吴鞠通深研《黄帝内经》奥旨,以"胃为之市"为理论基础,博采诸家,逐渐形成"体阳而用阴,气机阴阳须调和"的胃气观.本文在简要分析吴氏胃气观点渊源的基础上,探讨了"胃为之市"内涵,包括"受纳输出,集散水谷""化生精微,气血之源""共居中焦,升降枢纽"三方面;并以"胃体阳而用阴"为纲,分别从"胃体为阳,用阴之本""胃用为阴,体阳之象""兼看脾土,体用合参"三个角度论述胃气生理.同时,将吴氏基于胃气的发病思想归纳为"六气外感,阴阳有别""内伤之机,气机逆乱""药食不慎,亦伤胃土"三个层次,在此基础上,以"体阳""用阴"为纲目,分别论述体用太过不及的证治,以启发"调胃以平衡气机阴阳"的治疗思路,指导临床诊治.

患儿 　男，年龄为8个月6天。因"呕吐12小时"于2021年10月6日入住浙江大学医学院附属金华医院小儿外科。体格检查：体重为8.9 kg，体温为37.0 ℃，脉搏为104次/min，呼吸为28次/min。神志清楚，精神可，眼距正常，鼻梁无塌陷，无明显脱水貌，心律齐，两肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音，腹饱满，肌软，未见肠型、蠕动波，肠鸣音4~6次/min，未及包块，四肢无皮疹，肛检：阴性。双手未见贯通手。血常规检查：白细胞为9.89×10 9/L，嗜中性粒细胞百分比为64.4%，血红蛋白为126 g/L，血小板总数为162×10 12/L。C反应蛋白检查：1.53 mg/L。生化检查：总胆红素为12.5 μmol/L，总蛋白为62.5 g/L，白蛋白为45.7 g/L，丙氨酸转氨酶为28.0 U/L，天冬氨酸转氨酶为38.0 U/L，钾4.03 mmol/L，钠138.6 mmol/L，氯99.0 mmol/L，镁1.10 mmol/L。染色体检查：46，XY。尿便常规、凝血功能、心肌酶谱等化验结果未见异常。2021年10月6日腹部平扫CT提示胃壁多发积气，十二指肠球部扩张，局部肠壁增厚水肿，肠腔狭窄，梗阻可能。(图1A、B)

基于《脾胃论》和《医学衷中参西录》比较李东垣与张锡纯对脾胃生理、病理及治疗上的异同。生理上，李东垣与张锡纯均认同脾胃为气机升降之枢纽，李东垣认为，脾胃为先天元气之本，是人体生命活动的源动力；张锡纯认为，“宗气”即“大气”，脾胃为后天大气生化之源泉。病理上，李东垣认为，脾胃内伤病理主要是气火失调、升降失常，情志因素在内伤发病中起先导作用；张锡纯认为，胃气不降、冲脉气逆是多数脾胃病的主要病机，胃气通降则诸症自安。治疗上，李东垣善补气升阳，用药多刚燥，以升补脾阳为主；张锡纯升脾降胃同用，加以健脾疏肝。

