目的:总结应用显微外科技术修复四肢开放性骨折伴重要血管损伤的治疗方法及临床应用效果。方法:自2016年5月至2019年5月,对18例四肢开放性骨折伴重要血管损伤病例,采用钢板或外固定架固定骨折,吻合断裂的四肢主干血管重建肢体血运,同时尽可能修复创面内断裂肌肉（腱）及神经。肢体血管再通时间5～12 h,平均9 h。采用端端吻合8例,大隐静脉移植修复10例。术后18例中16例肢体远端常规行切开减压。二期利用直接缝合闭合创面4例,游离植皮修复8例,2例采用局部转移皮瓣,2例采用腓肠神经营养血管皮瓣带蒂转移修复,1例采用游离股前外侧Flow-through皮瓣修复。皮瓣及植皮修复术后均顺利成活。术后定期随访。结果:18例肢体保肢成功17例,1例下肢损伤于术后第2天发生肌肉广泛坏死而截肢。成活肢体17例术后随访5～24个月,平均10个月,16例获得骨愈合,1例股骨干骨折伴股动脉损伤者于术后12个月因骨不连再次行植骨内固定而愈合。成活肢体中13例肢体功能基本恢复,3例下肢损伤遗留不同程度足下垂和踝关节挛缩,1例上肢术后患者出现轻度爪形手畸形。经肢体功能评定（Fugl-Meyer评分）,患肢肌肉收缩及关节活动良好者13例（76.5%）。结论:应用显微外科技术修复四肢开放性骨折伴重要血管损伤,可有效保存肢体,避免截肢。早期诊断及手术治疗、减少肢体缺血时间是肢体成活及恢复较好功能的重要因素。

目的:比较传统切开与微创钢板接骨术（MIPO）锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法:回顾性队列研究。回顾性分析2016年1月至2020年12月福建医科大学附属南平第一医院收治的42例采用锁定加压钢板治疗的锁骨中段骨折患者的临床资料，其中男27例，女15例，年龄（36.5±8.7）岁（19~61岁）。根据手术方法的不同分为两组：传统切开组20例，MIPO组22例。两组术中注意保护锁骨上神经。记录比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间，与健侧锁骨的比例长度差异，末次随访采用肩关节功能Constant评分和上肢功能评定表（DASH）评价肩关节功能。评估术后6周、12周和1年切口周边麻木发生率，观察比较两组并发症的发生情况。结果:所有42例患者术后获13~35个月（平均16.5个月）随访。传统切开组手术时间（68.4±12.7）min、术中出血量（72.5±16.9）ml和切口长度（8.7±2.3）cm均大于MIPO组的（55.3±10.2）min、（52.8±13.5）ml、（4.5±1.2）cm，两者比较差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组骨折愈合时间，与健侧锁骨比例长度差异以及末次随访肩关节功能Constant评分、DASH评分比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。传统切开组术后6周、12周切口周边麻木发生率分别为60.0%（12/20）和45.0%（9/20），大于MIPO组的27.3%（6/22）和13.6%（3/22），两组差异均有统计学意义（均 P<0.05），但术后1年切口周边麻木发生率差异无统计学意义［15.0%（3/20）比4.5%（1/22）， P=0.531］。两组术后各种并发症发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:传统切开与MIPO技术锁定加压钢板治疗锁骨中段骨折都能取得良好疗效，MIPO技术能减少手术时间和术中出血量，降低术后早期切口周边麻木的发生率。

男，11岁，骑自行车摔伤，左上肢伸直位手掌着地，致左前臂疼痛、畸形2 h。临床检查：左侧手掌大/小鱼际皮肤擦伤，左前臂远端肿胀、压痛，畸形明显，左腕关节屈伸活动障碍，末梢血运良好。左前臂X线正侧位、CT平扫及三维重建示：桡骨中下1/3斜行骨折伴尺骨远端骨骺分离向掌侧移位(图1A～1D)，诊断"左侧盖氏等样损伤"。入院后立即行尺桡骨手法复位，复查X线示尺桡骨损伤复位均不满意，拟行桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定，及尺骨远端骨骺分离手法整复经皮克氏针内固定术。臂丛神经阻滞麻醉成功后，患儿取仰卧位，左侧患肢置于可透视X线手术台上，桡骨远端取Henry切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，自桡动脉和桡侧腕屈肌间隙显露骨折端，牵引复位后取8孔普通加压钢板固定。尺骨远端骨骺分离手法整复，X线透视位置满意后，采用直径1.5 mm克氏针经皮穿针固定(图1E，1F)。术毕逐层缝合切口，前臂取中立位石膏固定。围手术期术前0.5 h静滴头孢呋辛0.5 g，术后每3 d常规清洁换药一次，术后10 d拆线，切口Ⅰ期愈合，4周拆除石膏，指导患儿进行腕关节主动屈伸训练，6周拔除克氏针，6个月时复查X线示骨折愈合良好，拆除桡骨内固定钢板。术后随访3个月时发现尺骨骺板生长停滞(图2A，2B)；2年时复查尺骨短缩4 mm，腕关节屈/伸、尺偏/桡偏及旋前/旋后活动范围与健侧一致，关节功能恢复良好(图3)，改良Mayo手腕评分法评定95分。

