目的:探讨重症卒中患者发生再喂养综合征(refeeding syndrome, RFS)的危险因素。方法:回顾性纳入2013年1月至2019年7月期间入住南方医科大学南方医院神经重症监护病房且接受肠内营养支持>72 h的卒中患者。RFS定义为开始营养支持后72 h内新发的低磷血症，即血磷<0.65 mmol/L且较基线值下降>0.16 mmol/L。通过多变量 logistic回归模型确定RFS的独立危险因素。 结果:共纳入209例重症卒中患者，中位年龄65岁[四分位数间距(interquartile range, IQR)53～72岁]，男性154例(73.7%)；脑梗死136例(65.1%)，脑出血73例(34.9%)。基线中位美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分15分( IQR 11～20分)，中位格拉斯哥昏迷量表评分9分( IQR 6～12分)，中位急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分16分( IQR 11～20分)，中位重症患者营养风险(Nutrition Risk in Critically Ill, NUTRIC)评分3分( IQR 2～5分)，中位序贯器官衰竭评估量表(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)评分4分( IQR 3～6分)；基线中位血磷1.05 mmol/L( IQR 0.90～1.19 mmol/L)。共34例(16.3%)发生RFS。多变量 logistic回归分析显示，男性(优势比3.565，95%置信区间1.150～11.053； P＝0.028)和SOFA评分较高(优势比1.246，95%置信区间1.077～1.442； P＝0.032)的患者更有可能发生RFS。 结论:RFS在重症卒中患者中并不罕见，男性和病情较重的患者更易发生RFS。

目的:总结先天性乳糜胸的临床特点和预后，为合理诊疗提供依据。方法:回顾性分析2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科救治的11例先天性乳糜胸患儿的临床资料，总结宫内干预、临床表现、辅助检查、治疗方法、转归和随访。采用描述性统计分析。结果:11例患儿均为剖宫产娩出，出生胎龄（35.7±2.2）周（32 +1～39周 +0），男女比例4∶7，合并胎儿水肿4例。9例行宫内干预（胸腔穿刺术6例、胸腔-羊膜腔分流术1例、胸腔穿刺术+胸腔-羊膜腔分流术2例）。6例生后有轻度窒息。生后24 h内均出现呼吸窘迫；胸部X射线片及超声均提示胸腔积液。经胸腔引流、呼吸支持、序贯式营养治疗、奥曲肽等治疗后，9例治愈出院，2例因肺萎陷（均合并胎儿水肿）放弃治疗后死亡。9例出院患儿随访至生后3～22个月，均未复发，生长发育均未见异常。 结论:先天性乳糜胸患儿易发生产时窒息并出现呼吸窘迫。经宫内干预和生后综合治疗，存活率高且预后良好。

目的:分析营养支持信息化软件目标导向治疗对成人重型颅脑损伤（sTBI）患者营养达标的效果。方法:选择湖州市第一人民医院急诊重症监护病房（EICU）收治的成人sTBI患者为研究对象。以2019年3月1日信息化软件上线时间为节点，将2018年3月1日至2019年2月28日实施早期规范化肠内营养（EN）流程的患者作为对照组；2019年3月1日至2020年2月29日借助与重症信息系统软件相嵌合的危重患者营养支持管理系统软件实施营养管理的患者作为试验组。评价两组患者营养支持效果，包括启动EN支持时间，7 d和14 d的能量总供给量、蛋白质总供给量、能量达标率，静脉输注白蛋白总量；以及危重症管理相关指标，包括重症监护病房（ICU）28 d存活率、持续有创机械通气时间、撤离有创机械通气成功率、自主呼吸试验（SBT）完成时浅快呼吸指数（RSBI）、7 d和14 d血清胆碱酯酶等。结果:51例sTBI患者纳入分析，对照组28例，试验组23例。两组患者性别、年龄、体质量指数（BMI）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、营养风险评分（NUTRIC）等基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。与对照组比较，试验组启动EN支持时间明显提前（h：26.82±8.33比36.73±12.86， P＝0.046），7 d和14 d蛋白质总供给量〔g·kg -1·d -1：1.87（1.36，1.92）比1.02（0.87，1.67），2.63（1.49，1.92）比1.23（0.89，1.92），均 P<0.05〕、14 d能量总供给量（kJ·kg -1·d -1：154.26±68.16比117.99±112.42， P＝0.033）明显增加，14 d能量达标率明显升高〔80.0%（16/20）比35.7%（10/28）， P＝0.002〕，14 d血清胆碱酯酶明显升高〔U/L：5 792.5（4 621.0，8 131.0）比4 689.7（3 639.0，7 892.0）， P＝0.048〕，而其他指标在两组间差异均无统计学意义〔7 d能量总供给量（kJ·kg -1·d -1）：91.50±30.50比92.88±28.16， P＝0.184；7 d能量达标率：34.7%（8/23）比21.4%（6/28）， P＝0.288；静脉输注白蛋白总量（g）：97.80±46.29比114.29±52.68， P＝0.086；ICU 28 d存活率：87.0%比78.6%， P＝0.081；持续有创机械通气时间（d）：14.33±7.68比15.68±6.82， P＝0.074；撤离有创机械通气成功率：69.6%比67.9%， P＝0.895；SBT完成时RSBI（次·min -1·L -1）：26.84±10.69比33.68±8.94， P＝0.052；7 d血清胆碱酯酶（U/L）：4 289.7（2 868.0，7 291.0）比3 762.2（2 434.0，6 892.0）， P＝0.078〕。 结论:营养支持信息化软件的临床运用有助于成人sTBI患者的营养支持治疗流程的规范化落实，值得临床进一步研究与推广。

