患者男，50岁，因"进行性左侧咽痛6 d"于2019年4月30日入院。患者6 d出现左侧牙痛、咽痛，伴发热（体温不详），未予治疗。3 d前咽痛加重，遂至当地医院就诊，CT提示左侧咽旁软组织肿胀伴喉腔变窄，超声提示左侧颌下腺炎，予以头孢米诺钠抗感染治疗后咽痛无好转，并出现呼吸困难及胸闷，左侧颈部肿痛。10 h前转入本院急诊就诊。否认糖尿病、高血压、吸烟、饮酒史。查体：双侧扁桃体无肿大充血，左侧咽侧壁肿胀，左侧颌下及颈部肿胀，压痛明显，局部皮肤红肿，皮温升高。血常规：白细胞计数7.2×10 9/L、中性粒细胞6.14×10 9/L、中性粒细胞百分比85.2%。C反应蛋白>270.0 mg/L。凝血谱：D-二聚体2960 μg/L、血浆纤维蛋白原10.98 g/L。颈胸部增强CT：左侧咽旁间隙、左侧颈部、中后纵膈脓肿形成，左侧颈内静脉血栓形成考虑，双侧胸腔积液。见图1。拟诊为咽旁脓肿，纵膈脓肿，左侧颈内静脉血栓，胸腔积液。急诊行颈侧切开咽旁、颈部脓肿切排引流，纵膈胸膜切开排脓、胸腔脓肿清除、胸腔闭式引流。颈部留置引流管2根，食管后间隙留置胸管1根，右侧胸腔留置胸腔引流管1根。脓液送细菌培养和药敏检查。患者带气管插管入住ICU，予注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能)0.5 g每6 h一次抗感染，那屈肝素钙注射液(速碧林)0.4 mL每12 h一次抗凝治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲泼尼龙)40 mg每日3次抗炎，以及化痰、护胃、补液等对症支持治疗。术后第2天转入普通病房，细菌培养及药敏结果：咽峡炎链球菌，对当前使用抗生素敏感，未更改抗生素。术后2次血培养结果均为阴性。术后持续牙痛并有持续性低热，请口腔外科会诊，考虑牙源性感染，建议待感染控制后拔除病灶牙。术后白细胞总数逐渐增加，C反应蛋白及降钙素原逐渐下降。术后第9天，出现左侧颌下及颈部肿胀，压痛明显，局部皮肤红肿，皮温升高，急诊行颈部及胸部CT提示：咽旁、颈部、纵膈脓肿术后改变，左侧颈部软组织内及上纵隔积气。两肺背侧少许渗出，两侧少量胸腔积液伴部分肺组织膨胀不全，较前5月1日渗出有吸收，积液有增多，右侧叶间包裹性积液。考虑颈部引流不畅，急诊行颈侧切开颌下、咽旁、颈部脓肿切排引流，颈部重新放置2根引流管。术后白细胞总数开始下降。术后22 d出院，复查颈静脉超声（图2A）提示左侧颈内静脉闭塞，出院后改用利伐沙班片20 mg口服每日3次，抗凝治疗3个月。术后4个月复查超声（图2B），左侧颈内静脉部分再通。

目的:探讨滋肾育胎丸联合盐酸屈他维林片治疗绒毛膜下血肿(SCH)的临床效果,并观察治疗前后调节性T细胞/辅助性T细胞17(Treg/Th17)表达情况.方法:选取2023年1月至2023年12月新疆医科大学第一附属医院收治的早期先兆流产合并SCH,并伴有下腹痛和阴道流血的97例患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组(n=47)和对照组(n=50).对照组单纯给予屈他维林治疗;观察组在对照组的基础上加用滋肾育胎丸进行治疗.比较2组患者的一般临床资料、临床治疗有效率、止血止痛相关指标、治疗前后绒毛膜下血肿超声检测结果及治疗前后外周血Treg/Th17表达水平.结果:2组治疗后的绒毛膜下血肿面积/孕囊面积均低于治疗前(P＜0.01),且观察组低于对照组(P＜0.01).观察组止血控制时间短于对照组(P＜0.01);观察组临床治疗有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后2组患者TGF-β水平高于治疗前,且IL-17水平低于治疗前(P＜0.01);治疗后观察组TGF-β水平高于对照组,而IL-17水平低于对照组(P＜0.01).结论:滋肾育胎丸联合盐酸屈他维林片在早孕期SCH患者中的临床应用效果显著,提高临床治疗有效率,促进T细胞向Treg转化.