女，54岁，因跌倒致左腕肿痛、活动受限半小时入院。患者半小时前不慎跌倒，左手掌着地，致左腕关节肿胀、疼痛，伴腕关节活动受限。临床检查：左腕部肿胀明显，餐叉样畸形，压痛明显，可及骨擦感，左腕活动痛性受限。左侧腕关节X线正侧位片示左侧桡骨远端骨折(图1A)。入院后予手法复位石膏托外固定，复查X线片及CT可见桡骨远端骨折累及关节面，掌倾角及高度均恢复欠佳(图1B，2)，尤其以桡骨高度丢失过大，基于经验行对侧腕关节正侧位可见健侧桡骨远端关节面短缩畸形(图3)，且舟状骨、月状骨下沉。患者诉平素无腕关节疼痛、活动受限，既往无外伤、相关感染病史，家族成员中未见相似病例。诊断：(1)左侧桡骨远端骨折(Barton骨折，AO分型为C2)；(2)双侧马德隆畸形。因患肢骨折对位对线欠佳，累及关节面，排除手术禁忌证后于入院第二天行左侧桡骨远端骨折切开复位内固定术。采用左侧臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肢外展，上充气止血带后取常规掌侧入路，在桡侧腕屈肌与桡动脉间作一长约6 cm手术切口，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜、旋前方肌等，充分显露骨折端，清理后行复位，采用克氏针临时固定(图4)，透视见关节面对位对线可，参照健侧桡骨，患侧桡骨高度基本恢复术前，探查骨折断端对位良好，无压缩骨折块，透视引导下置入掌侧钢板及螺钉，确认位置满意(图5)，固定牢靠后冲洗创面，松开止血带彻底止血，逐层缝合切口，包扎。术后复查患侧腕关节X线正侧位片示：骨折满意复位，内固定位置佳(图6)，大体观可见双侧腕关节桡偏(图7)。术后逐步功能锻炼，术后4周左腕关节已恢复基本活动范围，术后3个月复诊时已恢复正常活动(图8)，患者对治疗结果满意。

目的:观察微创经皮锁定加压钢板内固定对胫骨平台骨折术后疗效、炎性因子及愈合时间的影响.方法:本研究选择2019年2月—2021年1月我院收治的60例胫骨平台骨折患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用常规切开复位钢板内固定治疗,观察组采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗.检测患者的血清降钙素原、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、骨钙素(BGP)、骨保护素(OPG)、Ⅰ型前胶原基端前肽(PINP)、β胶原降解产物(β-CTX)、甲状旁腺激素(PTH)水平,记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间,比较患者的术后骨折恢复效果.结果:术后 24、48、72 h,观察组血清降钙素原、CRP、IL-6 水平均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).术后,2组血清BGP、OPG、PTH水平均低于术前,PINP、β-CTX水平均高于术前,且观察组血清BGP、OPG、PTH水平均高于对照组,PINP、β-CTX水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后骨折恢复优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折,可减轻患者术后炎症反应,优化骨代谢指标,减少患者术中出血量,缩短患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间,提高患者术后骨折恢复优良率及效果.

目的 观察改良髂腹股沟入路桥接钢板内固定治疗不稳定骨盆前环骨折的疗效.方法 回顾性分析自2018-01-2022-12诊治的40例不稳定骨盆前环骨折,根据手术入路不同分为观察组与对照组,观察组20例采用改良髂腹股沟入路切开复位桥接钢板内固定治疗,对照组20例采用常规髂腹股沟入路切开复位桥接钢板内固定治疗.比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分及Majeed评分,骨折复位情况根据Matta复位标准评价.结果 所有患者均获得≥12个月的随访.观察组手术时间较对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术中出血量较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后1周、术后1个月疼痛VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后1个月、术后6个月Majeed评分较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组与对照组骨折复位优良率分别为95％(19/20)和100％(20/20).观察组切口均一期愈合,无切口感染,股外侧皮神经麻痹1例;对照组切口皮下脂肪液化2例,股外侧皮神经麻痹3例,深静脉血栓1例.末次随访时根据Majeed评分系统评价临床疗效,观察组优良率为95％(19/20),对照组为90％(18/20).结论 改良髂腹股沟入路桥接钢板在不稳定骨盆前环骨折治疗中具有创伤小、恢复快、并发症发生率低、近期疗效满意等优点,值得临床推广应用.

