作者通过文献研究法，分析基于成本当量法的医疗服务项目成本核算研究进展。根据成本当量值的计算模式将该方法归纳为当量系数法和点数法。对成本当量法在医疗服务项目成本核算中的运用现状进行分类总结，分析了成本当量法的优势，如能够考虑多种成本动因、核算流程简洁且可操作性强等；探讨该方法存在的问题，并对进一步深化运用成本当量法和加强医院成本核算工作提出建议，包括加强成本当量法的总结和案例宣传，合理组合运用多种成本核算方法，科学合理开展医院成本核算信息化建设，以期助力构建科学、精准的医疗服务项目成本核算体系。

目的:探讨广东省放射诊疗工作人员个人剂量监测调查水平。方法:采用方便抽样方法，以2016—2019年委托广东省职业病防治院个人剂量监测室进行个人剂量监测的广东省放射诊疗工作人员为调查对象，对其个人剂量进行监测与分析。结果:2016—2019年分别监测诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学和其他应用工作人员53 674、2 563、5 001、16 687、22 272和2 087人次，超过调查水平(1.25 mSv)的分别有76、6、18、28、133和2人次，非真实剂量者分别占67.1%、100%、55.6%、82.1%、76.7%和100%。诊断放射学、牙科放射学、核医学、放射治疗、介入放射学和其他应用工作人员周期剂量当量第99百分位数( P99)分别为0.37、0.39、0.67、0.35、0.54和0.30 mSv，周期剂量当量均值分别为0.07、0.06、0.11、0.06、0.07和0.05 mSv。对各组人员周期剂量当量值两两比较，差异均有统计学意义( Z＝-26.139~-2.681, P<0.001)。 结论:考虑超过目前调查水平数据的高不真实性和人工成本的因素，建议近似地将0.40 mSv/3个月作为目前诊断放射学、牙科放射学、放射治疗、其他应用放射工作人员的调查水平，将0.70 mSv/3个月作为目前核医学和介入放射学放射工作人员的调查水平。

目的 探讨新型胰岛分离液(IPS液)在小鼠胰岛分离中的分离效率及胰岛保护作用.方法 将消化后的小鼠胰腺按体积平均分为两组(IPS组和UW组),分别应用IPS-Optiprep液及UW-Optiprep液进行连续梯度密度离心分离胰岛,比较两组分离液的分离纯化效率和分离后的胰岛活性.将诱导成功的糖尿病小鼠随机分为3组:实验组(n=10),接受采用IPS-Optiprep液分离纯化的胰岛移植;对照组(n=10),接受采用UW-Optiprep液分离纯化的胰岛移植;假性移植组(n=5),仅给予手术但并不进行胰岛移植.分析3组小鼠术后血糖水平以及测实验组和对照组小鼠术后21 d的腹腔葡萄糖耐量试验的血糖水平.比较两种分离液的配制成本.结果 与UW组相比,IPS组的IPS-Optiprep液可提供更高的胰岛当量(IEQ)、胰岛纯度、回收率及胰岛完整度.胰岛形态观察可见,IPS组胰岛被膜完整,直径明显大于UW组.UW组纯化后的胰岛活性率高于IPS组[(88±5)%比(84±3)%,P<0.01].与UW-Optiprep液相比,IPS-Optiprep液可获得相当的在体胰岛功能.IPS-Optiprep液可显著降低胰岛分离纯化成本.结论 新型胰岛分离液IPS-Optiprep液在胰岛分离提纯中显示出较好的分离效率,增加了胰岛的纯度、完整度与回收率,并显著降低了纯化成本,但对胰岛细胞活性的保护作用稍逊,可能与胰岛的高完整度及IPS-Optiprep液中的内毒素有关.

目前我国尚缺乏科学规范的病种成本核算体系,各医院对病种成本核算方法及核算流程尚未达成共识,探索科学合理的病种成本核算方法并研究其实施路径迫在眉睫.通过将收入分配法、当量系数分配法及项目叠加法等进行对比,分析各瘸种成本核算方法的优缺点.厘清了病种实际成本与病种标准成本的关系与核算路径,选定了项目叠加法作为病种成本的核算方法,并进一步提出以资源为基础的相对价值法作为项目成本的核算方法,设计了病种成本核算的运作方案.

目的 制定诊断放射学和临床核医学个人剂量调查水平.方法 采用方便抽样方法,以2013-2017年委托广东省职业病防治院个人剂量监测室进行个人剂量监测的诊断放射学和临床核医学放射工作人员为调查对象,对其个人剂量进行监测与分析.结果 2013-2017年分别监测诊断放射学和临床核医学工作人员43 743和5 109人次,超过调查水平(1.25 mSv)的分别有122和33人次,其中非真实剂量者合计104人次.2013-2017年诊断放射学组放射工作人员周期剂量当量低于临床核医学组(中位数:最低探测水平vs0.07 mSv,P＜0.001).诊断放射学和临床核医学周期剂量当量第99百分位数分别为0.50和0.94 mSv,周期剂量当量均值分别为0.09和0.14 mSv,年有效剂量分别为0.36和0.56 mSv.结论 考虑超过目前调查水平数据的高度不真实性和人工成本的因素,建议将每3个月0.50和1.00 mSv分别作为目前诊断放射学和临床核医学放射工作人员的调查水平.

