宫颈的机械功能对正常妊娠过程至关重要.在正常妊娠期间,宫颈显著软化,顺应性增加,从而维持妊娠并允许成功分娩,异常的宫颈重塑被认为是导致自发性早产的原因之一.目前,自发性早产的预测手段十分有限,临床工作中最常应用的是经阴道超声测量宫颈管长度.随着生物工程的发展,其相关技术应用于科学研究并进一步在临床工作中进行实践成为可能.主要总结了电阻抗图谱、超声剪切波弹性成像、弥散张量成像、宫颈抽吸、拉曼光谱等生物工程原理技术在预测自发性早产、建立宫颈重塑模型中的应用,以及应用生物相容性水凝胶等新型材料在预防自发性早产发生中的探索.

目的 探讨上海市急诊科护士抗逆力的潜在类别,分析抗逆力潜在类别的影响因素,为护理管理者制定个性化的抗逆力干预方案提供依据.方法 2021年6-10月,以方便抽样法选取上海市2所三级医院和2所二级医院349名急诊科护士,采用《医护人员抗逆力量表》《工作重塑量表》《员工工作激情量表》《领导选择感知量表》对研究对象进行问卷调查,使用潜在剖面分析模型识别抗逆力的潜在类别,并用多分类logistic回归模型分析潜在类别的影响因素.结果 回收有效问卷343份,有效回收率98.28％.343名护士抗逆力得分为(71.33±11.41)分,其中决策应对维度(24.84±3.91)分,人际联结维度(16.93±2.57)分,理性思维维度(15.70±2.93)分,柔性自适维度(15.87±3.02)分.急诊科护士抗逆力可分为3个潜在类别,即低抗逆力组(51名,占14.9％)、中等抗逆力组(103名,占30.0％)和高抗逆力组(189名,占55.1％).logistic回归分析结果显示:工作重塑得分每增加1分,低抗逆力组护士转变为中等抗逆力(波动型)组护士的可能性增加到1.109倍(P＜0.001).工作重塑、工作激情得分每增加1分,低抗逆力组护士转变为高抗逆力组护士的可能性分别增加到1.194、1.094倍(均P＜0.01).结论 急诊科护士抗逆力的3个潜在类别呈现出人群特征差异.护理管理者应因人而异,采取阶段性的干预措施,如提升护士的工作激情和工作重塑等方式,增加急诊科护士的抗逆力水平.

目的:了解新护士工作投入的现状水平，分析情绪调节困难、工作重塑、工作投入三者间的变量关系，以期为护理管理者制订干预措施提升新护士工作投入水平提供理论依据。方法:应用便利抽样法选取2022年4—6月北京市及浙江、广西、安徽、湖北省的11所三级甲等医院的637名新入职护士为调查对象，采用一般资料问卷、情绪调节困难量表、工作重塑量表及工作投入量表对其进行横断面调查。采用AMOS 26.0结构方程模型分析中介效应。结果:最终纳入626名新护士，其工作投入得分为（31.08 ± 10.94）分，条目均分为（3.45 ± 1.22）分。工作投入与情绪调节困难呈负相关（ r=-0.291， P<0.01），与工作重塑呈正相关（ r=0.724， P<0.01）。中介效应分析显示，工作重塑在情绪调节困难与工作投入间起部分中介作用（ β=-0.424， P<0.001）。 结论:新护士的工作投入度处于中等水平，工作重塑在情绪调节困难与工作投入间起部分中介作用。护理管理者应加强针对新护士情绪调节策略的相关培训，构建基于工作重塑的干预策略，从而提高新护士的工作投入水平。

角膜塑形术是控制青少年儿童近视发展的有效方法之一，通过眼睑对塑形镜片产生的机械压力和塑形镜片下泪液产生的液压效应对角膜曲率或形态进行重塑，达到矫正屈光不正和控制近视发展的效果。泪膜是结膜囊中均匀分布的薄层液体，配戴角膜塑形镜可导致泪膜稳定性下降，从而对角膜塑形术造成影响。本文汇总国内外相关研究结果，旨在梳理和探讨泪膜稳态对角膜塑形镜的验配、塑形效果、配戴安全性和视觉质量等方面的影响，阐明泪膜稳态对角膜塑形术的重要性，为临床开展工作和相关研究提供参考。

