目的:探索脓毒症患者住院期间最佳脉搏血氧饱和度（SpO 2）范围。 方法:采用病例-对照研究设计。提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）脓毒症患者人口统计学信息、生命体征、合并症、实验室参数、危重症评分、临床治疗信息和临床结局等资料。采用广义加性模型（GAM）结合Loess平滑函数，分析并可视化脓毒症患者住院期间SpO 2与院内全因病死率的非线性关系，确定最佳SpO 2范围，然后利用Logistic回归模型和Kaplan-Meier生存曲线验证SpO 2与院内全因病死率的关联性。 结果:共纳入5?937例脓毒症患者，其中1?191例（20.1%）在住院期间死亡。GAM分析显示，脓毒症患者住院期间SpO 2与院内全因病死率存在非线性关系，呈"U"型曲线，当SpO 2在0.96～0.98时病死率最低。经过多因素调整的Logistic回归模型进一步证实，住院期间SpO 2在0.96～0.98的患者病死率低于SpO 2<0.96的患者〔低氧组，优势比（ OR）＝2.659，95%可信区间（95% CI）为2.190～3.229， P<0.001〕和SpO 2>0.98的患者（高氧组， OR＝1.594，95% CI为1.337～1.900， P<0.001）。Kaplan-Meier生存曲线同样表明，住院期间SpO 2在0.96～0.98的患者生存概率高于SpO 2<0.96和SpO 2>0.98的患者（Log-Rank检验： χ2＝113.400， P<0.001）。且敏感性分析显示，除样本量较小的亚组外，在年龄、性别、体质量指数（BMI）、入院类型、种族、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸频率、体温、心肌梗死、充血性心力衰竭、脑血管疾病、慢性肝病、糖尿病、序贯器官衰竭评分（SOFA）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）、全身炎症反应综合征评分（SIRS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等亚组分层中，SpO 2在0.96～0.98患者的病死率较SpO 2<0.96和SpO 2>0.98的患者明显降低。 结论:脓毒症患者住院期间SpO 2水平与院内全因病死率呈"U"型曲线关系，即高氧与低氧均与死亡风险增加有关，且确定最佳SpO 2范围为0.96～0.98。

目的:探讨 18F-FDG PET/CT显像中SUV指数(病灶SUV max/肝脏SUV mean)与表现为磨玻璃结节(GGN)的早期肺腺癌浸润性之间的关联性。 方法:回顾性分析2012年1月至2020年3月于常州市第一人民医院行PET/CT检查，术后证实为早期肺腺癌的167例GGN患者[男49例，女118例；年龄(61.5±9.0)岁]的影像资料。影像参数包括结节数量、位置、类型、边缘、形状，异常支气管征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、GGN直径( DGGN)、实性成分直径( Dsolid)、实性成分比例(CTR，即 Dsolid/ DGGN)、CT值[磨玻璃影(GGO) CT值(CT GGO)、肺实质CT值(CT LP)、ΔCT GGO-LP(CT GGO-CT LP)]及SUV指数。采用单因素及多因素logistic回归分析SUV指数与浸润性之间的关联性，应用广义相加模型进行曲线拟合，采用分段回归模型进一步解释非线性。 结果:189个GGN中，浸润性肺腺癌占85.2%(161/189)。单因素logistic回归分析示GGN数量、类型、形状、边缘，异常支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征、 DGGN、 Dsolid、CTR、CT GGO、ΔCT GGO-LP及SUV指数均为浸润性肺腺癌可能的相关因素[比值比( OR)：0.396~224.083, P<0.001或 P<0.05]。在充分校正混杂因素后，SUV指数与浸润风险增加显著相关[ OR＝2.162(95% CI：1.191~3.923)， P＝0.011]。曲线拟合示SUV指数与浸润风险呈非线性相关，且仅在SUV指数>0.43时浸润风险显著增加[ OR＝3.509(95% CI：1.429~8.620)， P＝0.006]。SUV指数与浸润风险的关联性在年龄、是否伴有空泡征、是否胸膜凹陷征及CTR亚组间均无交互作用(均 P>0.05)。 结论:SUV指数是早期肺腺癌浸润性的独立相关因素，SUV指数越高浸润风险越大，但二者并非简单的线性关系。

