目的 评估脑心共患疾病在共治与分治两种模式下的卫生经济学效益,以确定更优的医疗策略,提高治疗效率与经济效益.方法 本研究采用回顾性分析方法,收集2019年1月—2023年12月在首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科、神经内科、神经外科、心血管外科和介入放射科等治疗的,符合中国疾病诊断相关分组(Chinese diagnosis related groups,CN-DRG)中神经系统疾病及功能障碍合并循环系统疾病及功能障碍患者的病历资料,记录患者的人口学特征、总住院天数、各类医疗费用以及病例组合指数(case mix index,CMI)和权重(relative weight,RW).将患者分为共治组(一次住院期间对患者的脑心共患疾病进行统筹规划和综合治疗)与分治组(不同住院期间分别进行神经系统和心血管系统疾病的治疗),比较两组的基线特点及总住院天数、费用等经济学指标.结果 共纳入442例患者数据.共治组总住院天数低于分治组(6 d vs.14 d,P＜0.001).经济学效益分析显示,共治组住院总费用低于分治组(65 967元vs.106 673元,P＜0.001).此外,共治组的RW高于分治组(2.24 vs.1.61,P＜0.001).结论 相较于分治模式,共治模式下脑心共患疾病患者的住院时间更短,住院费用更低.共治模式有利于优化脑心共患疾病的医疗资源配置和诊疗流程.

目的 运用疾病诊断相关分组(DRG)指标在卫生专业技术职称评定时对医师专业能力进行考核,同时分析其效果.方法 采用对比分析的方法调取某三级甲等综合医院1 184名医师实施晋级政策前后2年的DRG指标进行统计分析.采用Wilcoxon秩和检验比较医师病例组合指数(CMI)、DRG组数、总权重、时间消耗指数以及费用消耗指数的差异.结果 引入DRG指标后,医师的CMI、DRG组数以及总权重均有上升趋势,其中CMI从1.17提升至1.20,时间消耗指数降低,费用消耗指数差异无统计学意义(P＞0.05),医院收治患者难度与医疗效率提升.结论 运用DRG指标作为考核医师专业能力对医院有积极作用,能够提升诊疗质量、提高效率、优化病患分组及医疗组分工,DRG指标可以作为考核医生专业能力的工具.

目的 以多院区年度绩效考核数据为基础,剖析多院区同质化管理存在的问题,为推进公立医院分院区高质量发展提供借鉴思路.方法 以《国家三级公立医院绩效考核操作手册》(2022年版)为基础,筛选出院患者手术占比、四级手术占比等10个指标,对某一医疗机构4个院区2022-2023年功能定位、质量安全、收支结构、费用控制情况进行描述性分析.结果 主院区病例组合指数和出院手术占比等明显优于分院区,4个院区医疗质量指标无显著差异,专科特色突出的分院区运行效益优于综合性分院区.结论 公立医院在布局分院区时更加突出"大专科、小综合"模式,在医疗质量管理上更加侧重专科层面质控管理,在运营管理上加强同一专科不同院区效益分析.

为比较浙江省各地市DRG点数法支付中差异系数的设置情况，对该省11个地市发布的11个点数支付实施细则进行全面梳理，发现浙江省各地市的差异系数可分为3大类，包括单独由医院系数构成，由医院系数和等级系数加权构成，以及由医院系数、等级系数、个人负担水平、病例组合指数、人头人次比等因素加权构成，其设置差异包括内涵构成、权重分配、阈值、医疗机构等级分类4个方面。应科学设置调整周期对差异系数进行动态调整，并综合考量分级诊疗、病种收治、收费标准、历史成本、人次人头比、个人负担水平等因素，通过省域协同推进差异系数的科学设定。