目的 探讨公立医院公共卫生工作成本测算方法.方法 借鉴当量法和作业成本法原理,收集某三级甲等公立医院A 2016年公共卫生工作资料,对公立医院公共卫生工作项目进行界定,以不同职业人员开展公共卫生项目的工作时长和单位时间人力成本测算人力成本;依据开展公共卫生项目年工作时长占全体职员年工作时长比例分摊开展公共卫生项目公用经费支出;分科室统计专用设备折旧费和医药耗材费;最后累加人力成本、 专用设备折旧费、 医药耗材费和公用经费,获得公共卫生工作成本.结果 A医院2016年公共卫生工作总成本为1476.84万元,其中人力成本为915.78万元,专用设备折旧费为139.45万元,医药耗材费为66.3万元,公用经费为355.31万元.结论 借鉴当量法和作业成本法的原理开展医院公共卫生工作成本测算,流程简单,可操作性强,可在各级公立医院推广应用.

目的:探索基于作业的分项点数成本法在医技科室项目成本核算的路径,并分析其可行性.方法:通过分析医技科室医疗业务活动特点,建立相应的作业库和资源库,构建成本核算模型,并以放射科CT组医疗项目为例进行成本核算.结论:该方法非常适用于作业流程简单明确且作业成本可以单独计量的医技科室,能提供较准确的成本核算数据,有助于医院加强成本管控、提高效率.

目的:评估采用蒙特卡洛(MC)模拟方法和中国科学技术大学数字人体模型(USTC体模)在质子治疗设施中的辐射屏蔽优化设计.方法:使用MC模拟方法和USTC体模计算数字体模处于不同位置时在不同部位的当量剂量率(EDR),对安徽省合肥市离子医学中心(HIMC)的新型质子治疗设施的屏蔽设计进行评估,并将其与采用经验公式计算得出的EDR进行比较.结果:使用铁靶时,经验公式计算得出的EDR值比MC模拟方法得到的结果偏高27.6倍;使用水靶时,经验公式计算结果较MC模拟结果高36.6倍,说明使用经验公式进行屏蔽计算将使得剂量被高估,从而导致成本增加,不符合辐射防护最优化原则.结论:利用USTC体模对质子治疗设施进行基于MC模拟的屏蔽计算可以得到更加准确和优化的结果.

目的 探讨Halcyon直线加速器机房的辐射屏蔽问题.方法 依据GBZ/T 201.2-2011《放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第2部分:电子直线加速器放射治疗机房》(以下简称"GBZ/T 201.2-2011")和美国国家辐射防护和测量委员会151号报告推荐的剂量估算方法,估算某医院6.0 MeV Halcyon直线加速器机房所需屏蔽厚度,与现有机房情况进行比较.设备投入使用后,对各位点周围剂量当量率进行测量验证.结果(1)主射束贯穿自屏蔽系统透射率为0.06％,加速器主射束路径位点A、C、L(分别为两主屏蔽墙和室顶位点)的理论屏蔽厚度分别为136.00、130.00和136.00 cm,均低于GBZ/T201.2-2011中6.0 MeV加速器规定的主屏蔽区所需屏蔽厚度.(2)机房屏蔽设计估算结果与医院现有机房情况比较,除顶部次屏蔽厚度(80.00 cm)、迷道外墙西段厚度(100.00 cm)偏小外,其余均可满足屏蔽要求.(3)机房改造、Halcyon直线加速器安装完成后,加速器工作场所周围各位点的周围剂量当量率均小于GBZ/T 201.2-2011要求的控制水平.结论 Halcyon直线加速器的自屏蔽设计可对治疗用的6.0 MeV射线进行有效防护;这有利于降低主屏蔽区所需屏蔽厚度,降低机房屏蔽建设成本,提高机房使用面积.

目的 研究6种不同混凝土为主墙时,230 MeV质子治疗室主屏蔽体外的剂量水平,获取6种不同混凝土的屏蔽性能.方法 采用FLUKA程序构建计算模型,将不同混凝土组成引入FLUKA程序,模拟230 MeV质子束流照射情况下关注点周围剂量当量率随混凝土厚度的变化,拟合6种混凝土透射曲线,得到6种不同混凝土的屏蔽性能参数.结果 230 MeV质子束90°方向照射水靶时,混凝土厚度超过40 cm后,6种不同的混凝土对质子束的衰减均呈指数衰减,拟合的衰减曲线R2＞0.99,普通混凝土、重晶石混凝土、磁铁矿混凝土、褐铁矿混凝土、磷铁矿混凝土和铁硅酸盐混凝土的线衰减系数分别为:0.014 8 cm-1、0.017 2 cm-1、0.019 6 cm-1、0.021 9 cm-1、0.025 6 cm-1、0.029 0 cm-1.结论 混凝土材料中的元素组成和占比在很大程度上直接影响着混凝土对于质子束的屏蔽能力,6种不同的混凝土对质子的屏蔽性能相差较大.因此在质子治疗室屏蔽材料的选取时应该结合混凝土的材料组成和屏蔽性能、施工难易程度及工程成本等诸多因素综合考量.