目的 构建终末期癌症患者远程居家安宁疗护照护系统,并评价其应用效果.方法 基于文献研究、患者及其照护者需求访谈、专家小组会议讨论,构建终末期癌症患者远程居家安宁疗护照护系统.2023年5月—8月,采用便利抽样法,选取湖南省长沙市某三级甲等肿瘤专科医院安宁疗护病房即将出院的88例癌症患者作为研究对象,根据入院时间先后顺序分为试验组与对照组.试验组接受基于远程居家安宁疗护照护系统的居家照护,对照组接受常规出院指导和出院随访,共干预8周.采用中文版埃德蒙顿症状评估量表、中文版安宁疗护患者生活质量量表评价两组在干预前及干预后的症状负担及生活质量;采用中文版远程照护满意度问卷调查试验组的照护满意度.结果 终末期癌症患者远程居家安宁疗护照护系统包括患者端与医护端,其中患者端包含建立个人健康档案、医患沟通、安宁疗护知识科普库、用药助手、智能报告与监测、智能答疑、智能随访、智能表单8个模块;医护端包含工作台、个案管理、随访管理、预警提醒、科普推送、统计分析、用户管理7个模块.共67例患者完成干预,其中试验组3 3例、对照组3 4例.应用效果显示,干预后试验组症状负担低于对照组、生活质量优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);试验组中文版远程照护满意度问卷得分为(59.00±6.66)分,处于高满意度水平.结论 使用远程居家安宁疗护照护系统可减轻终末期癌症患者的症状负担,改善患者的生活质量,具有较好的实用性.

目的:分析有晶状体眼人工晶状体(ICL)植入术后不同光照强度下拱高的变化情况。方法:前瞻性临床研究。纳入郑州爱尔眼科医院2020年6月至2020年9月ICL(V4c)植入术61例(117眼)，采用自身对照的方法，根据光照强度分为暗环境组(2 lux)、常规环境组(60 lux)和明环境组(600 lux)，以海德堡OCT的眼前节模块测量瞳孔直径及拱高，并根据常规环境组的拱高分为低拱高组(≤250 μm)、中低拱高组(251~500 μm)、中高拱高组(501~750 μm)和高拱高组(>750 μm)。分别比较常规环境组与暗环境组、明环境组瞳孔直径和拱高的差异。结果:各拱高组的暗环境下瞳孔直径均大于常规环境下者，明环境下瞳孔直径均小于常规环境下者，差异均有统计学意义( P<0.05)。在不同光照强度下，各拱高组均未发生ICL接触晶状体的情况。低拱高组，暗环境下拱高大于常规环境下者( t＝2.795， P＝0.019)，明环境下拱高小于常规环境下者( t＝2.516， P＝0.031)；中低拱高组、中高拱高组及高拱高组，暗环境下拱高与常规环境下者差异均无统计学意义( t＝1.924，1.772，0.821； P＝0.062，0.082，0.425)，明环境下拱高均小于常规环境下者( t＝7.456，10.644，7.894；均 P<0.001)。 结论:ICL植入术后拱高受光照强度的影响，但是其动态变化仍可保持在相对安全的范围之内。

目的:探讨局部放大重建在肺部小结节结构精准诊断上的价值。方法:使用常规胸部CT条件扫描质控模型Catphan500体模，关闭自动辐射剂量调节技术。根据扫描和重建方式不同分为改变扫描FOV组与改变重建FOV组，改变扫描FOV组控制扫描FOV分别为500 mm×500 mm、400 mm×400 mm、300 mm×300 mm、200 mm×200 mm、100 mm×100 mm，改变重建FOV组控制扫描FOV为500 mm×500 mm，分别在扫描FOV为500 mm×500 mm的条件下使用原始数据重建FOV为400 mm×400 mm、300 mm×300 mm、200 mm×200 mm、100 mm×100 mm的图像，控制其他条件均一致。观察Catphan 500体模高对比度分辨率模块，比较两组图像在不同扫描FOV或不同重建FOV下的线对数。回顾性分析2018年2月至3月浙江大学医学院附属第二医院肺部小结节患者35例，均行胸部高分辨率CT平扫，使用原始数据重建图像，常规重建组的重建FOV为320 mm×320 mm，局部放大重建组的重建FOV为100 mm×100 mm，分别对图像质量进行主观评价并采用秩和检验进行比较。结果:使用质控模型Catphan 500体模扫描时，随着扫描FOV或重建FOV的逐渐缩小，改变扫描FOV组与改变重建FOV组高对比度分辨率模块图像能显示的线对数逐渐增大，且保持一致。常规重建组的图像质量评分为（3.86±0.50）分，局部放大重建组（4.77±0.35）分，局部放大重建组评分高于常规重建组，差异有统计学意义（ Z=-5.763， P<0.05）。 结论:高分辨CT局部放大重建图像能取得与局部放大扫描一致的图像质量，局部放大重建图像质量优于单纯图像放大。