目的：:通过收集新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）病史中易获取的临床特征及血液检测指标，筛选出抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗nAMD疗效相关的重要危险因素，以此构建模型评估抗VEGF预期疗效。方法：:回顾性系列病例研究。随机纳入2018年1月至2022年9月就诊于温州医科大学附属眼视光医院行抗VEGF治疗的nAMD患者173例（173眼），单眼患者纳入患眼，双眼同时治疗患者纳入较严重眼。收集可能影响疗效的临床特征以及检验指标中的血常规、肝肾功能、凝血功能，设置随机数按7:3比例随机分为训练集（121例）和验证集（52例）。最小绝对值收敛和选择算子算法-Cox比例风险回归（LASSO-Cox回归）筛选重要特征，Cox比例风险回归建立预测模型，受试者操作特征曲线（ROC）和时间依赖一致性指数（C-index）评估重要特征和模型对不同随访时间结局的区分度，决策曲线分析评估模型净收益，建立列线图用于快速计算有效概率。结果：:利用LASSO-Cox回归筛选到5个重要特征和指标：首次打针后1个月的嗜碱性粒细胞百分比、首次打针后1个月的凝血酶原时间、打针次数、最后1次打针至随访的间隔时间及首次打针后1个月的最佳矫正视力（BCVA）变化量，并利用这些变量建立5-Panel模型。评估这些变量对不同随访时间结局的区分度，其中首次打针后1个月的BCVA变化量和打针次数的C-index较高。训练、验证和重抽样数据集在大部分随访时间结局的C-index大于0.7。ROC分析计算曲线下面积（AUC）评估该模型区分度，该模型在训练集和验证集上对在90、180、360、720 d随访结局的AUC均大于0.8。决策曲线分析表明该模型对90、180、360、720 d的随访结局具有正向净收益。结论：:基于临床危险因素开发并验证了由首次打针后1个月的嗜碱性粒细胞百分比、首次打针后1个月的凝血酶原时间、打针次数、最后1次打针至随访的间隔时间及首次打针后1个月的BCVA变化量组合的5-Panel模型，利用该模型判断抗VEGF疗效性能良好，能为临床精准诊疗提供依据。

目的：:以睫状肌麻痹验光作为近视诊断金标准，比较常用的近视筛查方案及其不同组合用于儿童近视筛查的准确性。方法：:系列病例研究。连续选取2021年12月至2022年11月期间，在马鞍山市妇幼保健院初次就诊的儿童543例，年龄6~8岁，检查并记录儿童裸眼远视力（UCDVA）、眼轴长度（AL）、平均角膜曲率半径（CR）、自然瞳孔下电脑验光屈光度（PR）及睫状肌麻痹验光后等效球镜度（SE）。以PR≤-0.50 D作为近视阳性界值；UCDVA<5.0为视力不良；轴率比（AL/CR）>3视为可疑近视；以睫状肌麻痹验光后SE≤-0.50 D为近视诊断金标准。筛查方案共7种，分别为：UCDVA、PR、AL/CR、UCDVA+PR、UCDVA+AL/CR、PR+AL/CR、以及UCDVA+PR+AL/CR。筛查方案评价指标包括灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率和ROC曲线下面积等。不同近视筛查方案间阳性检出率比较采用 χ2检验。 结果：:当使用单一指标筛查近视时，PR方案准确性最好，其灵敏度（100.0%）、特异度（89.2%）、约登指数（0.89）、阳性预测值（64.7%）、阴性预测值（100.0%）、诊断符合率（0.732）和ROC曲线下面积（0.95）均最高。当使用2种指标组合筛查近视时，UCDVA+PR方案和PR+AL/CR方案准确性较接近（约登指数分别为0.91、0.92），均比UCDVA+AL/CR方案准确性好（约登指数为0.87）。当使用3种指标组合，即UCDVA+PR+AL/CR方案筛查近视时，仅特异度（96.2%）、阳性预测值（83.3%）和诊断符合率（0.861）相较UCDVA+PR和PR+AL/CR方案稍有提升，其余准确性及可靠性指标均有所下降。结论：:在大规模儿童近视筛查中，如果只使用单一指标筛查近视，可考虑使用PR；如果可以联合2种指标筛查近视，可考虑使用UCDVA+PR或PR+AL/CR；当3种指标全部联合筛查近视时，筛查效能提升有限。

山东大学齐鲁医院是国家卫生健康委员会委属(管)的三级甲等综合性医院，教育部直属重点大学——山东大学的直属附属医院，首批委省共建国家区域医疗中心(综合类)牵头和主体建设单位，国家区域医疗中心建设输出医院。医院始建于公元1890年，建院130多年来，已打造形成门类齐全的学科体系、实力雄厚的人才队伍，以及国内先进的医疗、教学、科研平台。医院实际开放床位4 000余张，拥有国家重点学科和国家临床重点专科28个，国家重点实验室1个，国家卫生健康委员会重点实验室2个，国家药品监督管理局重点实验室1个，中国工程院院士1人，国家杰出青年基金获得者等国家级高层次人才21人。医院在2022年度国家三级公立医院绩效考核中位列全国第5位，等级为A＋＋，其中病例组合指数(CMI)位列全国第3位；在神经复合手术、心脏介入手术、内镜治疗等多个领域处于国内领先水平。

