闭合复位经皮螺钉固定微创治疗具有明显的生物学和生物力学优势，可独立用于骨盆髋臼骨折的手术治疗，也可作为开放复位内固定的补充手段。骨盆髋臼骨性螺钉通道（osseous fixation pathway，OFP）是实现骨盆髋臼骨折微创治疗的解剖基础。骨盆髋臼OFP由前方、中部及后方通道三部分组成。骨盆前方OFP包括耻骨上支通道（也称髋臼前柱通道）和耻骨下支通道。耻骨上支通道主要用于治疗髋臼横形、"T"型、前柱骨折及多数耻骨上支骨折，耻骨下支通道主要用于治疗耻骨下支骨折。骨盆中部OFP包括髂前下棘至髂骨后方的LC-Ⅱ通道、臀中肌柱通道及髂嵴通道。LC-Ⅱ通道用于治疗骨盆新月样骨折、髂骨翼骨折及某些髋臼高位前柱骨折；臀中肌柱通道主要用于治疗某些髂骨骨折或髋臼骨折；髂嵴通道常用于治疗单纯髂骨翼骨折或累及髂嵴的髋臼骨折。骨盆后方OFP包括髋臼后柱通道、骶髂通道和骶骨通道。髋臼后柱通道用于治疗累及后柱的髋臼骨折。骶髂通道主要适用于：骨盆旋转或垂直不稳定型损伤；骶髂关节脱位或骨折脱位；污染相对轻微的骨盆后环开放性损伤；老年骶骨(不全)骨折；耻骨联合钢板内固定术后，骶骨骨折端残存间隙；某些创伤性脊柱骨盆分离；与髂腰内固定协同，治疗骨盆骨折伴腰骶结合部损伤等。骶骨通道主要适用于：双侧骶髂关节脱位及某些骨盆新月样骨折；双侧骶骨骨折；累及DenisⅢ区的骶骨骨折；骨质疏松性骶骨不全骨折等。目前骨盆髋臼骨折的微创治疗依然面临极大挑战，充分认识螺钉通道形态、深刻理解术中影像表现、努力提高骨折复位质量、不断积累手术操作经验，是实现骨盆髋臼骨折微创、精准治疗的有效途径。

目的:探讨一期内外联合固定结合早期穿支血管蒂皮瓣治疗GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损的疗效。方法:回顾性研究2014年5月至2017年7月本院收治的20例GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损患者资料，男14例，女6例；年龄18～58(40±9.7)岁；损伤分型：Gustilo ⅢA型5例，ⅢB型12例，ⅢC型3例；踝关节骨折AO分型：A型4例，B型7例，C型9例；创面大小4 cm×3 cm～20 cm×9 cm；所有患者均行一期内外联合固定＋二期穿支血管蒂皮瓣修复治疗。受伤至初次手术时间1～8(5.5±1.4)h；自受伤至二期创面覆盖时间为7～21(12±4.7)d。其中胫后动脉穿支蒂皮瓣11例，腓动脉穿支皮瓣5例，前踝上皮瓣1例，胫后动脉穿支皮瓣联合腓动脉穿支皮瓣3例。结果:本组20例肢体全部保肢成功，无截肢患者。9例患者出现浅表感染，无深部感染及骨髓炎发生。19例皮瓣全部成活，1例胫后动脉穿支皮瓣远端部分坏死，后期植皮治愈。所有患者均获得随访，时间6～18(12±2.9)个月，皮瓣愈合良好，无窦道及骨外露发生，皮瓣感觉恢复，其中S1级2例，S2级12例，S3级6例。骨折愈合时间4～10(6.5±1.7)个月，无患者出现骨不连。按美国足踝外科评分系统评定疗效：优4例，良11例，可3例，差2例，优良率75%。结论:一期内外联合固定结合早期穿支血管蒂皮瓣治疗GustiloⅢ型踝关节骨折脱位伴软组织缺损可缩短治疗周期，早期功能锻炼，恢复肢体外观及功能，取得满意临床效果。

