睾丸具有分泌雄激素和产生精子两大功能,是男性重要的生殖器官之一.雄激素及生精功能是睾丸功能的评价要素,雄激素缺乏或生精功能减退既是睾丸衰老的标志性表现,也是睾丸衰老的"产物".为更好研究阐释睾丸衰老与全身健康的关系,本文以雄激素缺乏与各系统疾病关系为主线梳理相关文献,认为睾丸衰老通过不同渠道影响心血管系统、神经系统的健康及影响着代谢性疾病、骨科疾病、前列腺癌、肾病、消化性溃疡等疾病的发生发展,提示我们要关注男性生殖健康及其对全身健康的影响,为临床诊疗提供新的思考和借鉴.

稻田是甲烷(CH4)的重要排放源之一,其对全球气候变化有着重要影响.大气CO2浓度升高(e[CO2])对稻田生态系统碳循环具有重要作用,阐明e[CO2]对稻田CH4排放及相关微生物过程的影响对稻田生态系统的固碳和减排具有重要意义.本文综述了 e[CO2]对稻田CH4排放及碳循环相关功能微生物活性、丰度、群落组成和多样性的影响,梳理了 e[CO2]背景下不同微生物过程在稻田CH4减排中的作用及其主要环境影响因素.总体而言,不同e[CO2]平台类型、熏蒸年限、浓度梯度以及增加方式均对稻田CH4排放有着一定影响.e[CO2]促进了稻田CH4排放,但会随着CO2熏蒸年限的增加而逐渐降低,这说明稻田CH4排放相关微生物对e[CO2]具有一定适应性;e[CO2]对稻田CH4排放的促进作用呈先减弱后增强的趋势;骤增处理可能会高估稻田CH4排放.e[CO2]对相关微生物过程的影响主要表现为:e[CO2]提高了产甲烷菌、甲烷好氧氧化菌和厌氧氧化菌活性及主要功能微生物丰度;e[CO2]使甲烷氧化菌群落组成和多样性发生显著改变,但对产甲烷菌和甲烷厌氧氧化菌群落组成和多样性影响不大.最后,本文对未来相关的研究方向进行了展望:1)可综合探究e[CO2]对稻田CH4排放及产甲烷过程、甲烷好氧和厌氧氧化过程的影响,以更好地揭示气候变化对稻田CH4排放的机理;2)应在长期条件下探究e[CO2]对稻田CH4排放及相关微生物过程的影响机制,结果将更为真实、准确;3)需进行多尺度(时间和空间)、多要素(CO2浓度、温度、大气氮沉降和水分管理措施)以及多方法(观测、数据与模型相结合)等综合研究,以有效降低未来气候变化情景下稻田CH4排放及相关微生物过程对e[CO2]响应评估的不确定性.

Vaganov-Shashkin(VS)和VS-Lite模型是当前国际上应用最广泛的树木年轮宽度生理过程模型,它们能够揭示树轮宽度变化与外界气候要素之间的内在响应机制.VS模型主要用于气候重建、木质部物候预测和形成层细胞活动的模拟,VS-Lite模型则主要用于预测生长趋势.本文收集2005-2023年发表的VS和VS-Lite模型的相关文献,综述了两个模型的基本原理、参数设置和发展历史,及其在树木年轮气候学、木质部物候学和森林生态学等领域的研究进展.最后,总结了目前模型存在的问题,提出未来研究需要进一步优化模型参数调整方法,关注多种环境因素对树木生理过程的影响,并加强与其他植被生态模型的对比研究,以提高模拟结果的可信度.

目的 基于三级公立医院绩效考核相关指标对某三级甲等公立医院2024年第一季度外科医疗质量和运营效率进行回顾性分析,为医院手术科室发展提供建议.方法 利用加权TOPSIS法、秩和比(rank sum ratio,RSR)法以及二者模糊联合的方法对某三级甲等公立医院外科绩效水平进行综合评价.结果 2024年第一季度综合评价A12、A13、A6排名前三位,A3、A22、A1排名后三位,大部分科室居于中档,评价结果总体上与评价医院的科室发展情况相同,反映科室的绩效水平存在差异.结论 某三级甲等公立医院外科整体绩效水平有待提高,"功能定位"对外科绩效结果影响较大.绩效水平提升应聚焦技术创新与效率优化,强化各要素重视程度.

背景 医联体建设是我国深化医改的重要举措,旨在促进医疗服务重心下移和资源下沉,提升基层服务能力.有研究显示,医联体建设可以提升基层医疗卫生机构的服务能力,但各整合要素对基层医疗卫生机构服务能力的影响尚不明确.目的 分析基层医疗卫生机构的服务能力,并探究医联体背景下服务能力的影响因素.方法 于2019 年 12 月,采用课题组自行编制的结构化问卷对成都市参与了医联体建设的 381 家基层医疗卫生机构开展调查,调查内容涉及人员配置、门诊和住院服务、医联体建设情况等,由当地卫生行政部门统一发放及回收问卷.以在岗职工数、注册全科医生数、床位数、门急诊人次、入院人次、病床使用率 6 项指标作为基层医疗卫生机构的服务能力评价指标,采用秩和比法将 381 家机构的服务能力分为 3 档,采用有序Logistic回归分析基层医疗卫生机构服务能力的影响因素.结果 381 家基层医疗卫生机构的中位在岗职工数为 54(48)人,中位注册全科医生数为 4(8)人,中位床位数为 50(50)张,中位门急诊人次为 49 460(60 317)人次,中位入院人次为 1 440(2 071)人次,中位病床使用率为68.43%(45.18%).依据秩和比,服务能力被评价为好、中、差的机构分别有61家(16.0%)、260家(68.3%)、60 家(15.7%).有序Logistic回归分析结果显示,机构建筑面积及与医联体内机构合作开展教学查房、远程读片情况是基层医疗卫生机构服务能力的影响因素(P<0.05).结论 四川省成都市基层医疗卫生机构的服务能力较好,机构建筑面积及医联体帮扶方式中的教学查房、远程读片会影响基层医疗卫生机构的服务能力.

