目的:本研究旨在探究微伏级T波电交替（MTWA）对心脏再同步治疗（CRT）患者远期快速性室性心律失常（VTA）发生的预测价值。方法:本研究为诊断性试验研究。选取自2010年5月至2015年1月于南京医科大学第一附属医院心血管内科成功植入心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）或心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）的慢性心力衰竭（CHF）患者45例，年龄（59.5±12.3）岁，男33例（73.3%，33/45）。所有患者均于术前和术后6个月接受超声心动图和心电图检查，采用活动平板时域法于术后1周内和6个月时在双心室（BiV）110次/min起搏频率下测定MTWA。VTA事件均采自程控仪调取的CRT-P或CRT-D记录的持续性室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤），包括抗心动过速起搏（ATP）、电复律（CV）或电除颤治疗的事件，随访（55.3±34.2）个月。按照有无发生VTA事件将患者分为VTA组（A组）和无VTA组（B组）。结果:①CRT对CHF患者左心室射血分数（LVEF）及MTWA的影响：a.两组患者术后6个月LVEF较基线均明显增高[A组：（36.8%±9.8%）对（30.0%±7.1%）， P=0.004；B组：（44.1%±12.7%）对（31.5%±7.6%）， P<0.001]；b.两组患者术后6个月MTWA（MTWA2）较基线MTWA（MTWA1）均有下降，但差异无统计学意义。②MTWA对CRT术后远期VTA发生的预测价值：a.基线和术后6个月A组患者的MTWA值明显大于B组[MTWA1：（26.6±21.0）μV对（11.4±6.8）μV， P=0.002；MTWA2：（19.0±15.4）μV对（9.8±10.0）μV， P=0.02]。b.以22 μV和13 μV分别作为MTWA1和MTWA2的分界点，将患者分为MTWA阳性组与阴性组，基线与术后6个月MTWA阳性组患者VTA的发生率均明显大于MTWA阴性组（基线， P=0.002；术后6个月， P=0.012）。MTWA1以22 μV为最佳分界点，预测VTA事件的敏感性为47.6%，特异性为95.8%；MTWA2以13 μV为最佳分界点，预测VTA事件的敏感性为61.9%，特异性75.0%。c.用Log rank法对VTA发生时间分布的差异进行检验：MTWA1阳性组、MTWA2阳性组发生VTA的时间比同组阴性组发生时间明显缩短。d.采用二分类Logistic回归分析评估MTWA1、MTWA2与LVEF对VTA的影响，结果显示相对于LVEF，MTWA值对VTA的发生具有更好的预测作用。 结论:MTWA对CRT患者远期VTA的发生有良好的预测价值。

目的 探讨超声心动图联合心电图T波预测急性心肌梗死(AMI)患者不良预后的价值.方法 选取 80 例接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的AMI患者,行超声心动图联合心电图T波检查,采集左心室射血分数(LVEF)、微伏级T波电交替最大值(MTWAmax),并记录随访期间心血管不良事件发生情况,将发生心血管不良事件患者纳入预后不良组、将未发生心血管不良事件患者纳入预后良好组.比较两组LVEF、MTWAmax.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析超声心动图联合心电图T波对AMI患者PCI后不良预后的预测价值,并据此绘制决策曲线.结果 80 例AMI患者PCI后随访 12 个月期间,发生心血管不良事件共 17 例,发生率为 21.25%.预后不良组入院时LVEF水平低于预后良好组,MTWAmax高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05).绘制ROC曲线图发现,LVEF、MTWAmax单独及联合预测AMI患者PCI后不良预后风险的AUC值均≥0.70,有一定预测价值,且以联合预测价值更理想.绘制决策曲线显示,当高风险阈值为 0～0.78 时,净收益率>0,在阈值 0.10～0.97 范围内,LVEF、MTWAmax联合预测AMI患者PCI后不良预后的净获益率高于单一指标检测.结论 AMI患者PCI后不良预后与超声心动图、心电图T波参数异常有关联,主要表现为LVEF低表达、MTWAmax过表达.

[目的]探讨动态心电图微伏级T波电交替(MTWA)预测慢性心力衰竭患者发生主要心血管不良事件(MACE)的临床价值.[方法]选取2019年12月至2021年12月西安医学院附属宝鸡医院收治的100例慢性心力衰竭患者,根据是否发生MACE将其分为MACE组(n=28)及非MACE组(n=72).所有患者均接受动态心电图检查,采用单因素、多因素Logistic 回归分析慢性心力衰竭患者发生MACE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MTWA预测慢性心力衰竭患者发生MACE的价值.[结果]MACE组患者年龄≥65岁、BMI≥25 kg/m2、心律失常史、吸烟史、NYHA分级Ⅳ级、高血压史、过度劳累史占比,以及V1导联最大MTWA(MTWAmax)、最高心率(MTWApeakhr)、平均 MTWA(MTWA overall)均高于非 MACE 组(P＜0.05).ROC曲线分析显示,MT WA max、MTWA peakhr、MTWA overall用于预测慢性心力衰竭患者发生MACE的价值较高,曲线下面积分别为0.903、0.686、0.825(P＜0.05).Logisitic回归分析显示,年龄≥65岁、心律失常病史、吸烟史、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅳ级、高血压病史、过度劳累史、MTWA max 24.706、MTWA peakhr ≥1.586、MTWA overall≥1.489均是导致慢性心力衰竭患者发生MACE的危险因素(P＜0.05).[结论]动态心电图MTWA预测慢性心力衰竭患者发生MACE的应用价值较高,值得临床借鉴.

