目的 通过对某医院临床路径病种进行类别划分,制定差异性临床路径管理对策,使得临床路径管理更精细,改善临床路径实施效果.方法 以某医院2021年1月1日至2023年8月30日306个临床路径病种入径率、完成率、死亡率、治愈率、好转率、再入院率、变异率、平均住院日、平均住院费用为资料,采用潜在类别分析(LCA)进行临床路径病种分类,根据分类结果制定管理对策.结果 306个临床路径病种最终划分为3个潜在类别,分别命名为"慢性疾病-待改善病组"(152种)、"可治愈疾病-运行良好病组"(108种)和"可治愈疾病-管理不良病组"(46种).对待改善病组优化路径阶段项目,管理不良病组给予"临床路径+疾病诊断相关分组(DRG)"联合管理模式,从而改善某医院临床路径实施效果.结论 潜在类别分析能够综合分析多个评价指标将临床路径科学分类,按照类别精准施策,提升临床路径的管理效率.

反硝化过程是生态系统气态氮损失的主要途径,然而其速率一直难以量化.15N同位素自然丰度法是量化陆地生态系统尺度反硝化速率的有效方法,但是该方法需要考虑反硝化过程中的氮氧同位素分馏效应.目前关于陆地土壤反硝化作用分馏系数的研究主要集中在森林和农田,对于草地土壤的研究十分有限.基于此,本研究以我国不同地区的4种典型草地土壤(大兴安岭、多伦、额尔古纳和刚察)为对象,通过室内厌氧培养实验测定土壤微生物群落反硝化作用的硝酸盐消耗速率,并借助瑞利分馏模型拟合出N和O同位素分馏效应(ε)及其比值(△δ180∶△δ15N).结果显示,草地土壤15ε为21.6‰～32.0‰(27.1‰±2.1‰),18ε为10.4‰～15.7‰(12.9‰±1.1‰).研究发现,不同环境之间15e存在一定差异,可能归因于不同类型土壤理化性质和反硝化微生物群落组成的差异.此外,不同研究所用计算方法的差异、底物硝酸盐浓度、硝酸盐异化还原反应以及开放环境中可能发生的硝化作用等都会在不同程度上影响15ε的计算.对于18ε来说,年均温和年均降水是影响18ε的重要因素.草地土壤△δ18O∶△δ15N比值为0.38～0.49(0.46±0.03),低于以往陆地和水体生态系统以及微生物纯培养的研究.亚硝酸盐的再氧化和与水之间的氧同位素交换可能是造成△δ18O∶△δ15N差异的重要原因.综上所述,不同草地生态系统土壤反硝化分馏效应存在一定差异,在定量评估陆地生态系统反硝化作用速率时需综合考虑气候类型和生态系统等变量.

