加权成像及弥散张量成像等;狭义rs-fMIRI特指血氧水平依赖功能磁共振成像,该技术主要是通过反映大脑的血氧水平依赖信号的自发活动来反映神经元的自发性活动,相较于任务态功能磁共振更接近生理状态.作为一种敏感的辅助检查手段,rs-fMRI以其独特的优势已广泛应用于VCI的神经机制及诊疗研究.在临床应用中,针对VCI的rs-fMRI数据处理方法很多,如低频振荡振幅(ALFF)、局部一致性(ReHo)、功能连接(FC)、脑网络等.不同的数据处理方法有其不同的意义、优缺点及应用价值,且不同的数据处理和分析方法对结果又存在一定的差异,如ALFF、ReHo属于局部功能活动特性分析方法;FC和脑网络则属于线性相关分析方法.本文就这几种数据处理方法梳理了近年来关于rs-fMRI在VCI领域中的研究,归纳了常用的rs-fMRI数据处理方法、特征,综合论述了rs-fMRI不同数据处理方法在VCI中的应用,旨在为VCI的临床诊断及治疗提供影像学依据.