目的 观察平冲降逆汤治疗胃食管反流病合并轻中度焦虑抑郁的临床应用价值.方法 将我院96例胃食管反流病合并轻中度焦虑抑郁患者随机数字表分为观察组与对照组各48例.对照组予以雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上加服平冲降逆汤治疗.比较两组患者治疗4周后临床疗效,治疗前后血清胃肠激素胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平,焦虑抑郁程度汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分.结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组血清GAS、MTL水平均高于治疗前,且观察组高于对照组(均P＜0.05);两组HAMA、HAMD评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P＜0.05).结论 平冲降逆法治疗胃食管反流病合并轻中度焦虑抑郁疗效确切,可调节胃肠激素水平,改善焦虑抑郁症状,提高患者生活质量.

桂枝作用于人体的部位偏上焦,肉桂则更偏于下焦,枳实薤白桂枝汤是用于治疗胸痹的名方,病位在上焦,故选桂枝较为恰当,若兼见下焦阳虚病证时,可酌情选用肉桂.枳实薤白桂枝汤中桂枝的功效为引枳实、厚朴入上焦以平冲逆,合瓜蒌以振胸阳,合薤白以散结气.历代医家受瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤二方病机的影响,皆以胸阳不振、痰浊上凝作为枳实薤白桂枝汤证的病机,但该证以胸满气结、气逆抢心为主,痰浊之象并不明显,故其病机应为阳虚气逆.药物煎煮方法中,桂枝与瓜蒌、薤白皆是轻煎,意在取其气味,而非重其功效,盖枳实、厚朴虽有下气降逆之力,却无入上焦之能,故须以桂枝轻清之气为引;上焦阳虚,无力镇摄阴霾之气上冲,故须桂枝、瓜萎辛甘化阳,使阳气得充、胸阳得振;气结不去,胸中痞满难除,故须桂枝、薤白辛温相须,使结气得散.本方以桂枝为使,则逆者得降;辛甘相合,则虚者得补;辛温相须,则结者得散,体现了张仲景严谨的用药思路,也凸显了其煎煮方式的灵活性及对方药功效的影响.

在系统回顾了三焦概念的内涵,以及相关争议的基础上,提出三焦是三焦-水道-津系统的中枢,对于体液的正常输布代谢起着重要作用,并将此认识引入桂枝加桂汤证的解析.桂枝加桂汤证奔豚的发生是由于烧针被寒,体液无法从体表外泄,在回收的过程中,由水道到三焦,再由三焦到肺脉,管道中的体液量过大,压力过大所致.采用桂枝加桂汤治疗,既可以调和营卫,解肌发表,还可以温经通阳,平冲降逆,体现了中医从治的思想.

浅析桂枝汤为何能治疗妊娠恶阻,认为主要是因为其有平冲降逆和调和营卫这两大作用.并举证临床应用桂枝汤的可靠性与安全性,对妇女妊娠反应的用药具有重要意义.

《伤寒论》自成书之后,原文几经整理,第15条原文在各版本中偏离较大,有学者在坚持宋版原文的基础上,认为文中的“气上冲”为冲气上逆所致,桂枝汤在此处即为平冲降逆.笔者通过比较各版本的差异,系统梳理、分析此条中的“气上冲”和桂枝汤,最终得出此条可能在北宋校订时有所改动或将前人的批注误认为原文,同时笔者在结合相关原文的论述后,认为“气上冲”应为干呕之症,桂枝汤的功用在此条主要为安胃止呕,疏散太阳之邪,既体现了辛、酸、甘除逆,也正切合本条“气上冲”为干呕的病机.

《伤寒论》“本云”可探究经方用量.麻黄桂枝各半汤中桂枝汤和麻黄汤的服用量约为各自原方的1/3;“分”是一种计量单位,把一两四等分,一份为一分;桂枝二越婢一汤各药用量较小,“不可发汗”,为去实轻剂.《伤寒论》“本云”揭示仲景用药思旨,奔豚气从表里并治,灸患处阻隔外寒侵袭,桂枝加桂汤温助心肾,平冲降逆.《伤寒论》“本云”可明了经方组方思路.桂枝汤见于太阳篇、阳明篇、太阴篇、厥阴篇.太阳-太阴为开,阳明-厥阴为阖.桂枝汤可调治出入之机.小柴胡汤善行升降之气,全方以人参为中轴,佐以大枣、甘草,诸药配伍,调升降之气;生姜泻心汤的作用是扶脾土、弱肝用、泻其子,脾虚肝乘不能用泻实治法,所以仲景称为“并泻肝法”.《伤寒论》“本云”可探求古今用量服法.汉代的一升折今约200 mL.

目的 探讨平冲降逆汤对非糜烂性胃食管反流患者临床症状、食管动力及胃肠激素的影响,分析其可能作用机制.方法 选择2016年7月至2018年1月江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科收治的非糜烂性胃食管反流病患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片联合治疗,观察组给予平冲降逆汤加减治疗,治疗2个月后,比较两组临床症状、食管动力、胃肠激素、临床疗效等指标.结果 观察组有效率95.00％明显高于对照组80.00％ (P ＜0.05);烧心、反酸、胸骨后疼痛、嗳气泛恶等症状积分均明显低于对照组(P ＜0.05,P＜0.01);下段食管括约肌(LES)静息压、LES长度均明显高于对照组,上食管括约肌(UES)静息压明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)含量均明显高于对照组(P＜0.05).结论 平冲降逆汤有助于缓解非糜烂性胃食管反流病患者临床症状,提高治疗效果,可能与提高食管动力、调节胃肠激素水平有关.

桂枝味辛甘,性温,是临床常用药物,现代《中药学》教材因桂枝汤治疗太阳中风的缘故,大多将其归为解表药物,使初学者以为桂枝之功以解表为最.然观《神农本草经》中桂枝的第一个功效即为主上气,可见,平冲降逆才是桂枝的首要功效.通过《伤寒杂病论》和历代医家的论述,不难发现桂枝可通过辛甘而温之性暖肺、温心、调中、补肾,治疗上中下三焦上逆之证.这一发现不仅扩大了桂枝的临床应用范围,更为医家论治气机上逆的病证提供了新的思路.

文章主要介绍马融教授治疗癫痫经验.根据癫痫与逆气之间的密切相关性,提出癫痫发作中兼有嗳气、呃逆、呕吐或腹气上冲感等症状者,认为病机关键在于冲气上逆,引痰上扰,蒙蔽清窍所致,提出以平冲降逆为主的治疗方法,临床上常用旋覆代赭汤或桂枝加桂汤化裁.

目的:观察平冲降逆汤对反流性食管炎患者的临床疗效.方法:将符合纳入标准的100例反流性食管炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例,分别予平冲降逆汤和奥美拉唑治疗,共治疗8周.观察治疗后两组的临床症状评分及胃镜下食管炎症改善情况.结果:平冲降逆汤治疗反流性食管炎临床症状有效率为94％(47/50),对照组为78％(39/50),二者比较有统计学意义(P<0.05);胃镜下食管炎症改善有效率治疗组83.78％(31/37),对照组71.43％(25/35),二者比较无统计学意义(P>0.05).结论:平冲降逆汤是在传统中医学胃-冲脉-肾相关理论指导下制定的具有降胃、调中、固冲为特点的经验方剂,本次研究发现其治疗反流性食管炎具有良好的临床疗效,充分证明通降胃气、理气调中、固肾敛冲三者有机结合是治疗反流性食管炎的有效方法之一.