平乐郭氏验方对胫骨下段骨折愈合的影响。 方法:选取我院2019 年1 月 -12 月60 例因胫骨下段骨折接受切开复位钢板螺钉内固定术后住院康复治疗的患者,将其随机分为观察组和对照组,每组各30例。术后2组患者均接受4周常规康复治疗,然后观察组患者开始在常规康复治疗基础上加用平乐郭氏验方 (熟地壮骨合剂250 ml,1 剂/d,分早晚各温服1次,疗程为4周)。检测记录患者治疗前后总I型胶原氨基端延长肽( PINP)、β胶原系列(β-CTX)、骨钙素( N-MID)及胫腓骨下段X线等骨折愈合指标。结果:所有患者依从性较好,均按计划完成治疗。治疗后,2组患者在X线上均可见骨痂生长( P<0. 05 ) ,且观察组较对照组骨痂生长更明显( P<0. 05 );观察组总有效率明显优于对照组( P<0. 05 );治疗后观察组患者骨合成指标总I型胶原氨基端延长肽(PINP)、骨钙素(N-MID)水平明显高于对照组(P<0. 05),抗再吸收指标β胶原系列(β-CTX)水平明显低于对照组患者( P<0. 05 )。结论:平乐郭氏验方促进胫骨下段骨折愈合的疗效显著且安全。

目的 观察经皮钳夹闭合复位3D打印镜像模型塑形钢板微创内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效.方法 观察组纳入自2020-06-2021-12采用经皮钳夹复位3D打印镜像模型塑形钢板微创内固定治疗的34例闭合性胫骨中下段骨折,对照组纳入2020-06前采用常规有限切开微创钢板内固定手术治疗的36例闭合性胫骨中下段骨折.比较两组手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间、骨折复位质量、骨折愈合时间、切口并发症发生率、骨折延迟愈合发生率、末次随访时Johner-Wruhs评分优良率.结果 70例均获得随访,随访时间平均17.3(12～24)个月.观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显短于对照组,术中出血量少于对照组,骨折复位质量优于对照组,切口并发症发生率、骨折延迟愈合发生率低于对照组,末次随访时Johner-Wruhs评分优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经皮钳夹复位3D打印镜像模型塑形钢板微创内固定治疗闭合性胫骨中下段骨折可以缩短手术时间,减少术中出血量,而且不增加X射线暴露,术后骨折不愈合发生率降低,患肢功能恢复更满意.

目的 探讨康复训练在骨折患者康复护理中的应用效果.方法 选择胫骨平台骨折的患者84例,随机分为观察组与对照组,各42例.所有患者均给予手术切开复位解剖钢板内固定术并顺利完成手术,对照组在术后给予常规护理,观察组术后给予基于早期关节连续性被动运动的康复训练,两组护理观察时间为8周.结果 观察组护理后膝关节功能优良率高于对照组(P＜0.05);两组护理后的Lysholm评分均高于护理前(P＜0.05),且观察组更高(P＜0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05);观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05).结论 康复训练在骨折患者康复护理中的应用能改善患者的膝关节功能,提高患者的预后,也可改善护患关系,降低并发症的发生.

目的 对比3D打印技术辅助经皮置钉与钢板内固定在不稳定性骨盆骨折中的近、远期疗效.方法 将行复位手术治疗的不稳定性骨盆骨折患者80 例依据随机数字表法分为对照组及观察组.对照组 40 例行常规切开复位钢板内固定术治疗,观察组40 例行3D打印技术辅助经皮置钉治疗.比较两组手术相关指标、近期疗效及并发症;术后随访2 年,比较两组远期疗效.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间及骨折愈合时间显著短于对照组,近期疗效优良率显著高于对照组,围术期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后2 年,两组骨折复位质量及生理活动功能比较差异不显著(P>0.05).结论 3D打印技术辅助经皮置钉治疗不稳定性骨盆骨折可缩短手术时间,减少手术创伤及并发症,促进骨折愈合,近期疗效优于切开复位钢板内固定术.