糖尿病是多病因引起的慢性代谢性疾病，糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的主要眼部并发症，是导致工作年龄人群不可逆盲的代谢性眼病。目前全球糖尿病患病率明显增加，且因DR早期导致的眼底血管神经单元病变无明显体征而常常延误诊疗，故DR的早期诊断和防控面临着巨大挑战。现阶段DR的早期临床预测指标具有较好的预测和防控DR发生发展的价值，如糖化血红蛋白和血糖，但仍缺乏对糖尿病代谢异质性及其潜在诱发DR的病理作用研究。代谢组等多组学研究方法及深度学习技术是研究疾病病理生理过程的有力工具，可用于阐明DR的代谢特征，是发现早期生物标志物、代谢新途径和确立防治靶点的重要抓手。未来的DR诊疗应注重遗传背景和环境因素导致的患者代谢重塑诱发DR，将疾病发生和发展的临床指标测定与组学数据分析方法相结合，发现可预警DR早期发病的生物标志物和干预靶点，实现DR的早期预测和精准防控。

目的:探讨双气相CT肺血管定量参数的差值、相对值在慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断及高危人群预警中的价值。方法:该研究为横断面研究。回顾分析2018年8月至2020年12月在海军军医大学第二附属医院接受双气相胸部CT检查的受试者624例，根据肺功能检查进行分组：正常组321例、保留比率的肺功能受损（PRISm）组204例及COPD组99例。双气相CT图像导入工作站得到肺血管定量参数：呼气相、吸气相全肺距胸膜9、12、15、18、21 mm水平的肺血管数量（N total）、横截面积小于5 mm 2肺小血管数量（N CSA5）、血管面积（VA total）及全肺血管总体积（TBV）、全肺横截面积<5 mm 2的肺小血管体积（BV5），并计算呼气相与吸气相差值、呼气相与吸气相相对值。使用ANOVA检验或Kruskal-Wallis H检验比较3组肺血管定量参数的差异，两两比较时采用LSD或Bonferroni检验。 结果:正常组、PRISm组及COPD组中吸气相全肺距离胸膜9、12、15、18、21 mm水平的N total、N CSA5、VA total及TBV、BV5整体呈现先减少后增多的趋势，PRISm组低于正常组（ P<0.05）。COPD组与正常组在距离胸膜9、21 mm水平N total、N CSA5、VA total的差异无统计学意义（ P>0.05），而呼气相与吸气相差值、呼气相与吸气相相对值在COPD组与正常组的差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:双气相CT肺血管定量参数差值、相对值比单一吸气相血管参数更有助于区分COPD患者与正常人群的肺血管重塑变化，同时也补充PRISm人群的肺血管特征，为COPD及高危人群的早期预警提供依据。

近视眼是世界范围的高发疾病，研究近视眼的发生和发展机制是科学防控近视的基础。近年的临床研究结果表明，户外活动具有防控近视的作用，可能与光照提高视网膜内多巴胺水平有关，确定了近距离工作及户外活动等环境因素与视网膜生化物质及眼轴变化之间存在关联，提出了巩膜缺氧、重塑和脉络膜血流在近视眼发生和发展中的重要作用。本文着重介绍相关研究进展，为临床开展近视眼研究和防控工作提供参考。 （中华眼科杂志，2021，57：311-314）

