目的 探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费对康复病例的影响,针对康复病组进行DRG付费效果评价并提出相关建议.方法 抽取2020-2021年四川省定点医疗机构收治的康复病例,经倾向性得分匹配后利用双重差分法进行回归分析,评估DRG付费对康复病例住院费用、住院日的影响,分析政策净效应.结果 DRG付费实施后,康复病例住院总费用、药品费、治疗费、检查费都存在不同程度的下降,只有床位费有所上升.其中,住院总费用下降了21.8％(P＜0.05),病例费用结构较DRG付费前也发生一定变化.此外,康复病例住院日并未在DRG政策导向下有效缩短,反而增加了 13.4％(P＜0.05).结论 DRG付费能够有效减轻康复病种患者负担,但并未优化医院在康复病种方面的服务效率,DRG付费是否适用于康复病种有待进一步商榷,医保部门与医院应当紧密联系,积极探索康复病例的医保支付新模式.

背景 我国老龄化程度不断加深,居民医疗与养老服务的需求与日俱增.探讨医养结合服务如何高效率、高质量发展,对积极应对人口老龄化具有重要的现实意义.目的 评价北京市养老机构的医养结合服务效率,为改善养老机构医养结合服务效率、优化资源配置提供参考依据.方法 2018 年 5 月对北京市养老机构现场调查.采用数据包络分析(DEA)的产出导向的BCC模型,对北京市 62 家养老机构医养结合服务的综合效率、纯技术效率、规模效率分别进行评价.投入指标包括:机构床位数、医务人员数、养老护理员(护工)人员数.产出指标包括:完全失能/重度障碍老人数量、部分失能/中轻度障碍老人数量、自理老人数量.结果 北京市 62 家养老机构医养结合服务综合效率、纯技术效率、规模效率中,DEA有效单元比例分别占12.903%、35.484%、12.903%,综合效率、纯技术效率、规模效率平均值分别为 0.599、0.788、0.760.其中,规模报酬不变的占 12.903%,规模效益递减的占 70.968%,规模效益递增的占 16.129%.结论 所调查的北京市养老机构医养结合服务综合效率偏低,存在资源浪费、供需不匹配的现象.建议养老机构科学定位目标群体,提供精准服务,合理计算入住容量,推进医疗机构与养老机构的服务合作,而政府要继续贯彻相关扶持政策的进一步落地.

目的:了解河南省表格式护理文书书写用时现状并分析其影响因素，旨在减轻护士护理文书书写负担，提高书写效率。方法:本研究为横断面研究，采用方便抽样法，于2017年6—9月对河南省18家医院的护士进行问卷调查。利用自行设计的一般资料调查表和表格式护理文书书写调查问卷进行调查，采用单因素分析和Logistic回归分析护理文书书写用时影响因素。共发放问卷3 586份，回收有效问卷3 387份，有效回收率为94.5%。结果:3 387名护士中，37.8%（1 280/3 387）的护士每天书写护理文书的时间在1～2 h，>2 h的占25.9%（877/3 387）。书写一份入院护理文书用时6～10 min的最多，占28.3%（960/3 387）。单因素分析显示，护士的年龄、护龄、职称和入院护理文书书写时间以及医院级别、医院性质、科室、开放床位数、护士分管床位数、科室每天新入患者影响护理文书书写时间（χ 2值分别为27.837、40.289、49.562、442.159、9.378、23.742、165.649、48.927、328.491、55.941； P<0.05）。Logistic回归分析显示科室、护士分管床位数和入院护理文书书写时间是影响护理文书书写用时的主要因素（ P<0.05）。 结论:河南省表格式护理文书书写用时较长，护理文书书写内容较多是造成护士耗时较长的主要原因。为了有效降低护士间接护理时间，增加患者的直接护理时间，建议在符合国家要求的基础上适当简化入院护理文书书写内容，将入院护理文书中有些条目分解到后续护理文书中。

