目的:总结经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)治疗婴幼儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis，IHPS)的临床实践经验。方法:出生35 d，出生体重3 600 g的男性患儿，因"非胆汁样呕吐1周"于2019年2月15日收治于上海市儿童医院普外科。根据患儿术前临床表现、B型超声及上消化道造影检查确诊为IHPS。于出生后40 d在全身麻醉下实施POEM术：距幽门2 cm切开胃黏膜，在胃黏膜下层建立"隧道"直至幽门，海博刀纵行完整切开肥厚、增生的幽门环肌，电凝止血后钛夹关闭胃黏膜切口。结果:手术顺利完成，总用时38 min；术后2 d拔出胃管，术后4 d行上消化道造影检查示幽门通畅无穿孔；进食无呕吐，患儿于术后7 d出院。术后1个月余随访无呕吐等症状，体重增加2 kg。结论:POEM是治疗IHPS的一种新方法，患儿近期疗效良好；开展该手术需要有丰富的内镜手术经验，其远期疗效有待多中心大宗病例研究进一步探索。

目的:探讨Heineke-Mikulicz幽门成形术(Heineke-Mikulicz pyloroplasty，HMP)在儿童胃流出道梗阻良性病变中的应用指征及手术疗效。方法:回顾性分析广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科2015年8月至2021年1月收治的11例因良性胃流出道梗阻病变接受HMP患儿临床资料。其中4例为消化性溃疡致幽门或十二指肠球部狭窄；3例为胃壁肿物(2例为异位胰腺，1例为胃重复畸形)；2例为嗜酸性粒细胞性胃肠炎致幽门狭窄；1例为先天性肥厚性幽门狭窄幽门环肌切开术后幽门再梗阻；1例为化学性损伤致胃窦近幽门处狭窄。收集所有患儿年龄、手术情况及术后恢复情况。结果:11例患儿中，男5例、女6例；平均年龄5岁1个月。均成功施行HMP，其中9例行开放手术，2例行腹腔镜手术。手术时间(162±92)min，术中出血量(10±3)mL，术后住院时间(12±4)d。11例共行14次手术。1例化学性损伤患儿出院时需半流质饮食，其余10例恢复至正常饮食。术后随访(38±23)个月，术后6个月随访有2例饱食后偶有轻微腹痛，1例偶有胃潴留，均经保守治疗好转；术后12个月随访患儿身高、身体质量发育正常，身体质量指数、血清白蛋白和前白蛋白情况均较术前明显改善( P<0.05)。 结论:HMP是治疗儿童胃流出道梗阻良性病变的有效方法，近期和中期效果良好。

目的:比较腹腔镜幽门肌切开术（laparoscopic pyloromyotomy，LP）与开腹幽门肌切开术（open pyloromyotomy，OP）治疗先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）的安全性及预后，为临床治疗方案的制定提供循证依据。方法:根据中文关键词"先天性肥厚性幽门狭窄"、"腹腔镜"、"幽门环肌切开术"及英文关键词"congenital hypertrophic pyloric stenosis"、"laparoscopic"、"pyloromyotomy"，分别检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆、万方、知网等中英文数据库关于腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的随机对照试验，检索的最后日期是2020年8月。按《Cochrane Reviewer Handbook》风险评估标准评估文献质量，比较LP、OP两种不同术式患儿手术时间、住院时间、术后完全恢复进食时间及并发症发生率，使用Stata软件进行Meta分析。结果:共纳入6项随机对照研究，共计672例患儿，按手术方式分组，LP组339例，OP组333例。Meta统计分析结果显示，LP组手术时间及全部并发症、主要并发症发生率与OP组比较，差异均无统计学意义（ WMD=0.243，95% CI为-2.335~2.8201， P=0.853 ； RD=-0.013, 95% CI为-0.056~0.030， P=0.553； RD=0.025，95% CI为-0.002~0.051， P＝0.066）。LP组患儿术后进食时间和住院时间较OP组明显缩短，且差异有统计学意义（ WMD=-1.553, 95% CI为-1.891~-1.175， P<0.001； WMD=-3.536, 95% CI为-3.975~-3.097， P<0.001 ）。但LP组幽门环肌切开不完全率较OP组高，且差异有统计学意义（ RD=0.044 ，95% CI为0.005~0.083， P=0.029）。 结论:与OP相比，LP治疗CHPS恢复经口全量喂养更快，术后住院时间更短，值得临床推广。但LP幽门环肌切开不全率较高，应予以重视。