肩关节脱位主要包括急性脱位、陈旧性脱位和复发性脱位.肩关节脱位的手术方式主要有手法复位、切开复位和关节修补术.在对肩关节脱位手术进行编码时,应注意主导词和修饰词的选择,编码员要按照工具书中的编码规则结合临床实际进行编码,要根据手术记录明确手术术式.肩关节急性脱位和陈旧性脱位做手法复位时编码79.71肩脱位闭合性复位术,伴有肱骨骨折做骨折切开复位内固定时编码79.31肱骨骨折开放性复位术伴内固定;肩关节复发性脱位做修补术时编码81.82复发性肩脱位的修补术.案例分析编码人员在编码过程中可能存在的问题,让编码员意识到除了掌握国际疾病的分类知识以外,还需学习相关医学知识,及时与临床医师沟通,更重要的是要擅于使用ICD-9-CM-3编码工具书,正确选择主导词和修饰词,提高国际疾病分类专业技能,以提高编码的准确率.

目的 通过肘关节造影来评估儿童新鲜孟氏骨折术中肱桡关节脱位闭合复位的情况.方法 2017年8月至2022年10月烟台市烟台山医院收治新鲜孟氏骨折手术患儿37例,采用经肘后入路注入碘佛醇进行肘关节造影,对肱桡关节脱位复位质量进行再评估,观察肱桡关节对应关系.其中男23例,女14例;年龄2岁2个月～10岁4个月,平均(6.1±1.9)岁.按照Bado分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型5例,Ⅲ型17例,Ⅳ型2例;伴有桡神经损伤4例,Gustilo Ⅰ度开放骨折4例;左侧15例,右侧22例.21例尺骨骨折行弹性髓内钉内固定,16例行克氏针固定.结果 3例患者发现隐性半脱位,再次闭合复位未成功,行桡骨头脱位切开复位及环状韧带还纳术.所有患者(包括3例桡骨头脱位切开复位患者)随访16～52周,平均(24.2±9.9)周.按照Bruce功能评定标准进行疗效评价,优35例,良2例,优良率100％.所有尺骨骨折均愈合良好,无骨折不愈合及延迟愈合,无感染、再脱位、上尺桡融合、异位骨化等并发症,影像学上所有患者肱桡关节对应关系正常.结论 肘关节造影能很好地辅助评估孟氏骨折术中肱桡关节闭合复位质量,及时发现隐匿性半脱位,进一步规避远期风险.

目的:探讨开放距骨骨折脱位及周围关节损伤的急诊手术疗效.方法:2012年3月至2017年4月收治10例开放距骨骨折脱位.其中空心钉固定4例,克氏针配合可吸收螺钉固定3例,克氏针辅以微型外固定架固定3例.7例一期愈合(人工骨植骨2例),2例术后再次清创植皮术,1例伴有多发韧带损伤行Ⅱ期锚钉修复术.结果:其中9例均随访12～24个月;1例随访2个月.根据美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后踝评分评价:优5例,良3例,可1例,差1例.结论:开放距骨骨折脱位后,急诊一期或微创切口复位固定安全、可靠.

骨性Bankart损伤是与肩关节前方不稳定相伴随存在的肩盂前缘的骨折或骨缺损,其发生率在肩关节前脱位中占4％～70％,临床及生物力学研究显示,当骨缺损的面积＞ 20％～25％时,单纯行软组织的修复如Bankart修复术效果不佳,建议行骨质重建,如Latarjet术、取自体髂骨或异体骨植骨术等.目前行切开手术修复治疗已十分娴熟,但开放手术存在创伤大、出血多、对关节活动度影响大等缺点.随着关节镜工具及技术的发展,目前可以在全关节镜下处理骨性Bankart损伤.本文就骨性Bankart损伤的分类、生物力学背景、临床评估及关节镜下处理骨性Bankart损伤的手术方法及临床疗效作一综述,为临床骨科医师在行肩关节镜治疗此病时提供借鉴与参考.

