目的:分析在DoseRight技术条件下采用自制海绵垫使患儿颈椎保持前凸位进行颈部CT检查对其辐射剂量及图像质量的影响。方法:前瞻性的连续采集2018年1月至2018年7月，在南京医科大学附属儿童医院行颈部CT检查的1～5岁患儿125例，将患儿采用随机数表法分为对照组和试验组，对照组61例，试验组64例，对照组患儿仰卧于扫描床上头部固定于CT头颅支架内，实验组患儿仰卧于扫描床上，颈部用自制海绵垫垫高，使患儿头颅后仰且肩部下垂，采用荷兰飞利浦Brilliance128iCT进行数据采集，从工作站剂量报表获得患儿的容积CT剂量指数(CTDI VOL)并计算患儿的体型特异性剂量估算值(SSDE ED)和水当量直径剂量估算值(SSDE WD)，测量患儿第3颈椎中部层面椎旁肌肉区和甲状软骨层面甲状腺区域的噪声值及信噪比，对图像质量进行客观评价，依据颈部各结构的显示情况，采用5分制评分对图像质量进行主观评价。 结果:试验组患儿椎旁肌肉区和甲状腺区噪声值均低于对照组( t＝－6.93、－7.41， P<0.05)而信噪比均高于对照组( t＝5.74、6.14， P<0.05)；两组患儿颈部图像质量主观评价，实验组(4.32±0.70)优于对照组(3.70±0.66)，差异有统计学意义( Z＝－4.27， P<0.05)；实验组患儿颌咽角度数和椎体显示数目均高于对照组( t＝4.94、5.09， P<0.05)；对照组患儿的CTDI VOL、 和 分别较实验组高22.1%、26.0%和27.1%( t＝6.17、5.11、4.35， P<0.01)。 结论:在DoseRight技术条件下采用自制海绵垫使患儿颈椎保持前凸位进行颈部CT检查能够降低辐射剂量同时提高图像质量；采用 来表示患儿的辐射剂量更加准确。

目的:比较人工给药与自动给药的辐射剂量和注射精度，评价PET自动给药系统在护理工作中的优势。方法:人工给药和PET自动给药系统各完成2021年8月至2021年9月间上海交通大学医学院附属第一人民医院20例患者(共40例，其中男27例，女13例，平均年龄59.6岁)的 18F-FDG注射；手持式辐射探测器测量2种给药方式护士的手臂和躯干剂量当量率，记录给药时长，比较2种注射方式的年辐射剂量。采用两独立样本 t检验比较2种给药方式注射参数的差异。 结果:按每年5 000例患者估算，人工给药时护士手臂和躯干的年辐射剂量为220.19和2.09 mSv，自动给药为0.19和0.08 mSv，分别减少了99%和95%。人工给药和自动给药的空针活度分别为(18.87±7.77)和(0.22±0.19) MBq，差异有统计学意义( t＝10.65， P<0.001)，而满针活度、注射活度以及注射活度与处方活度的比值差异均无统计学意义( t值：－0.03~1.37，均 P>0.05)。 结论:PET自动给药系统为核医学护理带来更好的防护。

