本文报道1例产前诊断的脐带插入处巨大绒毛膜板下血栓性血肿孕妇的诊疗经过及分娩结局。孕妇于孕28周经产前超声和MRI检查发现位于脐带插入处下方胎盘巨大血肿；孕期严密监测胎儿生长发育和胎盘情况；因血肿较前明显增大、伴脐血流异常，孕33周 +5急诊行剖宫产分娩，母儿结局良好。

目的:探讨绒毛膜下血肿发生不良妊娠结局的影响因素。方法:收集新疆维吾尔自治区人民医院 2017年1月至2020年6月就诊的绒毛膜下血肿患者101例为研究对象，根据是否发生不良妊娠结局，分为对照组和不良妊娠结局组，比较两组流行病学特征、B超下血肿特点、妊娠结局。结果:对照组、不良妊娠结局组使用辅助生育技术例数分别为6例（8.0%）、8例（30.7%），两组差异有统计学意义（χ 2=8.38， P=0.004）；不良妊娠结局组血肿体积为（4.12±0.61）mL，对照组血肿体积为（6.36±0.87）mL，两组差异有统计学意义（ t=6.73， P=0.009）；对照组、不良妊娠结局组有产科合并症分别为11例（14.7%）、16例（61.5%），两组差异有统计学意义（χ 2=21.66， P=0.001）；对照组、不良妊娠结局组血肿位于胎盘边缘的患者发生不良妊娠结局分别为15例（20.0%）、12例（46.2%），两组差异有统计学意义（χ 2=-4.81， P=0.001）。 结论:使用辅助生育技术妊娠、有产科合并症、血肿位于胎盘边缘的绒毛下血肿患者更容易发生流产，应积极治疗原发病，警惕合并胎盘早剥的发生。

目的:探讨超声在评估子宫动脉栓塞术(UAE)后清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)预后的临床应用价值。方法:对2015年1月至2018年6月在哈尔滨医科大学附属第二医院进行UAE治疗后24～48 h内经超声引导行清宫术的42例瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，对UAE前的超声特征进行超声评分以及分型，评估各组患者术中及术后并发症情况，治疗后血清β-hCG下降情况，超声随访术后是否形成血肿及血肿吸收时间。结果:患者均一次栓塞成功，瘢痕妊娠治疗后均成功保留子宫。超声评分3分组18例，4分组24例；超声分型Ⅰ型2例，Ⅱ型25例，Ⅲ型15例。超声评分3分组与4分组间术中并发症、术后包块形成及吸收时间比较差异有统计学意义( P<0.05)。不同超声分型术中并发症、术后并发症、术后包块形成情况及人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降情况组间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:超声对UAE后清宫术治疗CSP的预后评估具有临床应用价值，超声评分能够评估其治疗疗效并为CSP的诊治提供更多的参考信息。

目的:探讨绒毛膜下血肿（SCH）的发生与凝血状态、自身抗体及受孕方式的关系。方法:回顾性收集郑州大学第三附属医院2020年6月至2021年12月收治的SCH孕妇100例（SCH组），选取同时期产前检查的健康孕妇100例作为对照组。统计分析两组孕妇的凝血状态（包括血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白降解产物、D-二聚体、血同型半胱氨酸、蛋白S活性、蛋白C活性）、自身抗体［包括抗磷脂抗体（抗心磷脂抗体和抗β 2糖蛋白Ⅰ抗体）、抗核抗体］阳性率及受孕方式的差异。 结果:两组孕妇血清学检测结果相比较，SCH组血小板计数［（240±45）×10 9/L、（227±37）×10 9/L］、纤维蛋白原［（4.0±0.8）、（3.6±0.7）g/L］、D-二聚体［（0.42±0.18）、（0.31±0.15）mg/L］、血同型半胱氨酸［（8.9±4.2）、（6.9±2.3）μmol/L］均高于对照组，蛋白S活性［（55±14）%、（68±20）%］低于对照组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。SCH组孕妇的自身抗体阳性率［24.0%（24/100）、8.0%（8/100）］、抗磷脂抗体阳性率［15.0%（15/100）、6.0%（6/100）］、抗β 2糖蛋白Ⅰ抗体阳性率［10.0%（10/100）、3.0%（3/100）］、抗核抗体阳性率［11.0%（11/100）、2.0%（2/100）］及辅助生殖受孕率［10.0%（10/100）、2.0%（2/100）］均高于对照组，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。 结论:SCH的发生与血液高凝状态、自身抗体阳性和辅助生殖受孕有关。