目的:研究快速、精确获取小鼠角膜神经三维(3D)图像及其参数的技术方案。方法:选取SPF级雌性C57BL/6小鼠4只，吸入过量乙醚麻醉后使小鼠安乐死，立即在解剖显微镜下获取具有完整角膜缘的角膜4个，经过常规固定、透膜和抗β-Ⅲ微管蛋白荧光抗体标记后整铺片处理。在高分辨率去卷积显微镜下采用科学互补性金属氧化物半导体探测器捕获图像，通过显微镜系统自携带图像处理软件对图像进行3D去卷积运算，Z轴数据平面投影以及自动拼接处理得到完整的角膜神经纤维3D图像。采用交互式显微图像分析软件Imaris的丝状追踪模块中的自动检测模式获得不同区域的角膜神经密度，采用自动路径模式手动指定计算起始点到终止点的神经纤维长度。结果:在去卷积显微镜60倍油镜下，可以观察到角膜缘处呈密集网络状的基质层神经纤维在角膜缘附近进入前弹力层，并发出密集的分枝，形成基底下神经丛。这些神经丛向角膜中心伸展形成密集的神经网络样结构，在角膜顶点汇聚成漩涡状结构。少部分神经纤维丛垂直进入上皮层，并发出许多微小的神经末梢分枝。采用Imaris软件丝状物追踪模块中的自动检测模式自动统计，发现角膜神经末梢密度从角膜缘的(2 488.88±282.84)μm/μm 2逐渐增多至角膜中央的(5 766.66±298.55)μm/μm 2；角膜基质神经纤维密度从角膜缘的(40.99±0.99)μm/μm 2递减至角膜中央的(34.57±1.28)μm/μm 2。通过自动路径模式手动测量发现，角膜缘处基质层神经纤维进入前弹力层约151 μm处开始分枝形成基底下神经丛。 结论:去卷积显微镜系统可以获得整个角膜神经纤维的3D分布，Imaris图像分析软件可以自动、快速统计待测区域角膜神经纤维的不同参数。

目的:探讨多中心骨肿瘤专病数据库的构建与应用方法。方法:经由上海市第一人民医院、海军军医大学第二附属医院、复旦大学附属中山医院、上海市第六人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属肿瘤医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院组成的多中心专家团队研究讨论，建立骨肿瘤标准数据集。按标准字段自动采集临床数据并标准化处理。搭建数据库并开发用户界面，在保障数据安全存储的同时，提供原始数据导出，统计分析可视化和临床队列研究项目建立与研究等服务。通过与申康大数据平台对接，完成骨肿瘤数据库的共享工作，实现多中心数据对接。结果:建立了包含603个字段的骨肿瘤标准数据集并出版、建立了骨肿瘤数据自动采集系统，包括完整的数据收集、数据整理及可视化功能。数据类别包括患者的电子病案信息，实验室血常规、生化、肿瘤标志物等信息，影像学信息，手术信息，病理信息及放化疗记录等模块。患者的姓名、身份证号等个人信息经脱敏加密后，可导出供进一步研究使用。自2015至2023年，数据库采集的骨肿瘤病例总数为10 789例；2015年至2019年，回顾性分析收治的骨肉瘤队列112例，并绘制了患者的五年生存曲线，五年生存率为68%。结论:通过建立区域级的骨肿瘤专病大数据网络和数据共享平台，及建立数据共享机制和标准，包括数据标准、安全标准、质量评价标准等，可为我国骨肿瘤数据库的建设提供参考及高效的新方案，为骨肿瘤规范化诊疗及新技术提供研发平台。