目的:分析2018—2020年陕西省部分医院介入放射学工作人员眼晶状体剂量水平，掌握介入放射学工作人员眼晶状体剂量水平现状。方法:抽取陕西省三级以上医院3家，2018—2020年连续3年采用热释光剂量计对介入放射工作人员眼晶状体剂量进行监测，共监测152人次，监测周期3个月，分析不同性别、岗位及科室介入放射学工作人员眼晶状体个人剂量当量水平，以及2018—2020年介入放射学工作人员眼晶状体个人剂量当量水平的影响因素。结果:3年人均年当量剂量水平差异具有统计学意义( χ2＝29.15， P<0.05)，2018—2020年人均年当量剂量具有下降趋势；3年介入放射学工作人员眼晶状体个人剂量当量人数分布可以看出主要分布在最低可探测水平(MDL)~5.0 mSv之间，比例为69.08%；不同岗位、不同科室人均年当量剂量差异具有统计学意义( H＝18.44、22.55， P<0.05)，其中医生人均年当量剂量水平均高于护士、技师( Z＝-3.36、-3.02， P<0.05)，其中心血管内科人均年当量剂量水平高于其他科室，差异具有统计学意义( Z＝-2.58、-3.76、-3.40， P<0.05)。logistics回归分析显示，从事放射工作时间、岗位、常规个人剂量、工作量及曝光时间为影响人均年当量剂量影响因素。 结论:陕西省介入放射学工作人员眼晶状体年当量剂量符合国家限值标准，但是有部分放射工作人员年剂量具有正常高值，需要加强持续对介入放射工作人员眼晶状体剂量的检测，并且针对从事放射工作时间、岗位、常规个人剂量、工作量及曝光时间调整工作人员工作内容，有效降低眼晶状体剂量水平。

目的:调查重庆市3家医院部分介入放射学工作人员眼晶状体的受照剂量，分析相关的影响因素并提出降低当量剂量的对策。方法:2020年6月至8月采用热释光剂量计对重庆市3家医院（2家综合性医院、1家肿瘤医院）的99名介入放射学工作人员眼晶状体的受照剂量进行监测，其中男性92名、女性7名，年龄20~40（30.0±6.2）岁，监测时间为1个月，根据监测结果估算眼晶状体的年当量剂量。采用Wilcoxon秩和检验比较介入放射学工作人员左、右眼晶状体当量剂量的差异；采用多元线性回归分析介入放射学工作人员左、右眼晶状体当量剂量的影响因素。采用独立样本Kruskal-Wallis H检验分析3家医院介入放射学工作人员不同手术类型左、右眼晶状体当量剂量总体分布的差异；采用Bonferroni法对不同手术类型左、右眼晶状体的当量剂量进行两两比较。 结果:3家医院99名介入放射学工作人员的左眼晶状体估算年当量剂量为5.38（2.46，13.10） mSv，右眼晶状体估算年当量剂量为3.54（1.55，8.48） mSv。其中有2名工作人员左、右眼晶状体的估算年当量剂量分别为42.72 mSv和48.00 mSv，接近国际辐射防护委员会单一年当量剂量限值50 mSv，但未超过我国眼晶状体年当量剂量限值150 mSv。3家医院介入放射学工作人员的左、右眼晶状体当量剂量的差异有统计学意义（ Z=-5.599， P<0.001）。性别、吸烟习惯、手术曝光时间、仪器输出剂量对左、右眼晶状体的当量剂量无影响（ β=-2.007~7.694，均 P>0.05）。下肢静脉造影术与冠状动脉血管造影术、其他手术医护人员左眼晶状体当量剂量的差异均有统计学意义（ H=24.115、39.569，均 P<0.05），下肢静脉造影术与肝动脉化疗栓塞术、其他手术医护人员右眼晶状体当量剂量的差异均有统计学意义（ H=23.719、39.347，均 P<0.05）。 结论:重庆市3家医院部分介入放射学工作人员的估算年当量剂量均未超过现有国家标准。应注意下肢静脉造影术医护人员的排班情况、防护措施和健康监测。

目的:调查与分析我国2019－2021年介入放射工作人员眼晶状体剂量水平。方法:通过国家放射卫生信息平台，收集我国31个省、直辖市、自治区2019－2021年介入放射工作人员的眼晶状体剂量监测数据。眼晶状体剂量评价指标为个人剂量当量 Hp(3)，每次监测周期不超过3个月。用Kusall-Wallis H检验比较不同年份、职业岗位、介入科室、工作所限的介入放射工作人员眼晶状体剂量分布的差异。 结果:2019－2021年共调查6 643人次介入放射工作人员，平均眼晶状体年剂量为1.03 mSv，中位数为0.17 mSv，最大值为94.88 mSv，其中有59人次超过20 mSv。经分析发现，2019年、2020年医生眼晶状体年剂量水平略高于护士，差异有统计学意义(平均秩次差＝118.29、129.71， P<0.01)，2019年从事心脏介入的放射工作人员眼晶状体剂量水平高于从事周围血管介入的放射工作人员，差异有统计学意义(平均秩次差＝46.52， P<0.05)。 结论:介入放射工作人员眼晶状体剂量水平低于我国现行标准，但部分人员超过了国际最新推荐剂量限值，为保护介入放射工作人员职业健康，应加强对其眼晶状体剂量的监测。