患者,男,36岁,工人,冰箱砸于右膝部致右踝关节开放性伤口、畸形伴骨外露7h入院.患者于2016年11月5日搬抬电冰箱倒退下楼梯时不慎被倾倒的冰箱砸于右膝部,当即感右踝关节疼痛、畸形、异常活动,无法站立及行走,内踝部出现一开放性伤口伴骨外露(图1a,1b),无喷射状出血,伤肢远端未诉麻木及其他不适,家人急送当地医院,行右踝关节正侧位X线片检查,正位示右胫骨远端脱出胫距关节并向内侧明显移位,下胫腓关节完全分离并卡于距骨上,距骨上移超过下胫腓联合水平约1.0 cm,右腓骨近端骨质断裂,可见由前外侧至后内侧的斜行骨折线,内踝部可见片状密度增高影,考虑撕脱骨折,外踝骨质连续性存在(图1c).侧位示右踝关节后脱位,胫腓骨远端向后移位,并跨过距骨顶完全脱出踝穴,胫距关节分离错位明显(图1d).

目的 探讨切开复位内固定联合负压封闭引流技术(VSD)治疗合并严重软组织损伤的跗跖、跗中关节骨折脱位.方法 回顾性分析自2014-09-2016-09诊治的27例严重开放性跗跖、跗中关节骨折脱位,采用切开复位内固定联合VSD治疗.结果 术后X线片显示跗跖、跗中关节骨折脱位复位良好,内固定在位.27例均获得随访,随访时间平均17.8(12～42)个月.骨折均愈合,愈合时间平均8.3(5～10)个月.末次随访时疗效采用足踝功能AOFAS评分标准评定:优15例,良8例,可3例,差1例,优良率85.2％.结论 切开复位内固定联合VSD治疗伴有严重软组织损伤的跗跖、跗中关节骨折可取得良好的疗效,创面愈合速度加快,骨折复位固定满意,术后并发症发生率降低.

目的 探讨开放性踝关节骨折伴脱位的损伤特点及急诊内固定手术治疗效果.方法 回顾性分析自2010-01-2016-12诊治的25例开放性踝关节骨折脱位,均急诊行踝部创面彻底清创,将关节腔内的软骨、骨碎片予以清除,踝关节骨折脱位复位后行内固定.合并的后踝骨折采用空心钉固定,合并的内踝骨折采用空心钉或克氏针固定,下胫腓联合分离者复位后用1或2枚直径3.5 mm皮质骨螺钉经三皮质固定.结果 1例外踝处伤口感染,进行局部换药、全身使用抗生素治疗,1个月后伤口愈合;其余患者伤口顺利愈合.25例均获得随访,随访时间平均15(12～18)个月.骨折均顺利愈合,愈合时间平均4.5(3～6)个月.末次随访时疗效:优15例,良8例,可2例,优良率92.0％.结论 开放性踝关节骨折脱位,急诊彻底清创是预防感染的关键,行坚强内固定为骨折愈合提供稳定环境,取得良好疗效.

目的 比较踝关节骨折治疗中后踝骨折内固定与否的疗效,探讨后踝骨折固定对踝关节稳定性的影响.方法 手术治疗56例累及后踝的踝关节骨折患者,36例进行后踝复位内固定(后踝内固定组),20例未进行后踝内固定(后踝非固定组).术后按Olenud-Molander踝关节功能评分系统进行评分,比较两组疗效.结果56例均获得随访,时间12～36个月.两组各有1例开放伤患者因术前皮肤软组织条件差,术后伤口浅表感染,经抗感染、换药后完全愈合.踝关节骨折均愈合.后踝非固定组5例胫距关节未完全复位,二次行后踝复位固定后获得完全复位.术后1年Olenud-Molander踝关节功能评分系统评分:后踝内固定组优24例,良10例,可2例,优良率94.44％(34/36);后踝非固定组优8例,良10例,可2例,优良率90.00％(18/20);两组优良率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 后踝骨折复位固定对稳定踝关节有影响,应重视后踝骨折的处理.