目的:评价改良型菇伞状封堵器治疗难治性胸腔胃气道瘘的有效性和安全性。方法:选择2022年3月1日至2023年6月30日在南京医科大学第一附属医院消化内科接受改良型菇伞状封堵器置入术的12例难治性胸腔胃气道瘘患者。记录患者基线临床资料如性别、年龄、病程、瘘口直径等。记录手术和随访资料，如手术时间和方式、术中和术后并发症等。分析术后1、6个月的封堵疗效，以及体重指数和健康调查量表36(SF-36)评分的改善情况。统计学方法采用配对 t检验和非参数检验。 结果:12例患者中，男10例、女2例，中位年龄(范围)为66.5岁(53.0~69.0岁)，中位病程(范围)为7.5个月(3.0~39.0个月)，瘘口直径为(9.3±3.4) mm。12例患者均成功完成封堵器置入术，6例为腔内释放，6例为腔外释放；手术时间为(30.9±9.9) min，封堵时间为(3.5±1.3) min；1例患者术中有少量(<2 mL)出血，2例患者术后自诉有轻微异物感但可耐受；12例患者出院前均恢复经口进食并拔除鼻肠管。12例患者随访(11.3±1.7)个月，初次有效封堵率为11/12，完全封堵率为9/12，2例患者死亡但均与封堵手术或器械无关。12例患者术后1个月的体重指数为(18.5±1.9) kg/m 2，高于术前的(17.6±2.3) kg/m 2；术后6个月的体重指数为(20.3±2.5) kg/m 2，较术后1个月增高，差异均有统计学意义( t＝－4.15、－4.45， P＝0.002、0.001)。12例患者术前、术后1个月、术后6个月的生理机能、一般健康状况、活力、精神健康、生理职能、躯体疼痛、社会功能和情感职能8个维度的SF-36评分分别为(49.6±13.6)、(63.3±13.5)、(75.4±8.6)分，(17.1±11.2)、(33.2±14.5)、(56.0±12.2)分，(30.0±12.6)、(45.0±13.5)、(67.5±8.7)分，(41.3±18.7)、(52.0±15.4)、(68.0±8.2)分，0.0分(0.0~75.0分)、25.0分(0.0~100.0分)、50.0分(25.0~100.0分)，87.8分(44.0~100.0分)、90.8分(57.0~100.0分)、100.0分(94.0~100.0分)，12.5分(0.0~50.0分)、50.0分(37.5~75.0分)、81.3分(50.0~87.5分)，0.0分(0.0~100.0分)、66.7分(33.3~100.0分)、100.0分(33.3~100.0分)；术后1个月的上述8个维度评分均高于术前的对应维度评分，差异均有统计学意义( t＝－5.25、－5.32、－4.87、－2.51， Z＝－2.97、－2.20、－3.11、－3.00；均 P<0.05)，术后6个月的上述8个维度评分均高于术后1个月的对应维度评分，差异均有统计学意义( t＝－4.34、－7.48、－7.10、－4.64， Z＝－2.49、－2.20、－2.97、－2.07；均 P<0.05)。 结论:临床应用改良型菇伞状封堵器治疗难治性胸腔胃气道瘘有效且相对安全。

清代医家孔毓礼《痢疾论》系统论述了痢疾之病因、病机、诊断、辨证、治疗，并以辨表里寒热虚实将全书理、法、方、药、案贯穿起来，建立了一整套的论治痢疾学术体系。孔毓礼治痢思路独特，其根据外感症状辨表里，根据排泄物辨寒热，根据患者体质辨虚实，并以脉为辨表里寒热虚实的重要补充。书中总结了治痢十大常用治法，即和血调气、发散、攻下、表里两解、清热导滞、温补、升补、初中末、固涩及暂宽法，还有痢疾诸方106首、痢疾要方12首。孔毓礼主张和血调气应视气血状态定夺具体如何"和""调"，用攻下法须顾护胃气，还擅用温补法借阳气助血行，独创可暂时快速缓解后重症状的"暂宽法"，并强调治疗需因人制宜，不可为常法所禁锢。

王平生治疗慢性萎缩性胃炎经验独到,擅辨药性之专长,执简驭繁,精选中药药对、药组缓解患者的特定症状,延缓癌变进展,临床收效显著.治疗慢性萎缩性胃炎坚持健脾补虚、顾护胃气为根本,强调疏肝理气、气血并治、寒温同调,重视化湿解毒,将未病先防、既病防变、治病求本的辨证思想贯穿始终.

