目的:探讨Heineke-Mikulicz幽门成形术(Heineke-Mikulicz pyloroplasty，HMP)在儿童胃流出道梗阻良性病变中的应用指征及手术疗效。方法:回顾性分析广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科2015年8月至2021年1月收治的11例因良性胃流出道梗阻病变接受HMP患儿临床资料。其中4例为消化性溃疡致幽门或十二指肠球部狭窄；3例为胃壁肿物(2例为异位胰腺，1例为胃重复畸形)；2例为嗜酸性粒细胞性胃肠炎致幽门狭窄；1例为先天性肥厚性幽门狭窄幽门环肌切开术后幽门再梗阻；1例为化学性损伤致胃窦近幽门处狭窄。收集所有患儿年龄、手术情况及术后恢复情况。结果:11例患儿中，男5例、女6例；平均年龄5岁1个月。均成功施行HMP，其中9例行开放手术，2例行腹腔镜手术。手术时间(162±92)min，术中出血量(10±3)mL，术后住院时间(12±4)d。11例共行14次手术。1例化学性损伤患儿出院时需半流质饮食，其余10例恢复至正常饮食。术后随访(38±23)个月，术后6个月随访有2例饱食后偶有轻微腹痛，1例偶有胃潴留，均经保守治疗好转；术后12个月随访患儿身高、身体质量发育正常，身体质量指数、血清白蛋白和前白蛋白情况均较术前明显改善( P<0.05)。 结论:HMP是治疗儿童胃流出道梗阻良性病变的有效方法，近期和中期效果良好。

目的:分析新生儿消化道畸形的主要临床特点，探讨有效的早期检查方法，以促进消化道畸形的早期诊断与早期干预，改善患儿预后。方法:收集2019年1月至2021年12月经南京医科大学附属儿童医院手术证实为消化道畸形的新生儿资料(包括性别、入院日龄、首发症状时间、出生体重、住院天数)，消化道畸形疾病构成及主要临床特点，术前相关检查及诊断准确率。本研究共收集到资料完整病例507例，包括肛门直肠畸形(166例)、肠闭锁和肠狭窄(93例)、先天性肥厚性幽门狭窄(84例)、肠旋转不良(72例)、环状胰腺(43例)、胃肠重复畸形(11例)、肠神经发育异常症(11例)、先天性胃壁肌层缺损(9例)、脐肠瘘(7例)、胎粪性腹膜炎(7例)、梅克尔憩室(2例)、先天性肠系膜畸形(2例)，其中男376例，女131例，足月儿433例，出生体重为(3157.53 ± 596.50)g。肛门直肠畸形病例共166例，其中27例因原始影像结果测量数据缺失未纳入统计，其余139例肛门直肠畸形患儿按照手术方式分为会阴肛门成形术组(76例)和结肠造口术组(63例)。比较两组腹部倒立侧位X线检查直肠盲端至肛隐窝的距离，并通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)评估直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式选择的指导价值。结果:消化道畸形患儿总体入院日龄为生后2.0 (1.0，8.0) d，首发症状时间为生后1.0 (1.0，4.5) d，住院时间为13.0 (8.0，19.0) d。新生儿消化道畸形以肛门直肠畸形、肠闭锁和肠狭窄、先天性肥厚性幽门狭窄常见，临床表现主要为呕吐(311/507，61.34%)、腹胀(239/507，47.14%)及胎便异常(159/507，31.36%)。术前X线检查阳性479例，总体阳性率达94.48%；腹部超声检查阳性186例，阳性率36.69%；产前超声检查异常116例，阳性率22.88%。ROC分析结果表明，直肠盲端至肛隐窝距离对手术方式的选择具有指导意义，准确率为73.2%，最佳阈值20.5 mm，敏感性为74.6%，特异性为64.5%。结论:新生儿消化道畸形中不同疾病发病时间及临床表现各有特点，临床表现主要为呕吐、腹胀及胎便异常；X线检查准确率高，但产前、产后超声检查对消化道畸形的早期诊断具有重要价值，提倡在消化道畸形早期诊断中应用超声检查。