目的:探讨重症监护室（ICU）老年腹腔感染患者的临床特点以及影响死亡的危险因素。方法:采用观察性研究方法，收集2018年1月1日至2022年12月31日于福建医科大学附属第二医院ICU治疗的64例65岁及以上胃肠道来源的老年腹腔感染患者的临床资料。中位年龄72（69~79）岁，其中男性42例。根据临床结局的不同分为死亡组（36例）和存活组（28例）。比较两组的临床特点，并将两组间比较 P<0.1的因素采用logistics二分类回归分析法进行死亡暴露因素多因素分析。 结果:本组64例老年腹腔感染患者的病死率为56.3%（36/64）。死亡组与存活组在年龄、性别、营养风险评分NRS-2002、感染部位来源、检出菌种的构成、耐药情况、外科干预时间、机械通气时间、气管切开比例、血液净化治疗比例、初始抗生素药物选择、营养支持治疗以及住院天数和ICU入住时间上的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与存活组比较，死亡组患者合并心脏基础疾病的比例较高，病情严重程度评分更为严重，血清纤维蛋白原水平更低，日均费用更高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。多因素结果分析显示，合并心脏基础疾病（OR：22.01，95%CI：1.33~364.10， P=0.031）、序贯器官衰竭评分（SOFA）每增加1分（OR：1.41，95%CI：1.04~1.90， P=0.026）为老年腹腔感染患者死亡的独立危险因素，血清纤维蛋白原水平每增加1个单位（OR：0.61，95%CI：0.41~0.91， P=0.015）为老年腹腔感染患者存活的保护性因素。 结论:老年腹腔感染病死率较高，合并心脏病以及SOFA评分增加是其死亡的独立危险因素，纤维蛋白原水平高是其保护性因素。