本文报道了1例发生在新生儿食管闭锁修复术后的肥厚型幽门狭窄的患儿。患儿母亲产前未规律产前检查。患儿出生胎龄40周 +2，出生时羊水量多，生后即诊断食管闭锁，腭裂，行胸腔镜下食管气管瘘结扎术+食管端端吻合术，术后予鼻饲喂养。4月龄时鼻饲奶后出现呕吐较多咖啡样物，超声及造影提示肥厚型幽门狭窄，行幽门环肌切开术治疗，效果良好。由本例认为，食管闭锁术后的患儿如发生不明原因的非胆汁性呕吐/喂养困难，需考虑肥厚性幽门狭窄的可能。明确诊断后，可行腹腔镜下治疗。

目的:探索加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念应用于婴儿肥厚性幽门狭窄(infantile hypertrophic pyloric stenosis，IHPS)日间手术(ambulatory surgery，AS)的可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的163例婴儿IHPS患儿的临床资料，2018年1月起IHPS围术期均采取ERAS管理模式，2019年9月起IHPS进入日间手术模式。2019年9月前收治的患儿纳入ERAS组，此后收治的患儿纳入ERAS+AS组。ERAS组中同时符合日间手术准入标准和术后15 h达到离院标准者纳入ERAS 1组，其余纳入ERAS 2组；ERAS+AS组中完成日间手术模式者纳入ERAS+AS 1组，其余纳入ERAS+AS 2组。分析患儿住院期间与治疗相关的临床指标以及住院费用，探讨IHPS日间手术准入标准及日间手术模式的可行性。结果:163例患儿均顺利完成经脐单部位腹腔镜幽门环肌切开术，无一例中转开腹手术，无一例出现幽门穿孔等严重并发症。ERAS+AS 1组和ERAS+AS 2组比较，手术时日龄[(43.77±15.16)d比(36.93±22.42)d]、入院前病程[(15.59±12.73)d比(14.00±12.76)d]、术后1周呕吐次数[(2.18±0.50)次比(2.49±0.59)次]差异均无统计学意义( P>0.05)；术前住院时间[(11.64± 8.40)h比(52.07±31.40)h]、术后住院时间[(18.16± 3.86)h比(77.81±42.28)h]、住院费用[(8 474.16±537.73)元比(12 413.61±3 341.96)元]，差异均有统计学意义( P<0.05)。ERAS+AS 1组和ERAS 1组比较，术后1周呕吐次数[(2.18±0.50)次比(2.29±0.60)次]差异无统计学意义( P>0.05)；术前住院时间[(11.64± 8.40)h比(42.00±16.85)h]、术后住院时间[(18.16± 3.86)h比(74.66±14.02)h]、住院费用[(8 474.16±537.73)元比(12 891.76±3 181.31)元]差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:在掌握好日间手术准入标准的前提下，ERAS理念应用于婴儿IHPS日间手术是安全可行的，值得进一步研究和探索。

目的 比较腹腔镜与开腹幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的临床疗效.方法 选取2010年3月至2016年7月漯河市第二人民医院收治的CHPS患儿63例,根据治疗方法将患儿分为腹腔镜手术组(n=31)和开腹手术组(n=32),腹腔镜手术组患儿行腹腔镜幽门环肌切开术,开腹手术组患儿行开腹幽门环肌切开术,对2组患儿的手术时间、术中出血量、术后恢复喂养时间、住院时间、并发症、胃内压及食管下端括约肌压(LESP)进行比较.结果 2组患儿手术时间比较差异无统计学意义(t=0.277,P＞0.05);腹腔镜手术组患儿术后住院时间及恢复喂养时间显著短于开腹手术组(t=14.302、17.935,P＜0.05),术中出血量显著少于开腹手术组(t=13.064,P＜0.05).术前2组患儿的胃内压、LESP比较差异均无统计学意义(t=0.316、0.529,P＞0.05),2组患儿术后胃内压显著低于术前(t=10.613、9.851,P＜0.05),2组患儿术后LESP与术前比较差异均无统计学意义(=2.643、2.772,P ＞0.05),术后2组患儿的胃内压、LESP比较差异均无统计学意义(t=0.237、0.329,P＞0.05).开腹手术组和腹腔镜手术组患儿术后并发症发生率分别为15.63％(5/32)、3.23％(1/31),腹腔镜手术组患儿并发症发生率显著低于开腹手术组(x2=3.991,P＜0.05).结论 腹腔镜下幽门环肌切开术治疗CHPS可以有效解除幽门狭窄,且具有创伤小、患儿术后恢复快、并发症少等特点.