目的:研究双侧迷走神经干切断后兔奥狄括约肌压力的变化以及清热利胆汤的作用，为治疗奥狄括约肌功能障碍提供新方式。方法:选取体重1.5~2.0 kg的新西兰大白兔24只，雌雄不限，分为对照组、模型组和干预组。对照组仅行幽门成形术；模型组和干预组行幽门成形术加膈肌水平双侧迷走神经干切断术，干预组行一个月清热利胆汤灌胃治疗。采用多通道生物信号采集系统记录各组兔子奥狄括约肌压力变化；酶联免疫吸附试验检测兔子血清中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。结果:模型组奥狄括约肌压力高于对照组[低压区：(51.95±0.35)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(21.60±1.13)mmHg；高压区：(60.75±0.49)mmHg比(20.70±0.85)mmHg]，干预组奥狄括约肌压力低于模型组[低压区：(22.70±1.13)mmHg比 (51.95±0.35)mmHg；高压区：(32.15±0.49)mmHg比(60.75±0.49)mmHg]，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。与对照组相比，干预组血清IL-6和TNF-α水平均明显升高；与模型组相比，治疗组IL-6和TNF-α水平均有所下降，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:双侧迷走神经干切断后会导致奥狄括约肌障碍，清热利胆汤治疗可以改善奥狄括约肌功能障碍。

患儿,男,2岁.发现右侧肾上腺占位于2020年10月9日入院.腹部CT平扫提示:右肾上极占位,考虑为错构瘤(血管平滑肌脂肪瘤).即往因先天性肥厚性幽门狭窄行幽门成形术.体格检查:脐部及双侧肋缘下分别见长约1.0 cm陈旧性瘢痕,腹部未触及异常包块.泌尿系B超检查提示右肾旁紧邻右肾可见一囊实性包块,包膜清楚,形态规则,包块未见血流信号,右侧肾实质受压.

胃轻瘫的发病率日益增加,其治疗方式主要有药物保守治疗、胃电刺激、幽门成形术、肉毒杆菌毒素注射和幽门支架置入术.经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM)是治疗难治性胃轻瘫的一种较新的术式,具有微创、安全、有效等优势,本文就G-POEM治疗难治性胃轻瘫的研究进展作一综述.

目的:对比腹腔镜近端胃切除术（LPG）食管残胃吻合（EG）中离断迷走神经+H-M幽门成形术与改良幽门肌切开术的近期疗效和生活质量。方法:选取2020年1月至2022年6月66例行LPG的近端胃癌（PGC）患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，每组各33例。两组均行腹腔镜近端胃切除术，采用食管残胃吻合。改良组术中行改良幽门肌切开术，传统组术中加H-M幽门成形术。数据应用软件SPSS 22.0处理，围手术期相关指标、术后生活质量等计量资料采用（）表示，行独立样本t检验；术后并发症情况等计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、胃管留置时间、术后住院时间、术后GCSI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后腹腔感染、吻合口漏、吻合口出血、胃排空障碍等近期并发症及吻合口狭窄、幽门狭窄、胃潴留等远期并发症比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而改良组患者术后胆汁反流的发生率显著低于传统组（6.7%vs.30.3%，P<0.05）。随访期间，改良组患者胃食管反流量表（Gerd Q）评估总分较传统组显著降低，Chew-wun Wu特殊症状量表评估总分显著升高（P<0.05），且Chew-wun Wu量表评分结果显示，改良组在饮食量、饮食次数、饭后腹胀及胃灼热感上的评分均显著高于传统组（P<0.05）。结论:与H-M幽门成形术相比，LPG中改良幽门肌切开术不仅降低了术后胆汁反流的发生，改善了患者术后胃食管反流症状，还提高了患者术后生活质量。