目的:探讨与利凡诺相关的胎盘继发病理改变，及其与原发胎盘病变的鉴别诊断。方法:收集复旦大学附属妇产科医院病理科2017年1月至2019年10月收治的利凡诺引产病例85例，对照组为同时期孕周相匹配的自然流产或早产病例81例。病理诊断采用国际胎盘工作组2016年制定的Amsterdam共识所推荐的胎盘诊断术语，比较分析各类病变发生率的差异。结果:利凡诺组孕妇年龄（30.5±4.1）岁（22~41岁），对照组（30.9±4.3）岁（22~44岁），两组胎龄分别为（23.2±3.5）周（17~35周），（23.3±2.8）周（17~33周）。利凡诺组的绒毛膜羊膜炎出现比率为91.8%，明显高于对照组（63.0%， P<0.05）。其中急性绒毛膜羊膜炎中母源性炎性反应期别分布与对照组相比差异有统计学意义，1期（绒毛膜板下炎）的比率分别为61.0%和28.6%（ P<0.05），且炎性细胞更密集。急性蜕膜炎也更多见于利凡诺组（27.1%比13.6%， P<0.05）。而胎儿炎症反应（绒毛膜板血管炎和脐血管炎）、母体血管灌注异常（绒毛间隙狭窄/粘连、纤维素沉积、蜕膜动脉病、胎盘梗死、胎盘后血肿）以及胎儿血管灌注异常（绒毛间质出血、无血管绒毛）发生率的差异均无统计学意义。 结论:利凡诺引起的化学性绒毛膜羊膜炎表现为低期别及高级别的母源性炎症反应。利凡诺使用与胎儿的炎症反应、母体灌注异常、胎儿灌注异常的发生无明显相关性，故出现相应的形态学提示可能由原有的胎盘病变导致。

目的:探讨滋肾育胎丸联合盐酸屈他维林片治疗绒毛膜下血肿(SCH)的临床效果,并观察治疗前后调节性T细胞/辅助性T细胞17(Treg/Th17)表达情况.方法:选取2023年1月至2023年12月新疆医科大学第一附属医院收治的早期先兆流产合并SCH,并伴有下腹痛和阴道流血的97例患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为观察组(n=47)和对照组(n=50).对照组单纯给予屈他维林治疗;观察组在对照组的基础上加用滋肾育胎丸进行治疗.比较2组患者的一般临床资料、临床治疗有效率、止血止痛相关指标、治疗前后绒毛膜下血肿超声检测结果及治疗前后外周血Treg/Th17表达水平.结果:2组治疗后的绒毛膜下血肿面积/孕囊面积均低于治疗前(P＜0.01),且观察组低于对照组(P＜0.01).观察组止血控制时间短于对照组(P＜0.01);观察组临床治疗有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后2组患者TGF-β水平高于治疗前,且IL-17水平低于治疗前(P＜0.01);治疗后观察组TGF-β水平高于对照组,而IL-17水平低于对照组(P＜0.01).结论:滋肾育胎丸联合盐酸屈他维林片在早孕期SCH患者中的临床应用效果显著,提高临床治疗有效率,促进T细胞向Treg转化.

目的 分析黄体酮在妊娠期阴道出血中的应用价值和临床效果.方法 回顾性分析2021年6月-2022年12月在舟山市妇女儿童医院治疗完整的84例早期先兆流产合并绒毛膜下血肿气血虚弱证患者的临床资料,将所有入组研究对象按照不同的治疗方式分为两组,其中观察组入组54例患者,对照组入组30例患者,对照组患者采用地屈孕酮片口服,观察组患者采用黄体酮注射液治疗,连续治疗2周作为1个阶段,对两组患者的疾病相关指标、不良反应、妊娠期并发症及母婴结局进行比较.结果 观察组患者治疗总有效率(96.30％)高于对照组(86.67％),差异有统计学意义(x2=5.432,P＜0.05).观察组患者阴道流血持续时间、阴道流血量及腹痛持续时间[(4.32±0.98)d、(15.34±2.32)ml及(1.24±0.53)d]均低于对照组[(6.78±1.02)d、(20.34±2.60)ml 及(2.53±0.56)d],差异均有统计学意义(t=3.243、4.253 及 4.352,均 P＜0.05).治疗前,两组患者β-hCG水平[观察组(50 135.86±6 845.65)IU/L、对照组(50 134.67±6 547.35)1U/L]比较,差异无统计学意义(t=2.343,P＞0.05);经过2周治疗后,两组患者β-hCG表达水平[观察组(1 435 462.34±10 576.83)IU/L、对照组(100 897.56±10 765.34)IU/L]均高于治疗前,治疗前后比较差异均有统计学意义(观察组t=5.342,对照组t=5.321,均P＜0.05),且观察组患者β-hCG水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.342,P＜0.05).观察组患者有17例出现不良反应,不良反应发生率为31.48％,其中6例表现为皮肤硬结,6例表现为乳房胀痛,5例表现为呕吐、头晕;对照组患者有8例出现不良反应,不良反应发生率为26.67％,其中2例表现为皮肤硬结,3例表现为乳房胀痛,3例表现为呕吐、头晕;两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.421,P＞0.05).观察组患者有4例出现妊娠期并发症,妊娠期并发症发生率为7.41％,其中2例表现为羊水异常,1例表现为胎盘粘连,1例表现为胎膜早破;对照组患者有3例出现妊娠期并发症,妊娠期并发症发生率为10.00％,其中包含了胎膜早破2例和羊水异常1例;两组患者妊娠期并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.421,P＞0.05).两组患者产褥期贫血、新生儿出生后1 min Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 早期先兆流产患者采用黄体酮注射液治疗能带来显著疗效,使患者临床症状得到有效改善,不增加妊娠期并发症发生率和母婴不良妊娠结局发生率,且不良反应发生率较低.