目的:探讨放疗前心肺运动试验(CPET)指标对放射性肺损伤(RILI)的预测价值。方法:选取2017至2019年期间在徐州市中心医院拟行放疗的20例肺癌患者作为研究对象，于放疗前1天、放疗结束后次日均进行症状限制性CPET试验及静态肺功能一体化检查，除静息心率(rHR)外，其他指标均取峰值数据。根据放疗结束3个月后随访结果，将患者分为RILI组(发生RILI)及对照组(未发生RILI)，同时比较放疗前、后2组患者CPET数据，通过受试者工作特征(ROC)曲线分析CPET指标预测RILI(≥2级)的准确性，并确定最佳cutoff值。结果:20例患者中有6例发生RILI(≥2级)，发生率为30%。放疗前RILI组与对照组CPET指标比较，发现氧通气当量(EqO 2)、潮气末氧分压(PETO 2)和潮气末二氧化碳分压(PETCO 2)组间差异均具有统计学意义( P<0.05)；放疗后2组患者rHR、EqO 2及PETO 2组间差异均具有统计学意义( P<0.05)。放疗后RILI组rHR、呼吸无效腔与潮气量比值(VD/VT)及二氧化碳通气当量(EqCO 2)均较放疗前显著升高( P<0.05)；放疗后对照组PETCO 2较放疗前明显降低( P<0.05)。放疗前、后2组患者各项静态肺功能指标组间及组内差异均无统计学意义( P>0.05)。经ROC曲线分析，放疗前EqO 2曲线下面积为0.917，确定最佳cutoff值为35.85，其敏感度、特异度及准确度分别为83.3%、92.9%和91.7%；放疗前PETO 2曲线下面积为0.875，确定最佳cutoff值为117.2，其敏感度、特异度及准确度分别为83.3%、92.9%和87.5%，故认为放疗前EqO 2及PETO 2指标对RILI(≥2级)具有较好预测价值，且两项指标间存在较强相关性( r＝0.853， P<0.01)。 结论:CPET能客观定量评估肺癌患者放疗前、后整体功能变化情况，于放疗前进行CPET检查能有效预测RILI(≥2级)发生，对指导临床制订个体化放疗方案具有重要意义。

目的:研究室内环境中氡平衡因子数值水平和变化范围。方法:在南宁市某室内工作场所中，开展了为期1年的氡浓度和平衡当量氡浓度同地点同时连续测量，氡气体和氡子体有效数据获取率分别为99.9%和86.7%。结果:测量结果表明，该室内环境中，氡年平均活度浓度和平衡当量氡浓度分别为(50.9±20.7)和(15.5±10.1)Bq/m 3，二者均观测到了一致的日变化和季节性变化规律；平衡因子年均值为0.30±0.12，没有观测到日变化规律，但发现平衡因子月均值的年分布同氡浓度及氡子体浓度分布趋势类似，最高值和最低值出现在11月和6月，分别为0.47±0.24和0.19±0.06。 结论:平衡因子月均值的波动，推测是不同季节室内通风状态不同导致。该结果提示，基于氡气体浓度估算氡暴露年有效剂量时，平衡因子取值有可能带来较大的不确定度，应该谨慎。