目的 分析微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术的术后近期应用疗效.方法 回顾性分析2021年4月-2022年11月盐城市第一人民医院127例接受微创食管癌根治术加幽门成形术患者的临床资料(治疗组),并与同期135例未联合幽门成形术的患者资料(对照组)进行对比,比较两组间的临床疗效差异.结果 治疗组术后吻合口瘘少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组手术时间略长于对照组.多因素Logistic回归分析显示合并糖尿病、手术方式、术后低蛋白血症、肺部感染是影响术后吻合口瘘的风险因素.治疗组胃食管反流、胃排空障碍数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组术后营养状态优于对照组,且术后躯体功能、社会功能、情绪功能、整体健康较对照组明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 微创Mckeown食管癌切除术联合幽门成形术可减少术后吻合口瘘,降低术后胃排空障碍、胃食管反流的发生,改善术后营养状况,且可提高术后生存质量.

目的 比较美国癌症联合会(AJCC)第7版与第8版胃癌TNM分期系统的差异及其对患者预后评估的临床价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2008年1月至2012年8月常州市第一人民医院收治的1 383例胃癌患者的临床病理资料.根据患者术前评估、术中探查行远端胃切除术、近端胃切除+幽门成形术或全胃切除术.观察指标:(1)手术和术后情况.(2)随访和生存情况.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析.(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况.随访时间截至2017年10月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,偏态分布的资料以M(范围)表示.采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)手术和术后情况:1 383例患者均顺利完成胃癌根治术,其中远端胃切除术923例,近端胃切除术165例,全胃切除术295例.1 383例患者中,115例发生术后并发症,包括87例外科并发症,28例非外科并发症,均经对症处理后好转.术后病理学检查情况:手术清扫淋巴结总数为(25±12)枚,转移淋巴结数目为(7±4)枚;淋巴结无转移577例,区域淋巴结转移806例;早期胃癌308例,进展期胃癌1 075例.(2)随访和生存情况:1 383例患者均获得术后随访,随访时间为1～117个月,中位随访时间为34个月.1 383例患者的1、3、5年生存率分别为90.5％、71.9％、61.1％.(3)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统T分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤T分期定义一致.1 383例患者肿瘤T分期:T1期308例,T2期192例,T3期65例,T4a期628例,T4b期190例.(4)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统N分期比较:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统肿瘤N分期定义一致.1 383例患者肿瘤N分期:N0期577例,N1期255例,N2期207例,N3a期230例,N3b期114例.AJCC第7版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期被划归为N3期参与TNM分期,但AJCC第8版胃癌TNM分期系统中N3a期和N3b期作为独立组别参与TNM分期.(5)依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统N分期的预后分析:AJCC第8版胃癌TNM分期系统N0、N1、N2、N3a、N3b期患者的5年生存率分别为85.6％、76.5％、59.4％、45.2％、32.5％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=394.400,P＜0.05).N0期和N1期比较,差异有统计学意义(x2=45.630,P＜0.05);N1期和N2期比较,差异有统计学意义(x2=19.470,P＜0.05);N2期和N3a期比较,差异有统计学意义(x2=7.602,P＜0.05);N3a期和N3b期比较,差异有统计学意义(x2=13.020,P＜0.05).(6)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统TNM分期比较:依据AJCC第7版和第8版胃癌TNM分期系统,366例患者(包括T1N3b期2例、T2N3b期2例、T3N3b期18例、T4aN2期120例、T4aN3a期149例、T4bN0期34例和T4bN2期41例)的TNM分期发生变化;其中364例在两版分期系统中均属于Ⅲ期,Ⅲ期亚分期发生变化;2例依据AJCC第7版胃癌TNM分期系统属于ⅡB期的T1N3b期患者,根据AJCC第8版胃癌TNM分期系统属于ⅢB期.(7)依据AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期系统不同TNM分期的预后分析:依据hJCC第7版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5％,ⅠB期147例,5年生存率为83.7％,ⅡA期77例,5年生存率为75.9％,ⅡB期207例,5年生存率为70.5％,ⅢA期136例,5年生存率为61.0％,ⅢB期236例,5年生存率为37.5％,ⅢC期333例,5年生存率为35.4％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=228.800,P＜0.05).Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期比较,差异有统计学意义(x2=189.000,P＜0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P＞0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.265,P＞0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=22.710,18.010,P＜0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异无统计学意义(x2=1.550,P＞0.05).依据AJCC第8版胃癌TNM分期系统,ⅠA期247例,5年生存率为89.5％,ⅠB期147例,5年生存率为83.7％,ⅡA期77例,5年生存率为75.9％,ⅡB期205例,5年生存率为70.7％,ⅢA期288例,5年生存率为53.8％,ⅢB期258例,5年生存率为37.3％,ⅢC期161例,5年生存率为28.5％,各亚期生存情况比较,差异有统计学意义(x2=234.900,P＜0.05).ⅠA期和ⅠB期比较,差异无统计学意义(x2=0.179,P＞0.05);ⅡA期和ⅡB期比较,差异无统计学意义(x2=0.564,P＞0.05);ⅢA期分别与ⅢB期和ⅢC期比较,差异均有统计学意义(x2=29.790,43.060,P＜0.05);ⅢB期和ⅢC期比较,差异有统计学意义(x2=7.494,P＜0.05).进一步分析结果显示:AJCC第7版与第8版胃癌TNM分期变化主要为T3N3b、T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期,其5年生存率分别为16.7％、35.8％、30.2％、47.1％、26.8％,T3N3b期分别与T4aN2、T4aN3a、T4bN0、T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=19.590,8.039,12.070,3.853,P＜0.05).T4aN2期分别与T4aN3a期和T4bN2期比较,差异均有统计学意义(x2=6.529,3.859,P＜0.05);T4aN2期与T4bN0期比较,差异无统计学意义(x2=3.607,P＞ 0.05);T4aN3a期与T4bN0期比较,差异有统计学意义(x2=10.400,P＜0.05);T4aN3a期与T4bN2期比较,差异无统计学意义(x2=0.029,P＞0.05);T4bN0期与T4bN2期比较,差异有统计学意义(x2=4.636,P＜0.05).结论与AJCC第7版胃癌TNM分期系统比较,胃癌AJCC第8版分期系统将N3a期和N3b期两个亚组独立参与分期,对胃癌Ⅲ期患者的预后评估更精确.