目的:对比分析腹腔镜幽门环肌切开术(laparoscopic pyloromyotomy,LP)与经脐上小切口幽门环肌切开术(open umbilical small incision pyloromyotomy,OP)治疗肥厚性幽门狭窄的临床疗效.方法:回顾分析2013年6月至2016年12月收治的43例肥厚性幽门狭窄患儿的临床资料,分为LP组(n=18)与OP组(n=25),比较两组手术时间、术后进食时间、住院时间、术后并发症等.结果:本组43例均痊愈;LP组术后无并发症发生;OP组2例发生切口裂开,1例出现应激性溃疡,两组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.36).LP组手术时间[(27.12±4.91)min vs.(38.26±2.21)min]、术后饮水时间[(8.21±1.32)h vs.(12.01±1.03)h]、住院时间[(3.35±0.86)d vs.(6.15±1.22)d]优于OP组,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访6～12个月,患儿生长发育良好,均无复发.结论:腹腔镜手术治疗小儿肥厚性幽门狭窄疗效确切、安全、可行,术中患儿创伤小,对周围脏器干扰小,术后康复快,值得临床推广.

目的 总结腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)的手术经验及技巧.方法本研究收集2015年3月至2017年3月在本院经腹腔镜行幽门环肌切开术治疗的26例先天性肥厚性幽门狭窄患儿为研究对象,其中男童21例,女童5例,年龄15～59 d,平均32 d;体重2.5～4.8 kg,平均3.4 kg.结果26例均顺利完成腹腔镜手术,无术中及术后并发症发生.手术时间30～55 min,平均38 min.术后8～12 h拔除胃管并开始喂糖水,2～3 d过渡到全奶喂养.术后住院时间3～7 d,平均4 d.26例术后全部以门诊方式随访1～2年,术前呕吐症状消失,无切口感染或戳孔疝发生,无生长发育迟滞,无肠黏连及肠梗阻等近、远期并发症发生.结论腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄具有微创、安全有效、恢复快及并发症少等优点,值得临床推广运用.

目的 应用超声观察行胃镜下幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)前后幽门管组织各层黏膜的改变,以及胃内液体通过幽门管的情况.方法 对65例CHPS患儿行超声检查,观察其术前、术后1 d、术后1周、术后1个月和术后6个月幽门管各层黏膜厚度的改变,以及幽门管内径变化.经胃管向胃内注入浓稠奶液作为胃肠对比造影剂,观察造影剂通过幽门管的情况.结果 65例CHPS患儿术前肌层厚度为(4.85±0.82)mm,黏膜层及黏膜下层厚度为(2.14±0.33)mm,幽门管长径为(18.53±0.91)mm,幽门直径为(15.82±0.66)mm.经胃镜下幽门环肌切开术后1 d,黏膜及黏膜下层厚度与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),余参数差异均无统计学意义;术后1周和术后1个月幽门管长径、直径、内径及幽门肌层厚度均较术前减小(均P<0.05),黏膜及黏膜下层厚度差异无统计学意义;术后6个月幽门管长径、直径、内径、幽门肌层厚度、黏膜及黏膜下层厚度均较术前减小(均P<0.05).术后1周,38例患儿幽门呈现瞬时全开放状态;术后1个月,48例患儿幽门呈现瞬时全开放状态;术后6个月,56例患儿幽门可呈现瞬时全开放状态.结论 超声在评估胃镜下幽门环肌切开术治疗CHPS后幽门肌层、黏膜及黏膜下层厚度变化及幽门管狭窄程度的改善方面有重要临床应用价值.

目的:探讨小儿腹腔镜下幽门环肌切开术(LP)与经右上腹小切口幽门环肌切开术(OP)在治疗先天性肥厚性幽门狭窄中的疗效及优缺点.方法:85例病人中LP组35例,OP组50例,比较2组病人术中、术后及相关并发症的情况.结果:LP组手术时间、术中出血和住院时间上均明显低于OP组(P<0.01),2组伤口延迟愈合差异无统计学意义(P>0.05).结论:LP治疗先天性肥厚性幽门狭窄切口小、损伤小、出血少、康复快,手术时间及住院时间明显缩短,安全、有效,并发症少,值得临床推广.