目的:基于三阶段数据包络分析测算2009—2019年我国31个省份医院的运行效率，为提升我国医院运行效率和推动公立医院高质量发展提供参考。方法:资料来源于中国卫生健康统计年鉴、复旦大学中国综合医院排行榜等。将2009—2019年我国31个省份医院数量、卫生技术人员数和床位数作为投入指标，医院诊疗人次数、出院人次数、住院手术人次数、优势专科声誉得分和科研学术得分作为产出指标，政府卫生支出、人均国内生产总值、人口密度和三级甲等医院数占比作为环境变量，运用三阶段数据包络分析测算医院运行效率和规模收益。结果:环境变量影响我国医院运行效率( P<0.05)，剔除其影响后，2009—2019年我国31个省份医院运行综合效率、纯技术效率和规模效率均值分别为0.703、0.961和0.726。其中，4个省份的医院规模效益不变，26个省份递增，1个省份递减。 结论:纯技术效率是提升我国医院运行效率的主要因素，而规模效率偏低会影响医院运行效率的提高，多数省份医院的规模效率有较大提升空间。为进一步提升我国医院运行效率，笔者建议医院应在注重质量的基础上实现规模扩张，推动优质医疗资源均衡分布，发挥社会、经济和环境变量的积极作用。

目的:了解北京市属医院研究型病房建设现状及存在问题，并提出相应建议，为研究型医院建设探索路径。方法:2020年3月至2021年5月，通过问卷调查和专家访谈相结合的方法，深入分析22家北京市属医院研究型病房的床位和人员配置、承担项目、审查效率情况及面临的问题。结果:82%(18/22)的市属医院探索开展研究型病房建设，27%(6/22)为北京市示范性研究型病房建设单位。2020年，研究型病房建设总体表现为临床研究资源投入增加，临床研究能力提升，服务北京企业能力提升，审查效率提高，临床研究(含临床试验)入组率降低。目前面临的主要问题集中在投入、人员和信息化方面。结论:北京市属医院研究型病房建设呈稳定发展态势，但仍存在缺少临床研究人才，绩效激励、保障有待加强等问题。未来应加强临床研究人才培养，完善激励保障机制，推进产学研一体化，加速临床研究信息系统建设等，进一步医院临床研究能力与水平，为研究型医院建设积累经验。

目的:分析新型冠状病毒肺炎疫情对三级妇幼保健院运行的影响，为卫生行政部门和医院管理者决策提供依据。方法:以资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效率和资产运营情况为评价指标，利用全国妇幼保健机构资源及运营情况调查项目收集的数据，分析2019年(疫情前)和2020年(疫情期间)全国三级妇幼保健院的运行管理情况。采用中位数对资料进行描述分析。结果:2019年和2020年我国三级妇幼保健院数量为236所和258所。资源配置方面，2019年和2020年我国三级妇幼保健院卫生技术人员数分别为560人和548人，实际开放床位数分别为308张和305张。工作负荷方面，2020年门诊量为337 990人次，较2019年减少了23.6%;急诊总人次为28 997人，减少了32.5%;出院总人次为13 673人，减少了20.5%;共为基层举办各类妇幼保健培训班4 723期，增加了1.2%;共培训基层卫生技术人员1 953 724人次，增长了175.2%。工作效率方面，出院患者平均住院日由2019年的5.56天降至2020年的5.00天，床位使用率由88.90%降至69.15%，床位周转次数由53.69次降至44.22次。治疗质量方面，2020年住院患者危重症死亡率为0.37%，较2019年降低了0.11个百分点；新生儿患者住院死亡率为0.04%，降低了0.03个百分点。资产运营方面，2020年总收入为24 835.5万元，较2019年增长了4.46%，其中财政补助占比由11.26%增至15.72%。结论:全国三级妇幼保健院院内服务和辖区群体保健业务受疫情影响较大，但工作效率相对稳定，资源配置、治疗质量和资产运营情况总体良好。

目的:基于疾病诊断相关分组(DRG)指标改进床位效率评价方法，为医院合理配置床位、提高床位效率提供依据。方法:以北京地区某三级甲等医院为研究对象，以时间消耗指数为X轴、床位使用率为Y轴，绘制床位利用波士顿矩阵图，将科室床位分为效率型、压床型、周转型、闲置型；通过计算每床DRG权重，评价科室医疗服务效率和诊疗水平；改进理论床位数计算方法，将病例组合指数作为风险调整因素纳入公式，并评价床位配置状态。结合床位类型、每床DRG权重和床位配置状态，综合分析科室床位利用的改进重点和管理策略。结果:某院24个科室中，效率型、压床型、周转型、闲置型科室分别有5个、9个、1个、9个；11个科室的每床权重高于全院平均水平；床位数合适、偏少和偏多的科室分别有16个、5个和3个。结论:基于DRG综合分析床位利用类型、配置状态和每床权重，可有效地评价医院床位效率，从而为医院床位资源配置、医院运营重点调整和学科发展规划提供决策依据。