目的:探讨给予脓毒症患者较高的肠内营养供应是否能改善其临床结局。方法:采用回顾性队列研究方法，选择2015年9月至2021年8月北京大学第三医院重症监护病房（ICU）收治的符合入选标准和排除标准的145例患者，其中男性79例，女性66例；中位年龄68（61，73）岁。通过泊松对数线性回归分析和Cox回归分析，评估患者改良的危重营养风险评分（mNUTRIC）、每日能量摄入和蛋白质补充量与患者临床结局之间是否存在关联。结果:纳入的145例患者mNUTRIC评分中位数为6（3，10）分；其中70.3%（102例）的患者属于高分组（≥5分），29.7%（43例）的患者为低分组（<5分）；入ICU期间每日蛋白质摄入量平均约为0.62（0.43，0.79）g·kg -1·d -1，每日能量摄入量平均为64.4（48.1，86.2）kJ·kg -1·d -1。Cox回归分析显示，mNUTRIC评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的增加与住院病死率的增加有相关性〔风险比（ HR）＝1.12，95%可信区间（95% CI）为1.08~1.16， P＝0.006； HR＝1.04，95% CI为1.01~1.08， P＝0.030； HR＝1.08，95% CI为1.03~1.13， P＝0.023〕。较高的平均每日蛋白质和能量摄入量、较低的mNUTRIC评分和SOFA评分及APACHEⅡ评分同样与较低的30 d病死率有显著相关性（ HR＝0.45，95% CI为0.25~0.65， P<0.001； HR＝0.77，95% CI为0.61~0.93， P<0.001； HR＝1.10，95% CI为1.07~1.13， P<0.001； HR＝1.07，95% CI为1.02~1.13， P＝0.041； HR＝1.15，95% CI为1.05~1.23， P＝0.014）；而性别和并发症数量与住院病死率无显著相关性。脓毒症发病30 d内，每日平均蛋白质和能量摄入量与无呼吸机天数未发现显著相关性（ HR＝0.66，95% CI为0.59~0.74， P＝0.066； HR＝0.78，95% CI为0.63~0.93， P＝0.073）。患者平均每日蛋白质和能量摄入量的增加与较低的住院病死率（ HR＝0.41，95% CI为0.32~0.50， P<0.001； HR＝0.87，95% CI为0.84~0.92， P<0.001）、较短ICU住院时间（ HR＝0.46，95% CI为0.39~0.53， P<0.001； HR＝0.82，95% CI为0.78~0.86， P<0.001）和医院住院时间（ HR＝0.51，95% CI为0.44~0.58， P<0.001； HR＝0.77，95% CI为0.68~0.88， P<0.001）均显著相关。相关性分析显示，在mNUTRIC评分≥5分的患者中，增加每日蛋白质和能量摄入量能够降低住院病死率（ HR＝0.44，95% CI为0.32~0.58， P<0.001； HR＝0.73，95% CI为0.69~0.77， P<0.001）及30 d病死率（ HR＝0.51，95% CI为0.37~0.65， P<0.001； HR＝0.90，95% CI为0.85~0.96， P<0.001）；受试者工作特征曲线（ROC）显示，较高的蛋白质摄入量预测住院病死率的曲线下面积（AUC）为0.96，预测30 d住院病死率的AUC为0.94，均明显高于较高的能量摄入预测住院病死率和30 d住院病死率的AUC（分别为0.87和0.83）。mNUTRIC评分<5分的患者中仅观察到增加每日蛋白质摄入量可降低患者的30 d病死率（ HR＝0.76，95% CI为0.69~0.83， P<0.001）。 结论:脓毒症患者平均每日蛋白质和能量摄入的增加与降低的住院病死率和30 d病死率、较短的ICU住院时间和医院住院时间显著相关，尤其是mNUTRIC评分较高的患者，较高的蛋白和能量摄入能够降低住院病死率及30 d病死率，而对于低mNUTRIC评分的者，营养支持治疗并不能显著改善患者预后。

目的:比较针对感染性休克患者应用目标导向液体复苏与床旁超声指导液体复苏的效果，评价床旁超声在感染性休克患者液体复苏中的应用价值。方法:选择2018年6月至2019年10月南京中医药大学附属医院重症医学科收治的40例感染性休克患者作为研究对象，按照患者入科顺序编号，使用随机数字表法分为早期目标导向治疗（EGDT）组和超声组，每组20例。两组患者均常规进行细菌培养，积极治疗原发病，同时给予抗感染、营养支持等对症处理。所有患者均给予初始液体复苏（30 mL/kg）。EGDT组在初始液体复苏后按照指南目标（EGDT 6 h目标）继续液体复苏；超声组初始液体复苏后根据床旁超声下腔静脉直径及肺部超声B线积分指导后续液体复苏。比较两组患者的一般资料、主要实验室指标及疗效指标，包括复苏6 h血压达标率〔将平均动脉压（MAP）≥65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）定义为血压达标〕、24 h复苏液体总量、24 h去甲肾上腺素（NE）用量、24 h氧合指数（PaO 2/FiO 2）及24 h乳酸清除率（LCR）；采用Kaplan-Meier法绘制重症监护病房（ICU）生存曲线。 结果:两组患者性别、年龄及入ICU时心率（HR）、呼吸频率（RR）、收缩压（SBP）、基础疾病、序贯器官衰竭评分（SOFA）、PaO 2/FiO 2、血乳酸（Lac）、D-二聚体、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）、总胆红素（TBil）和血肌酐（SCr）基线水平差异均无统计学意义。EGDT组与超声组患者6 h血压达标率〔65.0%（13/20）比70.0%（14/20）〕、24 h NE用量〔mg：20.0（10.0，66.5）比30.0（10.5，85.0）〕、24 h PaO 2/FiO 2（mmHg：274.6±123.8比243.1±124.0）及24 h LCR 〔9.1%（-34.5%，58.0%）比44.0%（-24.1%，81.3%）〕差异均无统计学意义（均 P>0.05）；超声组24 h复苏液体总量明显少于EGDT组（mL：2 783.1±704.2比3 692.0±1 433.1），且差异具有统计学意义（ P<0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示，EGDT组与超声组ICU累积生存率差异无统计学意义（Log-Rank检验： χ2＝0.088， P＝0.767）。 结论:床旁超声下腔静脉直径联合肺部超声B线积分可用于指导感染性休克患者的液体复苏，减少总体液体输注量，降低氧合恶化风险。