目的:评估阶段性模块化理论及实践授课在腹腔镜培训中的应用效果。方法:选取医学生及住培医师各一大组，两大组内各自分为试验组和对照组。试验组进行阶段性模块化理论及实践授课并参与常规腹腔镜基础技能培训，对照组仅进行常规腹腔镜基础技能培训。在培训前、后按照考核标准，分别将每组腹腔镜下基础操作6项完成时间及腹腔镜下缝合时间、缝合质量、误损伤次数进行记录。采用SPSS 26.0对考核数据进行统计分析。将医学生大组及住培医师大组两组间比较采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验，组内训练前后比较采用配对样本 t检验或Wilcoxon符号秩和检验。 结果:经过阶段性模块化理论及实践授课后，相对于对照组，医学生试验组腹腔镜下完成基础操作时间更短，缝合速度更快（ t=6.18， P<0.001）、质量更高（ t=4.17， P<0.001）、误损伤更少（ Z=-2.03， P=0.043）；住培医师试验组腹腔镜下完成基础操作时间更短，缝合速度更快（ t=3.31， P=0.002）、质量更高（ t=3.68， P=0.001）、误损伤更少（ Z=-2.44， P=0.015）。 结论:阶段性模块化理论及实践授课能够进一步提高腹腔镜基础技能培训的质量。

目的:探讨临床护理实践微信公众号辅助提升护理实习生岗位核心胜任力的应用与效果。方法:选择2015级105名护生作为试验组,开展常规带教模式基础上的护理实践微信公众号辅助模式;2014级95名护生作为对照组,实行常规带教。实习结束后,比较两组护生专项考试和护士执业资格考试(简称"护执考")成绩;调查分析两组护生评判性思维能力、获得信息能力、终身学习能力、护患临床沟通能力及教学满意率。采用SPSS 23.0软件进行 t检验。 结果:试验组护生专项考试、护执考成绩和岗位核心胜任力各模块主要维度高于对照组( P<0.05);试验组护生对公众号教学辅助效果均满意。 结论:护理实践微信公众号有利于提高临床实践教学质量,辅助提升护生岗位核心胜任力。

目的:探讨散点图在动态心电图中分析起搏器的功能状态。方法:选择常州市第一人民医院2019年1月至10月安装人工心脏起搏器后做动态心电图的患者45例为研究对象，采用深圳博英IS9001型动态心电图监测系统、携带式记录盒，记录起搏器患者24 h心律、心率情况。先采用常规模块分析法分析45例起搏器患者的动态心电图，同样的病例再采用散点图分析法分析。结果:常规模块分析发现低限频率次数[(40.83±20.22)次]、滞后频率次数[(1.74±0.96)次]、频率应答次数[(23.53±11.73)次]、起搏器异常状态次数[(0.37±0.16)次]。散点图分析发现低限频率次数[(367.45±94.36)次]、滞后频率次数[(54.21±23.85)次]、频率应答次数[(168.47±71.84)次]、起搏器异常状态次数[(1.74±0.46)次]，差异均有统计学意义( t＝-4.533、-2.867、-3.147、-1.201，均 P<0.05)。 结论:散点图分析法分析起搏器的功能状态准确、有效，可以为临床安装起搏器的患者提供各项切实、有效的数据，并能发现各种起搏器的异常状态。