目的 评估室外夜间灯光与儿童青少年睡眠问题的关联性.方法 于2017年4-11月,在广东省广州市采用整群抽样方法选择37所学校共34751名6～18岁儿童青少年进行睡眠问题评估,利用卫星图像和研究对象的居住地址获取其室外夜光(LAN)暴露水平;问卷调查儿童青少年睡眠情况[包括睡眠时长(＜7h为睡眠时长不足)和从上床到睡着的时间(＞45min为入睡困难)];以室外LAN暴露最小值为参照,在广义线性混合效应模型中使用自然立方样条曲线探索不同百分位的室外LAN暴露与儿童青少年睡眠问题发生概率,同时探索儿童年龄和性别对室外LAN暴露与睡眠问题之间关系的修正作用.结果 本研究共纳入34 751名儿童青少年,睡眠时长不足的儿童青少年7 184人,占20.7％;入睡困难的儿童青少年679人,占2.0％.研究对象的室外LAN暴露水平为(26.7±11.7)nW/cm2/sr.室外LAN暴露第95分位(P95)与最小值相比,睡眠时长不足的概率上升54％(OR=1.54,95％CI=1.27～1.87);入睡困难的概率上升 86％(OR=1.86,95％CI=1.19～2.91).分层分析结果表明,室外LAN暴露在P5和P25时睡眠时长不足增加的概率[OR(95％CI)]在＜12岁的儿童中更多(与≥12岁相比)[P5:1.50(1.31～1.72)vs.1.14(1.07～1.21);P25:3.29(2.15～5.06)vs.1.61(1.32～1.95)].结论 室外 LAN 暴露与儿童青少年睡眠问题多发呈非线性正关联,儿童年龄越小这种关联可能更强.

目的 探讨中国50岁及以上中老年人血清25-羟基维生素D[25(OH)D]浓度与甲状旁腺素浓度的关系,初步探索中老年人维生素D适宜营养状况的界值并应用于该人群代谢综合征的风险预测.方法 从2015年中国成人慢性病与营养监测生物样本库中按年龄、性别分层随机抽取50岁及以上的成年人样本750例,采用问卷调查收集基本信息(年龄、性别、季节等)并进行体格测量.血清中25(OH)D浓度检测采用液相色谱-质谱联用法,白细胞介素-6、甲状旁腺素含量测定采用电化学发光法,磷、白蛋白、肌酐等指标的测定采用全自动生化分析仪.采用多重线性回归筛选影响25(OH)D浓度、甲状旁腺素含量的相关因素,并通过广义加性模型进行校正,采用局部加权散点平滑法预测曱状旁腺素的拐点值,以非线性最小二乘和分段线性回归确定甲状旁腺素达到平台期的25(OH)D界值.以上述界值为切点,采用多因素Logistic回归分析中老年人不同25(OH)D切点与代谢综合征的关系.结果 中国50岁及以上中老年人血清25(OH)D缺乏的界值为19.62 ng/mL,充足的界值为28.44 ng/mL.校正性别、年龄、地区、季节等混杂因素后,25(OH)D充足(≥28.44 ng/mL)能够显著降低本研究中老年人代谢综合征风险[OR=0.617(0.439～0.869)].按性别分层分析,经局部加权散点平滑法初步获得甲状旁腺素处于平台期时25(OH)D的浓度范围,男性、女性分别为20.03～28.43、13.12～26.33 ng/mL;但未能获得有统计学意义的切点.结论 本研究观察到中国50岁以上中老年人血清25(OH)D浓度为19.62～28.44 ng/mL时可使甲状旁腺素达到最大抑制,该界值可能因性别而异.更充足的维生素D界值水平(28.44 ng/mL)对该人群的代谢综合征风险具有保护作用.

目的 利用广义相加模型和广义线性模型探讨糖尿病与相关因素的关系.方法 2010-2012年在广西5市/县采用分层整群抽样的方法,选取18岁及以上常住居民作为研究对象.3 827名被调查者均接受问卷调查,测量身高、体重、血压、腰围(WC),检测空腹血糖(FPG).结果 糖尿病患病率为9.4％,男性和女性患病率分别为10.3％、8.8％,差异无统计学意义(x2=2.629,P=0.105).单因素结果显示年龄、城乡、民族、文化程度、婚姻状况、饮酒、肥胖类型(OBPH)7个因素与糖尿病有关(P＜0.01).多因素logistic同归分析结果显示,农村相对城市有降低患糖尿病的风险(OR=0.633,95％CI:0.499～0.802,P=0.000);60岁及以上人群与35岁以下人群相比患糖尿病风险高(OR=14.037,95％CI:6.538～30.134,P=0.000);中心型肥胖+超重、中心型肥胖+肥胖分别与正常体重比较,患糖尿病风险高(分别OR=2.259,95％CI:1.705～ 2.994,P=0.000;OR=2.068,95％CI:1.368～3.125,P=0.001).广义相加模型和广义线性模型结果显示饮酒与糖尿病呈现J型非线性关系(x2 =7.712,P=0.019),饮酒＜1次/周和≥6次/周增加患糖尿病的风险;肥胖类型与糖尿病呈现为平躺～型曲线关系(x2=13.547,P=0.008),中心肥胖和低体重患糖尿病的风险增加.结论 广义相加模型和广义线性模型能直观呈现饮酒、肥胖类型与糖尿病的非线性关系.