目的:分析2020—2022年新乡市部分医院介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平，掌握介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平现状。方法:通过热释光剂量测量技术，采用整群随机抽样原则，2020—2022年连续3年对新乡市6家医院的介入放射工作人员进行眼晶状体剂量 Hp(3)和年有效剂量 Hp(10)测定，分析各年度不同医院级别、不同科室介入放射工作人员眼晶状体剂量和年有效剂量水平。 结果:3年累计有效监测117人次，眼晶状体年当量剂量左眼为0.12～164.24 mSv、右眼为0.07～51.64 mSv，3年累计人均年当量剂量左眼8.56 mSv、右眼4.49 mSv，左、右眼年当量剂量分布在探测下限(MDL)～5 mSv范围内的比例分别为60.68%、73.50%，有9.41%(11人次)的介入工作人员左眼晶状体年当量剂量超过20 mSv；年有效剂量范围为0.11～31.27 mSv，3年累计人均年有效剂量为2.56 mSv，年有效剂量主要分布在MDL～1.25 mSv的比例为52.14%，有2.56%的介入工作人员年有效剂量超过20 mSv；3年累计人均左、右眼晶状体剂量和年有效剂量三级医院与二级医院相比，差异无统计学意义( P>0.05); 3年累计人均剂量不同科室相比，差异均具有统计学意义( H＝11.42、13.72、25.94， P<0.05),其中神经内科眼晶状体剂量及年有效剂量低于心内科和综合介入科( Z心内科＝－3.33、－3.78、－4.83， P<0.05； Z综合介入科＝－2.71、－2.63、－4.39， P<0.05)。 结论:新乡市介入放射工作工作人员眼晶状体年当量剂量和年有效剂量大部分符合国家限值标准，但有部分人员剂量较高且有超出国家限值的现象；提示在常规监测年有效剂量的同时加强介入放射工作人员眼晶状体常规、连续性的剂量监测，关注二级医院介入放射工作人员眼晶状体及年有效剂量，提高防护意识。

目的:研究联合二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO 2 slope）与峰值收缩压（peak SBP）对慢性心力衰竭（心衰）患者全因死亡事件的预测价值。 方法:纳入2007年3月1日至2018年12月31日同济大学附属同济医院心脏康复中心就诊并完成心肺运动试验的慢性心衰患者170例，射血分数均<40%，随访患者直至出现全因死亡事件或随访结束，收集两组的临床资料及心肺运动试验结果，探索慢性心衰患者的全因死亡预测指标。结果:中位随访时间为647（182，1 764）d，34例患者出现全因死亡事件，死亡患者较幸存患者糖尿病患病比例、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）使用比例、VE/VCO 2 slope和peak SBP*VE/VCO 2更高，峰值耗氧量（peak VO 2）更低，差异均有统计学意义（ P<0.01）。VE/VCO 2 slope和peak SBP*VE/VCO 2预测慢性心衰患者全因死亡受试者工作特征曲线下面积分别为0.648（ P=0.008）和0.681（ P=0.001），最佳阈值分别为>40.95（ P=0.008）和>5 423.50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa， P=0.006），敏感度分别为0.559和0.588，特异度分别为0.728和0.735。矫正年龄、性别、糖尿病、ACEI/ARB后，VE/VCO 2 slope（ HR=2.12， P=0.036）和peak SBP*VE/VCO 2 （ HR=2.42， P=0.016）仍能预测慢性心衰患者全因死亡事件，且peak SBP* VE/VCO 2预测价值优于VE/VCO 2 slope。 结论:peak SBP* VE/VCO 2对慢性心衰全因死亡较VE/VCO 2 slope有更好的预测价值。

作者通过文献研究法，分析基于成本当量法的医疗服务项目成本核算研究进展。根据成本当量值的计算模式将该方法归纳为当量系数法和点数法。对成本当量法在医疗服务项目成本核算中的运用现状进行分类总结，分析了成本当量法的优势，如能够考虑多种成本动因、核算流程简洁且可操作性强等；探讨该方法存在的问题，并对进一步深化运用成本当量法和加强医院成本核算工作提出建议，包括加强成本当量法的总结和案例宣传，合理组合运用多种成本核算方法，科学合理开展医院成本核算信息化建设，以期助力构建科学、精准的医疗服务项目成本核算体系。