目的 了解3所三级甲等综合医院护士组织沉默现状,探讨其影响因素.方法 采用便利抽样法,2023年4月—8 月采用一般资料调查表、护士组织沉默问卷、医院磁性要素量表(the essential of magnetism scale,EMO)对西安市 3 所三级甲等综合医院的 874 临床护士进行调查,并采用多重线性回归分析其组织沉默的影响因素.结果 共 855 名护士完成研究.护士组织沉默总分(56.33±8.55)分;医院磁性水平总分(107.63±12.85)分.护士组织沉默与医院磁性水平呈负相关(r=-0.318,P<0.010).医院磁性水平、年龄、职称、护龄是护士组织沉默的影响因素(均P<0.001),共同解释其 62.60%的变异.结论 护士组织沉默与医院磁性水平处于中等偏低水平.护士年龄小、职称低、护龄短、医院磁性水平低,其组织沉默水平较高,护理管理者可通过提高医院磁性水平来减少护士的组织沉默.

诊查费被纳入服务均质化、标准化程度、患者认知度、临床使用频率均相对较高,公立医院普遍开展的是通用型项目目录.在梳理部分省份诊查费价格项目要素基础上,总结典型地区诊查费价格动态调整触发条件设置、规则方法、实质性启动诊查费价格动态调整进展,比较部分省份诊查费水平,分析其诊查费收费面临的问题:诊查类价格项目内涵和计价说明不统一,影响区域间比较;部分省份长期未进行动态调整,与相邻地区比价关系不协调.完善诊查费价格动态调整机制的政策方向和操作建议包括:整合诊查类价格项目要素,提高价格标准化水平,推广典型地区经验,各地区需经过评估,启动诊查类项目价格动态调整.

目的:研讨初诊 2 型糖尿病(T2DM)患者 25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平和颈动脉内膜中层厚度(IMT)、动脉粥样硬化斑块的关系.方法:检测 206 例初诊T2DM患者空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、25-(OH)D3 浓度等指标,完善血管彩超检测IMT及颈动脉粥样硬化斑块情况.结果:斑块组患者年龄、高血压病史、LDL-C、HbA1c、IMT均高于无斑块组(P＜0.05),而 25-(OH)D3 浓度低于无斑块组(P＜0.05).Spearman相关性分析显示,颈动脉IMT与吸烟史(rs=0.124,P=0.038)、高血压病史(rs=0.175,P=0.001)正相关.Pearson相关性分析,颈动脉IMT与年龄、HbA1c、LDL-C呈正相关(P均＜0.05),与 25-(OH)D3、血钙水平呈负相关(P均＜0.05).Logistic回归分析,年龄、HbA1c、LDL-C、高血压病史是产生颈动脉粥样硬化斑块的危险要素,而 25-(OH)D3 水平可直接影响颈动脉粥样硬化斑块形成.结论:初诊T2DM患者 25-(OH)D3 水平与颈动脉IMT呈负相关联,低 25-(OH)D3 水平可能为颈动脉粥样硬化形成的一个危险信号.

目的:探讨紧密型县域医共体服务能力与县域经济水平高度协调发展的主导作用及影响路径,为其深化医改和长效发展提供依据.方法:以2022年广西39个紧密型县域医共体试点为研究样本,从集合与整体的视角出发,运用耦合协调度模型、模糊集定性比较分析法分析其服务能力与县域经济水平的协调发展状况与影响机制.结果:高水平县域经济结构是促进耦合协调发展的必要条件,在影响耦合协调度提升的6条组态路径中,核心条件为县域经济基础稳固以及卫生人力资源或(和)卫生财力资源充足,总体解的一致性为0.996(≥0.8),覆盖度为0.780(≥0.5),模型解释力较强.结论:多要素内外协同是促进紧密型县域医共体服务能力与县域经济协调发展,应重点关注县域经济基础与结构,进一步提高紧密型县域医共体的收入以及注重人才队伍的优化扩容.

分级诊疗制度是全面深化医药卫生体制改革中一项基础性、关键性的重大制度，是推动健康中国建设的重要途径。挖掘分级诊疗体系供需侧多元主体和谐共生机制，促进科学合理的分级诊疗就医秩序形成，已成为亟须回答且具有重大社会影响的公共命题。作者围绕当前我国分级诊疗体系缺乏系统性、整体性、协同性的现实问题并基于文献综述发现的学术议题，以和谐管理理论与共生理论为指导，遵循"利益相关主体界定→和谐共生要素分析→和谐共生机制梳理→和谐共生效应阐释→和谐共生理论模型构建与验证"的逻辑思路，提出分级诊疗体系和谐共生机制形成的理论构想与未来研究路径，以期为学界探索分级诊疗体系和谐共生机制铺设道路。