目的:了解2015—2019年南京市HIV-1 CRF07_BC的流行史、进化模式和传播特征，为精准防控该毒株的传播提供科学依据。方法:对南京市319例HIV-1 CRF07_BC患者的 pol区基因序列扩增测序并构建最大似然树。使用MCMC(Markov Chain Monte Carlo)算法生成MCC树(Maximum Clade Credibility tree)，使用BSP(Bayesian Skyline Plot)法重塑有效人口规模数变化趋势。采用成对基因距离法构建分子网络探究其传播特征。 结果:319名HIV-1 CRF07_BC感染者中，95.0%为男性，多性伴(2个及以上)比例达82.8%，仅4.4%病例自报一直使用安全套，男男同性性行为(MSM)为最主要的感染途径(77.4%)。进化树结果显示，HIV-1 CRF07_BC呈现两大流行簇：Cluster1和Cluster2，Cluster1以MSM感染病例为主，Cluster2以异性性行为感染病例为主。Cluster1和Cluster2的最近共同祖先时间分别为2002.47(1999.91，2005.43)年、1996.38(1992.55，1999.76)年，进化速率(95% highest posterior density, 95%HPD)分别为1.73×10 -3 (1.36×10 -3 ~2.16×10 -3 )substitutions·site -1 ·year -1 、2.09×10 -3 (1.50×10 -3 ~2.79×10 -3 )substitutions·site -1 ·year -1，有效人口规模数分别在2002年、2003年之后趋于稳定。此外，Cluster1和Cluster2分别形成了11个、8个独特的分支，提示该基因型存在发散性流行的可能。分子传播网络中共形成35个传播簇，平均度数为4.3，92条南京分离序列分布在网络内。男性、MSM、多性伴有更大可能性入网，学生人群及年轻患者入网率较高。 结论:2015—2019年南京市HIV-1 CRF07_BC感染者存在低龄化现象，多性伴、无保护性行为及MSM突出。建议对学生、青年人群加以重点关注，对高危性行为制定更多有效的防控措施，并对CRF07_BC毒株进行持续的分子监测，为开展HIV CRF07_BC精准防控工作提供科学依据。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）属于第四大类肺动脉高压（PH），以肺动脉管腔内慢性血栓阻塞与继发肺血管重塑为主要病理特征，继而引起肺动脉管腔狭窄和（或）闭塞，肺血管阻力进行性升高，最终可导致右心衰竭甚至死亡。近年来CTEPH领域诊断及治疗进展迅速，日益增多的患者得到了及时、正确的诊断与病情评估。尽管如此，在CTEPH规范化诊治技术推广、CTEPH中心建设等方面还需进一步加强。为了更好指导我国的临床实践，经过多学科专家研讨和德尔菲专家论证，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组、全国肺栓塞与肺血管病防治协作组及全国肺动脉高压标准化体系建设项目专家组联合多学科专家制订了《慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断与治疗指南（2024）》。本指南系统评价了国内外CTEPH相关循证医学研究资料，提出符合我国临床实践的推荐意见，主要内容包括：定义、流行病学、发病机制、诊断与评估、治疗与管理，以期进一步规范我国CTEPH的临床诊疗工作。

目的:探讨基于冠状动脉CT血管成像（CCTA）的血流储备分数（CT-FFR）和斑块定量分析预测非阻塞性冠心病（CAD）患者不良结局的价值。方法:回顾分析2014年3月至2018年3月在江南大学附属医院行CCTA检查的非阻塞性CAD患者的临床资料并对其进行随访，记录主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。根据MACE发生情况将患者分为MACE组和非MACE组，比较两组间的临床资料、CCTA斑块定量分析指标，即斑块长度、狭窄程度、最小管腔面积、斑块总体积、非钙化斑块体积、钙化斑块体积、斑块负荷（PB）和重塑指数（RI）及CT-FFR。利用多因素Cox回归模型分析临床因素、CCTA各参数与MACE之间的关系；采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估基于CCTA不同参数建立的不良结局预测模型的预测效能。结果:最终纳入217例患者，其中43例（19.8%）发生MACE，174例（80.2%）未发生MACE；中位随访间隔为24（16，30）个月。CCTA显示，与非MACE组比较，MACE组患者的狭窄程度更重〔（44.3±3.8）%比（39.5±2.5）%〕，斑块总体积和非钙化斑块体积更大〔斑块总体积（mm 3）：275.1（197.1，376.9），非钙化斑块体积（mm 3）：161.5（114.5，307.8）比117.9（77.7，185.5）〕，PB和RI更大〔PB：50.2%（42.1%，54.8%）比45.1%（38.2%，51.7%），RI：1.19（0.93，1.29）比1.03（0.90，1.22）〕，CT-FFR值更低〔0.85（0.80，0.88）比0.92（0.87，0.97）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素Cox回归分析显示，非钙化斑块体积〔风险比（ HR）＝1.005，95%可信区间（95% CI）为1.025~4.866〕、PB≥50%（ HR＝3.146，95% CI为1.443~6.906）、RI≥1.10（ HR＝2.223，95% CI为1.002~1.009）和CT-FFR≤0.87（ HR＝2.615，95% CI为1.016~6.732）是发生MACE的独立预测因素（均 P<0.05）。基于CCTA狭窄程度+ CT-FFR +定量斑块特征（非钙化斑块体积、RI、PB）建立的模型〔ROC曲线下面积（AUC）＝0.91，95% CI为0.87~0.95〕对不良结局的预测效能明显优于基于CCTA狭窄程度建立的模型（AUC＝0.63，95% CI为0.54~0.71）和基于CCTA狭窄程度+ CT-FFR建立的模型（AUC＝0.71，95% CI为0.63~0.79；均 P<0.01）。 结论:基于CT-FFR和斑块定量分析有助于预测非阻塞性CAD患者的不良结局。非钙化斑块体积、RI、PB及CT-FFR是MACE发生的重要预测因素。与依靠狭窄程度及CT-FFR的预测模型相比，联合斑块定量分析指标可显著提高非阻塞性CAD患者不良结局的预测效能。