1 病例报告患者,30 岁,因产科抗磷脂综合征(OAPS)2 年,孕 15 +6 周双胎妊娠,阴道血性分泌物5+小时,于2021 年1 月21 日入四川省人民医院治疗. 2 年前因诊断不孕症于四川省人民医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,助孕过程中1 次生化妊娠, 1 次孕7 周胚胎停育,建议患者行胚胎染色体检查,但患者拒绝. 后辅助检查示间隔12 周2 次狼疮抗凝物(LA)阳性(LA-1 48. 3 秒,LA-R 1. 5;LA-1 44. 74 秒,LA-R 1.4)、抗β2 糖蛋白 I抗体阳性(33. 87 RU/ml,29. 64 RU/ml),诊断OAPS,给予小剂量阿司匹林(LDA)、低分子肝素(LMWH)治疗,治疗后IVF-ET助孕妊娠1 次,孕 7 周胚胎停育,胚胎送染色体检查无异常.患者于2020 年 10 月 19 日在四川省人民医院移植 2 枚囊胚,移植后给予LDA(100 mg,每日 1 次)、羟氯喹(200 mg,每日 2次)、泼尼松(7. 5 mg,每日1 次)、依诺肝素(4000 U,每12 小时1 次,皮下注射)、戊酸雌二醇(3 mg,每日2 次,逐渐减量,于孕9 周停用)、黄体酮(40 mg,每日 1 次,肌内注射)、地屈孕酮(10 mg,每日 3 次)等治疗,11 月 9 日彩超检查提示宫内双活胎(可见2 个孕囊),自诉孕早期有恶心、呕吐等早孕反应,无腹痛、阴道流血等不适,现一直使用LDA、硫酸羟氯喹、泼尼松、依诺肝素、地屈孕酮治疗,用法及用量同前. 5 +小时前,患者发现阴道有鲜红色分泌物,量少,无腹痛、腹胀等不适,门诊以"双胎、先兆流产"收治入院. 患者平素月经欠规律,周期20 ～ 35 天,经期10 天,经量适中,轻度痛经,G4 P0. 入院生命体征平稳,查体腹部无压痛,经腹未扪及明显宫缩,阴道检查见子宫颈口闭合,阴道少量鲜红色血性分泌物,来源于子宫腔,无流液.B超检查示:子宫颈内口上方探及范围约 76 mm ×41 mm液性暗区,透声性差,内可见絮状物;子宫腔上端探及范围约59 mm ×11 mm液性暗区. 入院诊断:①G4 P0 孕 15 +6 周,宫内孕双绒毛膜双羊膜囊双活胎;②先兆流产;③绒毛膜下血肿(SCH);④OAPS;⑤IVF-ET术后.

介绍蔡平平教授基于八纲辨证治疗绒毛膜下血肿(SCH)的临床经验.在SCH的诊疗中,以八纲辨证为指导,强调阴阳辨证,灵活使用活血化瘀法;以"活血不留瘀、不动血、不动胎、不碍胎"为原则,提出"急则止血,缓则消瘀,澄源安胎为本"的治疗方法,同时宏观和微观相结合,重视脉诊.

绒毛膜下血肿属于"胎漏""胎动不安"范畴,中医学及现代医学对其预防及诊治极为重视.将孕妇的人绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇以及超声检测作为主要观察指标,能够对早期的病灶进行及时的判断以及诊治.将孕妇糖类抗原125(CA125)以及血清钙作为辅助观察指标,能够进一步了解孕妇的身体状况以及胚胎的发育情况.固肾安胎应作为治疗胎动不安的首要原则,然而单纯以固肾安胎诊疗该病,难以有效祛邪安胎.以祛瘀止血为辅的治疗手段能够促进新血的生成,更好地达到活血安胎的效果.同时该文对活血化瘀之品的现代药理学、选择与搭配以及注意事项进行阐述.秉前人思想,作者希望积极发挥中医药优势,将中药进行灵活应用,以在绒毛膜下血肿治疗中取得显著成效,为妊娠期保驾护航.