目的:探讨叙事护理干预对晚期肺癌化疗患者生命意义和生命质量的影响。方法:选取2020年10月至2021年11月同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科治疗的晚期肺癌化疗患者86例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组42例，叙事组44例。对照组实施肿瘤化疗患者常规护理，叙事组在常规护理基础上给予叙事护理干预，每个化疗周期7次，共计12~14次。采用晚期癌症患者生命意义量表、肺癌患者生命质量测定量表中文版、心理痛苦温度计分别于干预前、干预后1周、干预后3周、干预后2个月评价干预效果。结果:最终对照组40例、叙事组42例纳入统计分析。干预后2个月，对照组患者生命意义总分、求意义的意志、生命意义与满足感、存在挫折、生命控制、苦难承受、死亡接纳维度得分分别为（98.60 ± 9.17）、（14.90 ± 1.91）、（13.38 ± 2.62）、（16.40 ± 2.73）、（26.48 ± 3.19）、（14.30 ± 1.68）、（13.15 ± 3.07）分，明显低于叙事组的（112.02 ± 9.73）、（16.45 ± 2.24）、（16.31 ± 1.96）、（19.40 ± 2.42）、（28.76 ± 3.48）、（16.14 ± 1.82）、（14.95 ± 2.39）分，差异有统计学意义（ t值为-6.42~-2.98，均 P<0.01），且组间和时间主效应差异有统计学意义（ F值为2.76~24.47，均 P<0.05）。干预后2个月，对照组患者生命质量总分、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、肺癌特异模块得分分别为（90.75 ± 11.65）、（18.58 ± 3.75）、（15.65 ± 3.85）、（13.48 ± 3.34）、（22.00 ± 4.93）分，低于叙事组的（102.12 ± 9.32）、（20.36 ± 4.29）、（18.10 ± 3.25）、（16.74 ± 4.05）、（24.80 ± 3.83）分，差异有统计学意义（ t值为-4.89~-1.99，均 P<0.05），且组间效应差异有统计学意义（ F值为5.14~24.47，均 P<0.05）。干预后3周、2个月，对照组心理痛苦得分分别为（3.88 ± 2.73）、（3.60 ± 2.19）分，低于叙事组的（2.52 ± 2.12）、（1.90 ± 1.78）分，差异有统计学意义（ t=2.50、3.85，均 P<0.05），具有时间、组间及交互效应性（ F=15.29、15.86、2.80，均 P<0.05）。 结论:叙事护理干预有助提升晚期肺癌化疗患者生命意义，改善患者生命质量，缓解患者心理痛苦水平，值得在临床推广。

目的:了解上海市0~6岁儿童免疫规划疫苗延迟接种发生情况，并评价疫苗补种的安全性。方法:采用分层随机抽样方式，选取上海市徐汇区6个预防接种门诊，通过上海市免疫规划信息管理系统采集这6个接种门诊2019—2021年0~6岁儿童免疫规划疫苗的接种记录，并通过中国疾病预防控制信息系统疑似预防接种异常反应（adverse event following immunization，AEFI）监测模块收集上述6个接种门诊同期AEFI个案，进行描述流行病学分析。按照受种者是否出现延迟接种（0~12月龄儿童超出免疫规划疫苗接种月龄≥1个月；1岁以上儿童超出接种月龄≥3个月）分为及时接种和疫苗补种两组，比较两组接种方式的安全性。进一步分层比较单独接种、同时接种、常规免疫接种和替代联苗接种四种接种方式的安全性。采用 χ 2检验比较不同组之间的差异。 结果:2019—2021年上海市徐汇区6个接种门诊共接种124 031剂次0~6岁免疫规划疫苗，延迟接种剂次占25.99%（32 234/124 031）。2020年上海市因新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）疫情启动重大突发公共卫生事件一级响应期间延迟接种率高于2019年同期（34.70% vs. 24.19%， χ 2=136.23， P<0.05），2021年新冠肺炎疫苗群体接种活动期间延迟接种率高于2019年（25.27% vs. 22.55%， χ 2=82.80， P<0.05）。2019—2021年期间，6个接种门诊共监测到AEFI个案475例，AEFI报告发生率为382.97/10万剂次，其中一般反应421例（88.63%，339.43/10万剂次）、异常反应51例（10.74%，41.12/10万剂次）、偶合症3例（0.63%，2.42/10万剂次）。疫苗补种AEFI报告发生率低于及时接种（291.62/10万剂次 vs. 415.05/10万剂次， χ 2=9.53， P<0.05）。采用单独接种、2种及以上疫苗同时接种、常规免疫接种和替代联苗接种四种方式进行补种监测到的AEFI报告发生率均低于及时接种，除常规免疫接种组外其余各组间相比差异均有统计学意义（ χ 2=9.82， P<0.05； χ 2=5.46， P<0.05； χ 2=2.97， P>0.05； χ 2=11.89， P<0.05）。 结论:上海市徐汇区0~6岁儿童所接种的免疫规划疫苗中有25.99%的剂次存在延迟接种。与及时接种相比，疫苗补种未增加发生AEFI的风险。