目的 探讨屈他维林联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的临床疗效.方法 选取2016年6月—2017年6月在河北省沧州中西医结合医院治疗的经尿道前列腺电切术后后膀胱痉挛患者82例,随机将患者分为对照组(41例)和治疗组(41例).对照组口服酒石酸托特罗定片,2 mg/次,2次/d.治疗组在对照组基础上口服盐酸屈他维林片,80 mg/次,3次/d.两组均在拔出尿管3 d后停药.观察两组患者临床疗效,比较治疗前后两组患者膀胱痉挛次数和持续时间以及膀胱过度活动症评分(OABSS)评分、膀胱状况感知量表(PPBC)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分和生活质量(QOL)评分.结果 治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为80.49％和97.56％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗2、3 d后,两组膀胱痉挛次数和持续时间均较治疗前显著减少,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组膀胱痉挛次数和持续时间比同时期对照组均显著减少,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者OABSS评分、PPBC评分、VAS评分和QOL评分均明显降低;同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组上述相关评分明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 屈他维林联合托特罗定治疗经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛可显著改善患者临床症状,减轻患者疼痛,具有一定的临床推广应用价值.

目的 研究盐酸屈他维林的晶型.方法 建立了盐酸屈他维林晶型制备方法和分析方法,通过用水和乙醇重结晶得到盐酸屈他维林的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ晶型,并用粉末X-ray衍射法和差示扫描量热法分析对这些晶型进行表征.结果 与结论晶型Ⅰ可能含0.5个乙醇分子,晶型Ⅱ、Ⅲ可能分别含1个、1.5个水分子.

[病例1] 患者,女,16岁.因“腹痛”于2019年1月15日7:50来院就诊,确诊为“急性胃炎”.遵医嘱予盐酸屈他维林注射液(扬州制药有限公司,批号20171202,规格:2 mL∶ 40 mg)40 mg,im,st,同时予枫蓼肠胃康颗粒(海口市制药厂有限公司,批号181201,每袋8g) 8g,po,tid.次日8:00来院复诊,主诉注射部位局部剧痛,行走困难,局部皮肤无红肿,无热感,拒绝按压.排除应用其他药物及外伤等情况后,考虑与注射盐酸屈他维林注射液相关.

目的 观察定向透药方对缺血性脑卒中肢体功能障碍的临床疗效.方法 选取2018年1月—2019年1月期间陕西省西安市红会医院收治的134例缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组.对照组给予缺血性脑卒中恢复期常规药物治疗,包括阿司匹林肠溶片、辛伐他汀,同时进行常规康复训练.治疗组在对照组治疗基础上采用自拟定向透药疗法.两组患者均治疗3个月并随访3个月后,比较两组患者临床疗效及治疗前后Fugl-Meyer偏瘫肢体运动功能评分(FMA)、改良Barthel指数评分(MBI).采用Gait Watch三维步态分析仪记录和比较空间-时间相关参数和运动学参数,测量步行功能.结果 两组患者治疗后、随访1个月和3个月的FMA总评分、FMA上肢评分、FMA下肢评分、MBI评分均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后和随访1个月、3个月的FMA总评分、FMA上肢评分、FMA下肢评分、MBI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后、随访1个月和3个月的步行速度、步频、髋关节关节活动度(ROM)、髋关节屈曲峰值及治疗组治疗后、随访1个月和3个月的膝关节ROM均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者随访1个月和3个月的步长、步幅、踝关节ROM、环转运动峰值均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后、随访1个月和3个月的步行速度、髋关节和膝关节ROM、髋关节屈曲峰值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组随访1个月和3个月的步长、步幅、踝关节ROM、环转运动峰值均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 自拟定向透药方可以通过增强下肢运动能力来促进缺血性脑卒中患者运动功能的恢复.

目的 评估多沙唑嗪联合盐酸屈他维林治疗输尿管下段结石的有效性及安全性.方法 选取2017年1月至2020年1月广东省佛山市第一人民医院收治的输尿管下段结石患者400例为研究对象,依据治疗方案分为A、B、C、D组,每组100例.四组患者均常规服用尿石通丸;A组未加用任何输尿管平滑肌松弛剂;B组加用多沙唑嗪;C组加用盐酸屈他维林;D组加用多沙唑嗪及盐酸屈他维林.所有患者随访4周,比较四组结石排出率、结石排出时间、肾绞痛复发率及不良反应发生率.结果 四组结石排出率、结石排出时间、肾绞痛复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05).D组结石排出率高于A、C组,肾绞痛复发率低于A、C组;B组结石排出率高于A组,肾绞痛复发率低于A组,差异有统计学意义(P<0.008).四组结石排出时间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).四组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 多沙唑嗪联合盐酸屈他维林治疗输尿管下段结石效果良好,安全性高,值得临床推广.

