目的:探讨散点图在动态心电图中分析起搏器的功能状态。方法:选择常州市第一人民医院2019年1月至10月安装人工心脏起搏器后做动态心电图的患者45例为研究对象，采用深圳博英IS9001型动态心电图监测系统、携带式记录盒，记录起搏器患者24 h心律、心率情况。先采用常规模块分析法分析45例起搏器患者的动态心电图，同样的病例再采用散点图分析法分析。结果:常规模块分析发现低限频率次数[(40.83±20.22)次]、滞后频率次数[(1.74±0.96)次]、频率应答次数[(23.53±11.73)次]、起搏器异常状态次数[(0.37±0.16)次]。散点图分析发现低限频率次数[(367.45±94.36)次]、滞后频率次数[(54.21±23.85)次]、频率应答次数[(168.47±71.84)次]、起搏器异常状态次数[(1.74±0.46)次]，差异均有统计学意义( t＝-4.533、-2.867、-3.147、-1.201，均 P<0.05)。 结论:散点图分析法分析起搏器的功能状态准确、有效，可以为临床安装起搏器的患者提供各项切实、有效的数据，并能发现各种起搏器的异常状态。

通过2例Micra AV无导线起搏器植入者的动态心电图分析,发现与Micra VR不完全相同的心室自动阈值管理心电图表现,支持周期可见VAT工作方式,PV多变,VV多变现象,VV间期≤低限频率间期,测试起搏频率与支持周期心室频率相关而与心房波无关的特点.心室阈值测试3+1现象及表现有助于快速识别起搏器品牌,鉴别起搏器特殊功能、起搏器功能故障和心律失常.

目的 观察基于直立倾斜试验的个体化频率骤降反应(RDR)参数设置在血管迷走性晕厥(VVS)患者起搏治疗中的作用.方法 连续入选2016年1月至2023年4月期间经直立倾斜试验证实为心脏抑制型VVS患者,所有患者均植入具有RDR功能的双腔起搏器.收集其临床基线资料、基线起搏和RDR参数设置.对患者进行定期随访,个体化调整起搏参数和RDR参数,观察调整后患者随访结果.结果 7例患者符合入选标准,中位年龄59岁,男性3例,所有患者均未合并病窦综合征.中位随访时间10(2～51)个月,早期5例患者中4例月均RDR事件大于150次,其中1例因RDR运作次数多出现心悸症状,2例仍有黑矇症状发作.参考直立倾斜试验阳性症状时患者心率下降和恢复的特征个体化调整参数可以减少RDR事件不适当发作;仍有晕厥前兆患者调整RDR骤降频率高于低限起搏频率后患者症状缓解.结论 对于接受具有RDR功能起搏治疗的心脏抑制型VVS患者而言,参考直立倾斜试验阳性症状时心率下降和恢复特征,以及随访过程中的症状发作情况个体化调整起搏参数,既有利于减少RDR事件的不适当发作,又可有效避免晕厥发作.

目的探讨动态心电图中的心电瀑布图,用于分析诊断起搏器AV动态调整功能的价值.方法回顾性分析植入有AV动态调整功能起搏器患者的动态心电图,观察心电瀑布图变化规律,总结其特征.结果AV动态调整功能表现为:当心房率增快,AV间期缩短,心电瀑布图心房起搏脉冲峰带或P峰带出现断裂,向R峰带漂移,心率减慢,AV间期延长,直至低限频率程控AV间期,心房起搏脉冲峰带或P峰带出现断裂,远离R峰带,恢复至缩短前的位置.结论起搏器开启AV动态调整功能时,选择起搏脉冲或P波振幅较高的导联,观察心电瀑布图上起搏脉冲峰带或P峰带变化及其与R峰带的距离,可以做出快速分析诊断,清晰掌握AV动态调整功能运作特点、持续时间的长短,结合逆向技术,准确判断该功能运行的规律.

1.下限频率间期的名称下限频率间期也称低限频率间期或基础频率间期,这些间期对应的是下限频率、低限频率及基础频率.不同起搏器公司的名称略有不同,美敦力(Medtron-ic)公司为 Lower Rate,波士顿科学(Boston Seientific)公司为 Lower Rate Limit,雅培(Abbot)公司,即原圣犹达(ST.Jude Medical)公司为Base Rate,百多力(Biotronik)公司为 Basic Rate.

患者男性,57岁.因"完全性房室阻滞"于2019年3月植入具有心室起搏管理功能的双腔起搏器(美敦力公司).患者此次入院复查,期间行动态心电图检查.起搏器呈DDD工作模式,低限起搏频率间期1000ms.动态心电图记录到一段特殊的节律.规律发放的心室起搏(VP)脉冲突然消失,出现长RR间期,于1080ms处出现VP脉冲(图1A),此后1分钟(图1B),再次出现VP脉冲消失,于1080ms出现VP脉冲,之后间隔2分钟(图1C)、4分钟(图1D)、8分钟(图1E)据上次间隔64分钟(图IF)均出现VP脉冲消失,于1080ms处出现VP脉冲.