目的 采用Mimics软件对跟骨内骨水泥的填充率进行分析,探讨骨水泥填充率对跟痛症疗效的影响.方法 选择2019年9月至2022年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院和温州医科大学附属乐清医院骨科门诊就诊的18例跟痛症患者,所有病例均经过半年以上保守治疗,症状无缓解.在局麻下行跟痛部位穿刺,注入骨水泥.手术后将患者跟骨CT扫描数据导入Mimics21.0软件,分离并重建跟骨注入的骨水泥,并计算骨水泥填充率(IR),根据IR的中位数完成低填充率组(IR％＜3.15％)、高填充率组(IR％≥3.15％)差异化分组.收集两组患者在术前与术后3个月的视觉模拟评分(VAS)、AOFAS踝-后足评分以及并发症的情况.采用独立样本t检验方法对各组间的差异进行分析.再对IR、术后VAS、术后AOFAS、跟骨体积、骨水泥弥散体积进行Pearson相关性检验,分析跟骨骨水泥的不同填充率对跟痛症疗效的影响.结果 术后低填充率组VAS评分(3.33±1.00)高于高填充率组(2.00±1.00);术后低填充率组AOFAS评分(85.33±3.16)低于高填充率组(92.44±3.13),差异均有统计学意义(t=2.83、4.80,P＜0.05);低填充率组术前VAS评分(6.67±1.00)高于术后VAS评分(3.33±1.00),高填充率组术前VAS评分(6.89±0.93)高于术后VAS评分(2.00±1.00);低填充率组术前AOFAS评分(62.67±2.74)低于术后AOFAS评分(85.33±3.16),高填充率组术前AOFAS评分(61.33±3.16)低于术后AOFAS评分(92.44±3.13),差异均有统计学意义(t=10.00、11.56、21.78、19.52,P＜0.01),结果显示,高填充率组患者疗效优于低填充率组.术后VAS评分(2.89±1.00)、跟骨体积(65.97±5.12)与IR(2.86±1.08)呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.524、-0.475,P＜0.05);术后AOFAS评分(87.93±3.15)、骨水泥弥散体积(2.03±0.39)与IR(2.86±1.08)呈正相关,差异有统计学意义(r=0.820、0.970,P＜0.05).所有患者手术顺利,术后无穿刺通道感染、神经血管损伤、骨水泥移位等并发症,1例高填充率的患者发生沿穿刺通道骨水泥渗漏.结论 跟骨内骨水泥高填充率组治疗效果较低填充率组明显,但过高的骨水泥填充率可能会增加骨水泥渗漏的风险.

目的 探讨临床护士辞职读研的决策体验,为有读研意向的临床护士提供决策参考借鉴.方法 以场域理论为理论框架,采用质性研究中的现象学研究方法,选取江苏省 5所护理高校的 14 名辞职读研的全日制护理硕士研究生,进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7 步分析法对资料进行整理、分析.结果 共归纳出 3 个主题,10个亚主题,即多重决策动机(个人追求:提升个人能力的强烈诉求,职场竞争:应对职场对学历提升的竞争,政策驱动:顺应国家学科建设的政策导向)、复杂多样的决策困扰(医院对辞职读研的护士支持度低,个人对未知决策后果的担忧,工作/生活与备考难以兼顾,不清晰的职业规划引发负面后果)、差异化的决策支持(个人和家庭的经济保障、学习机构和网络提供的社会信息支持、医院的激励政策和薄弱的后勤保障).结论 场域中的临床护士选择辞职读研的决策受多因素驱动,在决策前,需做好自我审视,理性抉择;同时决策时尽量争取多方助力,以做出利于个人发展的决策.

在过去的 20 年里,我们对脱髓鞘性视神经炎(ON)的认识取得了显著进步.随着血清学检测技术的发展,近年来我们发现了一种特殊的抗体——髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体,它与脱髓鞘性ON的特定亚型有关.虽然MOG抗体相关疾病(MOGAD)最初被认为是视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的一部分,但越来越多的研究证据表明,我们应该将其视为一个独立的疾病实体.将MOGAD与水通道蛋白-4(AQP4)抗体阳性的NMOSD区分开来是非常重要的,因为它们具有不同的病程和预后,需要制定差异化的诊疗方案.为了提高MOG-ON诊疗水平并使这类患者获益更多,我们需要深入理解其临床表现和治疗进展,这将有助于为更多的神经眼科疾病患者提供更好的医疗服务.

目的:探讨阴道分娩的初产妇母乳喂养自我效能影响因素及其护理对策研究。方法:选取2019年1～6月在常州市妇幼保健院进行阴道分娩的初产妇80例为研究对象，通过回顾性调查和分析入选对象的一般社会人口学资料和自我效能感，并采用方差分析和多元线性回归分析法对采用阴道分娩的初产妇母乳喂养自我效能相关影响因素进行统计学分析。结果:阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能总平均分为(102.84±15.32)分，整体处于中低下水平。年龄、受教育程度、家庭月收入、孕前是否有要孩子准备、丈夫对母乳喂养态度、围生期是否与丈夫同住、预计母乳喂养持续时间及母乳喂养知识掌握情况等均为阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能的相关影响因素( P<0.05)；受教育程度、家庭月收入、丈夫对母乳喂养态度均为影响阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能的主要因素( P<0.05)。 结论:受教育程度、家庭月收入及丈夫对母乳喂养态度是影响阴道分娩初产妇母乳喂养自我效能的主要因素，因此对初产妇进行母乳喂养宣教同时，应注重对影响其自我效能的因素进行针对性措施，制定符合其个体化和差异化的护理措施，充分利用家庭成员的影响，使其了解母乳喂养的重要性，促进母乳喂养自我效能的提升。