医院文明建设的重要目标之一就是改善患者满意度,提升患者的获得感.上海A医院在的文明建设中,开展了一系列有助于改善患者就医体验与医疗质量提高的优化项目,并从实处与细节出发细化深化患者满意度测评体系.为了解这一系列优化项目带来的成效,采用了志愿者手持IPAD移动客户端所调查的患者满意度数据,分析了医院总院区从2016年3月—2017年9月的门诊患者调查数据,应用广义多层非线性模型,特别针对患者满意率较低的细项指标进行了多因素分析,以聚焦需重点关注的内容与人群,为探索医院文明建设着力点提供借鉴.

改善患者满意度,提升患者的获得感是医院文明建设工作的重要目标.上海A医院在本轮文明建设中,为了实现这一目标,除了开展的一系列以改善患者就医体验为目的的医疗服务优化项目外,还进一步在患者满意度评价体系上细化深化,依托信息技术提升大数据在患者满意度测评中的应用,采用了志愿者手持IPAD移动客户端所调查的患者满意度数据,分析了总院区2016年3月—2017年9月的住院患者调查数据,应用广义多层非线性模型特别针对患者满意率较低的细项指标进行了多因素分析,以聚焦需重点关注的内容与人群,为之后的文明建设着力点提供借鉴.

目的 探讨大气PM2.5和温度交互作用对精神分裂症患者入院的影响.方法 收集2014年1月1日至2017年12月31日安徽省铜陵市第三人民医院和市立医院精神分裂症患者的入院资料、铜陵市环境保护局和气象局的环境污染物资料和气象资料.采用分布滞后非线性模型联合广义相加模型,探讨PM2.5、多种污染物以及PM2.5和温度的交互作用对精神分裂症患者入院的影响,温度的分层按照3种标准进行划分,分别为＜P 5、＜P 10、＜P 20分别为低温,P 5~P 95、P 10~P 90、P 20~P 80分别为中温,＞P 95、＞P 90、＞P80分别为高温.结果 2014-2017年,铜陵市精神分裂症患者入院共计6 642人次,PM2.5和温度的中位数分别为47.0 μg/m3和17.5℃.以PM2.5暴露浓度P50为参照,当PM2.5暴露浓度为P90时,在滞后第1天精神分裂症患者入院RR值为1.03(95%CI:1.00~1.07),第5天达到最大,RR值为1.16(95%CI:1.13~1.19);多污染物模型中,同时纳入PM2.5和NO2时,PM2.5致精神分裂症患者入院风险较大,RR值为1.18 (95%CI:1.15~1.22)(P<0.001);3种温度分层标准下均为高温时PM2.5暴露致精神分裂症患者入院风险最大,超额风险度分别为12.1%(8.5%~15.7%)、9.7%(6.9%~12.6%)和17.1%(11.6%~22.8%),P值均<0.001.结论 随着PM2.5浓度的升高,精神分裂症的入院风险增加;并且在高温时PM2.5的危险效应更大.

瑞雷面波经常被用来反演地表浅层横波速度,受到越来越广泛的关注.对瑞雷波的研究一般都基于完全弹性介质,而实际地层更接近黏弹性介质,对黏弹性介质中的瑞雷面波进行模拟更具实际意义.本文采用广义标准线性体模型来描述黏弹性介质,并采用交错网格有限差分法对考虑水平自由表面的黏弹介质进行正演模拟,再与弹性介质中的结果进行对比分析.首先采用非线性最优化算法根据期望常数品质因子直接求取松弛时间来拟合常Q模型,并给出广义标准线性固体的具体算例,实施自由表面条件时采用声学-弹性边界近似法,通过剪切模量不变来考虑自由表面上、下横向应力保持连续的条件.对于非自由表面,采用非分裂的多轴卷积完全匹配层来吸收波场.然后对几种典型的数值模型进行正演模拟计算,数值解与解析解的对比验证了本文方法的准确性与有效性,正演结果的对比表明波场尤其是面波频散会受黏弹性影响,因此有必要在面波勘探中考虑黏弹性因素.

目的 探索昼夜温差对合肥市蜀山区每日死亡的影响.方法 收集气象部门和环保部门2015 ～ 2016年每日主要监测数据,包括温度、相对湿度、PM2.5、PM10、NO2、SO2,CO和O3,并收集同期蜀山区居民每日死亡监测数据.采用泊松广义线性回归模型结合分布滞后非线性模型(DLNM)分析昼夜温差对死亡发生的影响.结果 本地区昼夜温差同PM2.5、NO2、SO2、O3等主要空气污染物浓度呈正相关.昼夜温差增大会增加死亡发生的风险,此效应在暴露后第1天出现,并可持续多天,在暴露后第3天达到最大.按死因、性别、年龄、婚姻状况和学历分层分析结果显示:患有心血管疾病、65岁以上老年人、已婚者、高中以上学历者更容易受到昼夜温差的影响,男性和女性死亡者之间尚未发现差异.结论 昼夜温差增大会增加人群死亡发生的风险,并存在一定滞后性.所以要降低主要空气污染物的排放,并在昼夜温差较大时适当的做好防护措施,以降低其对健康的负面影响.