用盐酸多巴胺(12)经Boc酸酐保护得N-Boc-多巴胺(13),13经硫酸二乙酯醚化制得(3,4-二乙氧基苯乙基)氨基甲酸叔丁酯(14),最后水解得到3,4-二乙氧基苯乙胺(4).另用邻苯二酚(15)经硫酸二乙酯醚化得1,2-二乙氧基苯(16),16经傅-克酰基化反应制得3,4-二乙氧基苯乙酮酸乙酯(17),17在KOH/水合肼作用下经黄鸣龙反应得3,4-二乙氧基苯乙酸(5).5经酰氯化后,再与4经缩合、成环制得盐酸屈他维林(1).该路线工艺比较简单、安全易操作,总收率60.4％(以12计),且反应过程避免使用高温、高压和剧毒原料,三废处理简单,适合工业化生产.

目的 明确盐酸屈他维林注射液联合氯诺昔康注射液在缓解尿石症肾绞痛中的有效性和安全性.方法 选取2020年8月-2020年11月在山东省立第三医院就诊的尿石症肾绞痛患者120例,将患者随机分为3组,每组40例患者,试验组给予静推氯诺昔康注射液8 mg+静滴盐酸屈他维林注射液80 mg,对照1组给予静推氯诺昔康注射液8 mg+静滴间苯三酚注射液120 mg,对照2组仅给予静推氯诺昔康注射液8 mg,观察12 h,观察期内记录患者治疗2、4、6、8、12 h的疼痛视觉模拟评分,对评分进行数据整理,记录观察期内给予二次镇痛药物干预的人数以及药物不良反应.结果 试验组在治疗后8、12 h的疼痛总缓解率和疼痛缓解程度要明显优于两个对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在观察期内二次镇痛的比例要明显少于两个对照组,差异有统计学意义(P<0.01),试验组在观察期内不良药物反应的发生率3组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 屈他维林作为一种生物半衰期较长的平滑肌解痉药,联合非甾体类抗炎镇痛药,对急性肾绞痛患者的疼痛症状有较长的镇痛维持时间以及较好的疼痛缓解效果,同时能减少再次镇痛干预的几率,没有显著增加药物不良反应,值得临床推广应用.

目的 探讨陈元膏摩法治疗阳虚寒凝型膝骨性关节炎(KOA)的效用及可能作用机制.方法 60只新西兰大白兔随机分为正常组、模型组、手法组、陈元膏组、陈元膏摩法组及扶他林组,每组10只.模型组和各干预组采用高分子绷带屈曲位固定+薄荷油、气候箱法建立兔阳虚寒凝型KOA模型.造模8周后,正常组和模型组不作干预;手法组给予单纯推拿手法;陈元膏组涂抹陈元膏剂;陈元膏摩法组在陈元膏组基础上行推拿手法治疗;扶他林组涂抹扶他林软膏,每日1次,连续6周.最后一次干预后次日进行取材,HE染色观察软骨、滑膜组织病理学变化并将切片进行病理学Mankin软骨组织学评分;ELISA法检测血清中炎性因子白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;Western Blot法检测B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、B淋巴细胞瘤2相关X蛋白质(Bax)水平;免疫组化法及qRT-PCR法测定关节软骨组织中金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)、基质金属蛋白酶3(MMP-3)蛋白及mRNA表达水平.结果 病理结果显示,正常组兔关节软骨细胞排列有序,基质均匀一致,滑膜组织结构正常,滑膜细胞排列整齐.模型组软骨基质失去均质性,部分区域软骨细胞崩解、消失、排列紊乱,滑膜细胞增大,层数增加,间质纤维组织增生伴部分玻璃样变性,较多慢性炎性细胞浸润.手法组、陈元膏组、陈元膏摩法组软骨细胞损伤均有不同程度改善,且陈元膏组及陈元膏摩法组改善程度优于手法组.与正常组比较,模型组兔关节软骨组织Mankin评分升高,血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平升高,软骨组织Bcl-2蛋白表达及Bcl-2/Bax值降低,Bax、MMP-13蛋白表达升高,MMP-3、MMP-13 mRNA表达升高,TIMP-1 mRNA表达降低(P＜0.05).与模型组比较,陈元膏摩法组兔关节软骨组织Mankin评分降低;各干预组血清IL-1β水平及软骨组织中MMP-3、MMP-13 mRNA水平降低,TIMP-1 mRNA水平升高;陈元膏摩法组、扶他林组IL-10水平、Bcl-2蛋白表达、Bcl-2/Bax值升高,Bax蛋白表达、MMP-13、TIMP-1蛋白表达降低(P＜0.05).与扶他林组比较,陈元膏摩法组Mankin评分降低,Bax蛋白表达、MMP-13 mRNA表达升高(P＜0.05),两组各炎性因子水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 陈元膏摩法可改善软骨、滑膜病理组织形态,具有抗炎、抗软骨基质降解及抗软骨细胞凋亡作用,从而减轻关节软骨损伤,延缓阳虚寒凝型KOA病程进展.