目的:基于疾病诊断相关分组(DRG)综合评价新疆三级综合医院的医疗服务绩效水平，为各级卫生行政部门提供决策参考。方法:自新疆医院质量与绩效评价平台提取2022年三级综合医院的病案首页信息，参照《自治区级医疗机构综合绩效考核与评价实施方案(1.1版)》中三级综合医院的医疗服务绩效评价指标体系确定本研究的评价指标，并邀请专家确定指标权重。采用加权TOPSIS法对新疆28家三级综合医院的DRG医疗服务绩效进行评价。结果:共纳入28家医院的1 045 458例病案首页数据。选取医院业务能力、医疗服务水平、医疗服务效率、外科能力、重点专科能力和医疗安全6个一级指标和9个二级指标，二级指标中权重排名前3的分别为病例组合指数(20%)，三、四级手术占比(15%)和重点监控病种占比(15%)。加权TOPSIS法评价排名前3的医院是A4、A6和B11， Ci值分别为0.914、0.811和0.591，其他25家医院的 Ci值均<0.5，而且 Ci值最低的B5医院仅为0.070。 结论:新疆三级综合医院的医疗服务绩效水平整体不高且差异较大。建议通过加大援疆帮扶力度，推进各类医疗联合体建设与远程医疗协作，促进优质医疗资源扩容和区域医疗协同发展，同时应强化三级医院功能定位，完善绩效管理机制，并结合医院实际采取针对性的措施持续提升医疗服务绩效水平。

目的:分析多院区医院肿瘤科的运行效率，为科室合理配置资源，提升效率提供参考。方法:某三级甲等医院为实行一体化管理的多院区公立医院，本研究以其肿瘤科为研究对象，将该科位于不同院区的9个病区作为决策单元。自医院的病案管理系统、疾病诊断相关分组管理系统和医院信息系统中提取肿瘤科2020—2022年的相关数据，运用超效率数据包络分析(DEA)及Malmquist指数模型评价肿瘤科在不同时间段和不同决策单元的效率变化情况，并通过投影值分析识别未达到规模报酬固定病区的投入冗余率和产出不足率。选取医务人员总数和实际占用总床日数为投入指标，病床使用率、出院人次和病例组合指数为产出指标。结果:2020—2022年肿瘤科超效率值>1的病区分别有0、2、4个，总体效率逐步增高。2022年，S3、S4、S7和S9病区的超效率值分别为1.001、1.005、1.113和1.112，均达到规模报酬固定；其他5个病区的投入冗余率均为0，但存在产出不足，其中S5和S8病区的病床使用率应在现有基础上分别提高5%和4%，S1和S8病区的年出院人次应分别增加24%和1%，S2和S6病区的年度病例组合指数应分别增加21%和20%。2020—2021年，肿瘤科的Malmquist指数为0.959，2021—2022年则升至1.030，且各病区的Malmquist指数均>1。结论:通过实施多院区一体化管理，肿瘤科的运行效率得到了全面提升。采用超效率DEA-Malmquist指数模型评价科室运行效率具有实践意义。

目的:基于疾病诊断相关分组(DRG)指标改进床位效率评价方法，为医院合理配置床位、提高床位效率提供依据。方法:以北京地区某三级甲等医院为研究对象，以时间消耗指数为X轴、床位使用率为Y轴，绘制床位利用波士顿矩阵图，将科室床位分为效率型、压床型、周转型、闲置型；通过计算每床DRG权重，评价科室医疗服务效率和诊疗水平；改进理论床位数计算方法，将病例组合指数作为风险调整因素纳入公式，并评价床位配置状态。结合床位类型、每床DRG权重和床位配置状态，综合分析科室床位利用的改进重点和管理策略。结果:某院24个科室中，效率型、压床型、周转型、闲置型科室分别有5个、9个、1个、9个；11个科室的每床权重高于全院平均水平；床位数合适、偏少和偏多的科室分别有16个、5个和3个。结论:基于DRG综合分析床位利用类型、配置状态和每床权重，可有效地评价医院床位效率，从而为医院床位资源配置、医院运营重点调整和学科发展规划提供决策依据。