虽然当前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势积极向好，但依然严峻复杂。在响应国家分区、分级、差异化管理的总体战略下，一方面严密防控疫情不放松，另一方面积极复工复产，恢复正常的医疗秩序迫在眉睫。在继续落实严防严控、联防联控、群防群控措施的前提下，如何针对我国麻醉学科建设所暴露出来的优质医疗资源配置不均、内涵建设不健全、感控体系普遍薄弱等问题，通过加强防疫培训体系建设，着力完善感控体系，加强麻醉学科内涵建设，满足社会对麻醉学科提高医疗服务能力的刚性需求，是摆在麻醉学科面前的首要任务。本文以"互联网＋"时代下麻醉学科加强人员感控培训、科学应对复工复产为切入点，探讨麻醉学科完善人员结构、岗位职责划分及学科内涵建设的思路和举措，供麻醉界同道参考。

增强子是基因差异化表达的关键调控元件，通过调控靶基因的时空表达，促进细胞组织特异性分化，在口腔颅颌面发育过程中起重要作用。近年来，随着CRISPR技术的迅速发展和染色体构象捕获技术的不断进步，人们对增强子功能及其调控机制有了进一步认识。本文就增强子调控靶基因表达的机制及增强子在口腔颅颌面发育和畸形发生中的作用进行综述。

目的:调查维持性血液透析（MHD）患者社会疏离感现状，并分析其与自我表露、社会支持的相关性。方法:本研究为横断面调查，采用方便抽样法，选取2019年5月至2021年3月南阳市中心医院收治的156例MHD患者为研究对象，采用一般资料调查表、一般疏离感量表、痛苦表露指数量表、社会支持评定量表对研究对象进行横断面调查。结果:共发放问卷176份，有效回收率为88.64%（156/176）。156例MHD患者社会疏离感得分为（41.57 ± 4.89）分，处于中等偏上水平，与痛苦表露指数量表总分、社会支持评定量表总分呈负相关（ r=-0.526、-0.284，均 P<0.01）；多元线性回归分析结果显示年龄、文化程度、家庭人均月收入是影响社会疏离感的主要因素（ β=0.199、-0.361、-0.290，均 P<0.01），将上述因素进行控制后，自我表露、社会支持独立解释MHD患者社会疏离感的变异值增加20.2%（ β=-0.440、-0.200，均 P<0.01）。 结论:MHD患者社会疏离感较高，医护人员应关注年龄大、文化程度偏低、家庭收入较少的患者，自我表露与社会支持为可干预的变量，因此医护人员可通过对患者进行自我表露训练、提高社会支持水平降低其社会疏离感，改善生命质量。

目的:探讨差异化护理伦理干预在泌尿外科手术患者中的应用效果。方法:选取2018年1月至2019年4月滕州市中心人民医院收治的泌尿外科手术患者90例，随机分为对照组和证型组，各45例。对照组采用常规护理干预，证型组在常规护理干预的基础上实施差异化护理伦理干预，收集两组患者健康行为、治疗功能情况进行比较分析。结果:实施差异化护理伦理干预后，证型组患者的生理、心理、社会文化及社会环境评分均显著高于对照组，术后睡眠质量评分均显著低于对照组，下床活动时间及住院时间显著少于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:对泌尿外科手术患者实施差异化护理伦理干预，能有效提升缓患者术后舒适度、提升患者的睡眠质量及缩短患者术后康复时间，具有较高临床应用价值。