目的 观察通降胃气法干预结合床旁超声监测对机械通气重症患者早期肠内营养(EN)喂养不耐受的影响.方法 回顾性选取2020年5月至2022年5月东莞市中医院重症医学科收治的早期肠内营养机械通气重症患者80例,根据是否采用健胃消胀片干预分为两组.两组患者均给予对症治疗,同时给予床旁超声评估胃残余量,观察组(42例)患者给予通降胃气法干预,对照组(38例)患者未采用通降胃气法干预.记录两组胃残余量、腹腔内压值、肠鸣音次数和喂养后EN不耐受情况.检测两组营养指标、胃泌素(GAS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP).比较两组呼吸机相关肺炎率、机械通气时间、完全耐受喂养时间、达到目标能量时间.结果 两组喂养前胃残余量比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量均较喂养前下降,观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d胃残余量低于对照组(P＜0.05).观察组喂养第1 d时EN不耐受情况比较,无统计学差异(P＞0.05);观察组喂养第3 d时腹胀/腹痛、腹泻发生率低于对照组(P＜0.05);观察组喂养第5 d、7 d时腹胀/腹痛、腹泻、便秘发生率低于对照组(P＜0.05).两组喂养前腹腔内压值、肠鸣音次数比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第3 d、5 d、7 d腹腔内压值均较喂养前下降,且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组喂养第1 d、3 d、5 d、7 d肠鸣音次数均较喂养前升高,观察组喂养第1 d、3 d、5 d肠鸣音次数高于对照组,但观察组喂养第7 d肠鸣音次数与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).两组喂养前营养指标、GAS、PCT、CRP比较,无统计学差异(P＞0.05);两组喂养第7 d时白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总蛋白均较喂养前升高,且观察组高于对照组(P＜0.05);两组喂养第7 d时胃泌素(GAS)、PCT、CRP均较喂养前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组完全耐受喂养时间、达到目标能量时间均短于对照组,而呼吸机相关肺炎率、机械通气时间与对照组比较,无统计学差异(P＞0.05).结论 通降胃气法干预结合床旁超声监测可减少机械通气重症患者早期EN喂养不耐受情况的发生,调节GAS、PCT、CRP的表达,改善机体营养情况.

门脉高压是慢性肝病最常见且致命的并发症,属中医"络脉病"范畴,由于络脉联属,肝与脾胃大小肠关系密切.湿热残毒是代偿期门脉高压形成关键因素,痰湿瘀血是其病理基础,肝病传脾是肝硬化代偿期转至失代偿期必然病机演变过程.血枯精竭,清浊相混是失代偿期肝硬化门脉高压加重的内在原因,临床常见吐血、鼓胀等并发症."本虚标实"是门脉高压总的病机特点,和胃气是保护门静脉第一要务.

刘凤斌教授善于运用中医药诊治慢性萎缩性胃炎,形成独特的临床经验,他认为本病以脾虚为本,气滞、湿(热)阻、血瘀为标,患病日久、未能及时有效控制,终至脾气亏衰、瘀毒胶结则发生"炎-癌前"转化,即脾虚为本、瘀毒为变是异型增生的关键病机.经多年临床实践和验证,形成确有疗效的扶正通络解毒方,作为治疗本病的核心方药,同时根据五脏相关理论灵活选用不同药对,注重和胃通降,使气行则瘀毒得散,灵活运用疏肝解郁以助胃气通降、宣肺调达以助脾升胃降.此外,强调安心神以使脾胃升降自和,提倡治后天不忘先天,补肾以健脾;善于使用活血解毒药对直捣病处,使病变得以迅速逆转.

历代医家对下焦积聚的发生形成了不同病因理论,结合不同的病程阶段与病人体质,提出各种治疗理念,积之始起属寒,当顺气通络化痰瘀、平调寒热解恶气、解毒调血散固结,用辛暖药物消导之.积若久化为热,用辛凉药以推之,并鼓舞胃气、固护真阴,攻消补散,因势利导.若积病新起,正气未伤,当以积聚为急,速功为宜,若积久伤元,当以恢复元气为要,缓行其法.临床分期拟定其治则治法,达到扶正固本祛邪等目的.