术后胃瘫延长住院时间、增加医疗费用并造成很多不良后果.对胃正常生理运动功能的研究有助于指导术后胃瘫的治疗.很多机制参与术后胃瘫的发生发展,如神经-化学因素、炎症反应、阿片类麻醉药物、部分胃切除、补液过多、低血压和缩血管药物等等.术后胃瘫治疗应采取综合性的治疗,包括术前、术中和术后的一系列预防性措施.针对性治疗主要是药物治疗,目前新的治疗方法如内镜下内毒素及支架治疗、胃电起搏治疗的效果尚需进一步研究.腔镜下幽门成形术可用来治疗内科保守治疗无效的胃瘫.而以经口内镜下胃幽门肌切开术(gastric peroral endoscopic pyloromyotomy,G-POEM)为代表的微创治疗在难治性胃瘫中的作用日益受到推崇.

自体肌肉移植重建人工肛门括约肌能够改善肛门失禁患者的生存能力和生活质量,现已广泛用于肛门失禁的治疗.股薄肌已逐渐代替臀大肌成为移植重建肛门中应用最广的肌肉.股薄肌用于肛门再造共有四种术式,其中股薄肌移植括约肌成形术可有效改善患者肛门控便能力;带电刺激的股薄肌移植括约肌成形术可加强新肛门括约肌收缩强度,改善患者的大便失禁;阴部神经吻合术和股薄肌包裹胃窦幽门瓣肛门成形术能够进一步模拟肛门的生理功能,增加患者排便的自主性.