目的:设计与建设整合5G通讯技术的大型移动急救复苏单元，以提高院前救治水平和转运效率。方法:研究于2022年11月至2023年9月在杭州完成。梳理突发事件救援中院前急救、转运、院前-院内急诊联系等应用场景需求，依次开展方案设计、单项技术测试、上车调试和集成调试阶段。结果:设计由电动公交车改装的大型5G移动急救复苏单元，车辆于2023年9月完成交付。（1）车辆外观：整车长12.9 m，宽2.3 m，高2.6 m，单次里程200 km；（2）内部结构：车厢内设有1个抢救床位，2个担架位，车厢前部设计有综合操作台、中部安装中央数字控制屏；（3）急救物资及仪器设备：车内物资包括抢救、监护、手术、检查检验、通讯模块，配备除颤监护仪、转运呼吸机、体外膜肺氧合等急救仪器，心电图、数字摄片、血气分析仪、胸痛5项检测仪等检查检验设备；（4）车载通讯、信息系统：搭载高清远程视频互动系统，远程医疗终端DP300一体化系统，实时全景体验系统及中央监护系统；（5）车辆消毒：车厢顶部安装等离子消毒仪，车内可达到医院消毒卫生标准Ⅱ类环境管理要求。结论:整合5G通讯技术的大型移动急救复苏单元集成各种先进救治设备和远程会诊系统，可以满足最危重患者复苏的需求，为突发公共事件的救援提供有力的支持，值得进一步的探索。

目的:应用疾病诊断相关分组(DRG)作为风险调整工具，研究结合疾病复杂程度和治疗难度的床位利用效能评价方法，为床位优化配置提供决策依据。方法:以某三级甲等医院2018年DRG运行数据为基础，以科室时间指数和病床利用率代表时间效率和负荷状态，绘制四象限分布图评价科室床位运行效率；以单床DRG权重评价科室床位产出效率。结果:47个科室床位运行效率中，"低效高负荷"型、"高效高负荷"型、"高效低负荷"型、"低效低负荷"型分别有5、8、26、8个科室；从科室床位产出效率来看，25个科室的产出效率高于全院平均水平。结论:基于DRG对大型医院科室床位规模绩效和运行效率进行综合评价，具备科学性、客观性，可用于指导床位资源合理配置。

目的:将疾病诊断相关分组(DRG)指标引入医院效率评价，分析DRG对效率值的调整效果，并对比分析数据包络分析(DEA)效率值与DRG效率指标的异同。方法:利用湖北省三级医院2017年和2018年的DRG试点数据及其他报表的相关数据，分别采用实际开放床位数、在职员工数、实际占用总床日和医疗收入为投入指标，采用总诊疗人次、出院人次、DRG权重和DRG组数为产出指标，组合不同指标建立7个模型，以Bootstrap-DEA效率评价方法计算医院效率。结果:以传统方法计算的效率值存在医院级别越高效率越低的现象，县属医院、市属医院、省属医院的效率值分别为0.83、0.74、0.71( P<0.01)。将DRG权重和组数作为产出指标进行DEA分析，县属医院、市属医院、省属医院的效率值分别为0.95、0.94、0.96( P＝0.20)。县属医院、市属医院、省属医院的DRG效率指数分别为1.42、1.11、1.00( P<0.01)，级别越高效率越低，而采用DEA计算的效率值则分别为0.84、0.82、0.86( P＝0.58)。 结论:以传统方法计算的效率值存在系统性偏差，会出现医院级别越高效率越低的现象。将DRG权重和组数作为产出指标进行DEA分析，可以有效校正这一偏差。研究结果为开展DRG管理下的医院效率评价提供了新的思路。