总结1例儿童心脏移植术后快速康复的护理实践经验.护理要点包括早期识别与处理大供心综合征、右心衰竭并发症;优化呼吸支持策略,帮助患儿快速脱机;开展静息能量消耗测定,实施序贯式营养支持;强化Ⅰ期心脏康复训练,促进患儿心功能恢复;实施个体化的出院指导,加强出院后随访.经过49 d的康复治疗与护理,患儿心功能恢复至Ⅱ级,无严重并发症,顺利出院,随访3个月恢复良好.术后快速康复管理策略能有效缩短心脏移植患儿住院时间,恢复正常生活.

总结1例术前接受免疫治疗、术后并发重度免疫检查点抑制剂相关肺炎及吻合口瘘的食管癌患者的护理经验.护理要点:成立多学科个案管理小组,制订个性化干预方案;密切关注病情变化,早期识别并处理免疫检查点抑制剂相关肺炎;早期识别吻合口瘘并规范管理,降低脓毒性休克发生风险;评估营养风险,提供序贯式营养支持;基于卡诺夫斯基健康状况评分,实施分阶段个体化肺康复策略;开展个体化出院指导,定期进行线上及门诊随访.经过88d的综合治疗与精心护理后,患者好转出院,出院后定期随访,随访1年患者恢复良好.

目的 形成肺移植患者术后肺康复护理专家共识(以下简称"共识"),规范医疗机构肺移植术后肺康复相关护理工作,促进肺移植患者术后早期康复.方法 全面检索国内外数据库中肺移植患者术后肺康复相关的指南、专家共识、系统评价、证据总结及原始研究等,检索时限为建库至2023年2月.结合临床实践经验,形成"共识"初稿.2023年4月-6月,邀请17名专家进行2轮专家函询,对初稿内容进行修改、完善,并进行专家论证,最终形成"共识"终稿.结果 共有16名专家应答,应答率为94.12％.2轮函询问卷的有效回收率均为100％,专家权威系数均为0.941,判断系数均为0.963,熟悉程度均为0.900.2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.133和0.123(P＜0.01)."共识"包括肺康复团队的组建与管理、液体管理、机械通气、序贯辅助通气、呼吸功能锻炼、气道廓清、疼痛管理、运动管理、营养支持、免疫抑制剂管理、肺部并发症防控、心理支持、随访管理等13个方面.结论 该"共识"具有较强的科学性,可为临床护理人员开展肺移植患者术后肺康复护理工作提供参考.

总结1例造血干细胞移植术后发生肺排斥反应行双肺移植术,且在肺移植术后并发闭塞性细支气管炎行二次肺移植患儿的护理经验.护理要点;实施阶梯式侧卧位和俯卧位交替的无创机械通气,改善肺功能;采用序贯式气道廓清,控制肺部感染;给予精准的容量管理,预防肺水肿;加强病情观察及用药管理,预防医院感染及排斥反应;提供目标导向的个性化营养支持,改善营养状况;落实心理护理措施,提升治疗信心及依从性;加强健康教育及随访管理,改善长期生存质量.经积极救治与精心护理,患儿术后26d康复出院.