目的 探究24 h动态心电图微伏级T波电交替(AECGs-MTWA)技术对慢性心力衰竭(CHF)患者心源性猝死(SCD)的预测价值.方法 选取2019年4月至2021年7月期间成都市第六人民医院收治的96例CHF患者为研究对象,所有患者均行动态心电图(AECGs)检查,并借助时域分析法移动平均修正技术分析24 h AECGs-MTWA,测量V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:00amMTWA;随访1年,主要终点为SCD,次要终点为CHF死亡,根据患者结局将其分为存活组、SCD组、非SCD组,比较3组基线资料、V1导联及V5导联MTWA最大值及8:00amMTWA,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析对CHF患者SCD的预测效能.结果 3组基线资料比较,差异均无统计学意义;3组V1导联及V5导联中的MTWAmax及8:00amMTWA比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);SCD组V1导联及V5导联中的MTWAmax 及 8:00amMTWA均低于存活组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但存活组、非SCD组上述指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线结果分析,V1导联MTWAmax预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.865、76.00％、88.50％;V5导联MTWAmax预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.851、72.00％、92.30％;V1导联8:00amMTWA预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.846、80.00％、88.50％;V5导联8:00amMTWA预测SCD的曲线下面积、敏感度、特异度分别为0.861、80.00％、90.04％.结论 AECGs-MTWA技术对CHF患者发生SCD具有一定的预测价值,可为临床诊疗提供科学依据.

目的 探讨动态心电图时域法检测微伏级T波电交替(MTWA)对冠心病的诊断价值.方法 选取2015年2月至2017年2月在我院治疗的冠心病患者112例,其中冠脉狭窄＜50％患者44例(A组),冠脉狭窄50％～75％患者31例(B组),冠脉狭窄＞75％患者37例(C组),同时选取冠脉造影正常者40例作为对照(D组),采用动态心电图分析软件记录24h动态心电图,分析各组MTWA阳性率.结果 C组MTWA阳性率为43.24％,明显高于A组、B组和D组(P＜0.05);而A组、B组和D组MTWA阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05);单支病变组、双支病变组和三支病变组MTWA阳性率比较无统计学意义(P＞0.05).MTWA阳性者发生恶性室性心律失常比例为34.62％,明显高于MTWA阴性者,差异有统计学意义(P＜0.05);MTWA阳性预测室性心律失常特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值分别为86.07％、30.00％、83.33％和34.62％.结论 MTWA在评估冠心病危险程度中有一定的应用价值,但在预测冠心病患者发生恶性室性心律失常中的应用价值较低.

目的:探讨冠心病患者在常规运动平板试验中时域法测量的微伏级T波电交替(MTWA)的分布特征及其在血运重建后的变化.方法:收集326例疑有冠心病患者胸前导联MTWA,根据冠状动脉造影或冠状动脉多排螺旋电子计算机断层扫描血管造影(CTA)确定的冠状动脉狭窄程度,分为对照组(无冠状动脉狭窄,101例)、冠状动脉狭窄<50％ 组(99例)、50％ ≤冠状动脉狭窄<70％ 组(53例)、冠状动脉狭窄≥70％ 组(73例),比较各组MTWA值;再将95例冠状动脉狭窄≥50％ 的冠心病患者再根据最有意义狭窄的部位分为以下2亚组:右冠状动脉狭窄≥50％ 亚组(23例);左前降支狭窄≥50％ 亚组(72例).分别与对照组对比,探讨MTWA胸前导联的分布与冠状动脉狭窄病变血管的关系;另收集经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者(103例)的MTWA,与冠状动脉狭窄≥70％ 组患者比较.结果:冠状动脉狭窄≥70％ 组MTWA明显高于其余三组,差异具有统计学意义(P均<0.01);右冠状动脉狭窄≥50％ 亚组V4～V6导联MTWA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),左前降支狭窄≥50％ 亚组V1～V2导联MTWA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);PCI术后患者MTWA较冠状动脉狭窄≥70％ 组患者明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).结论:冠状动脉重度狭窄(≥70％)的冠心病患者MTWA显著升高,MTWA体表分布与冠状动脉狭窄位置呈大致对应关系,PCI术能显著降低冠心病患者MTWA.

对于扩张型心肌病患者,如何更准确地识别出猝死高危人群并进行相应预防,对改善患者预后,合理使用医疗资源具有重要意义.目前国内外指南推荐依据左室射血分数进行猝死风险评估并指导心脏转复除颤器使用;但从临床试验结果看,这些患者心脏复律除颤器植入后恰当放电治疗率很低,提示基于左室射血分数进行猝死风险评估存在一定局限性.故对近年来包括心肌纤维化、遗传、心电学等指标在猝死评估中的进展进行了综述.由于猝死发生通常是遗传及环境多种因素共同作用的结果,因此,将左室射血分数与其他组织学、遗传学、心电学指标结合起来进行综合评估,可能有利于提高扩张型心肌病患者猝死评估的准确性.

目的 研究平板运动试验(TET)阳性患者的临床资料及TET各参数.方法 245例TET阳性患者经冠状动脉造影(CAG)检查分为冠心病(CHD)组和非CHD组,收集临床资料,对两组患者的临床资料及TET各参数进行分析研究.结果 和非CHD组比较,CHD组男性、年龄增大、高血压、糖尿病、吸烟、CHD家族史、基础收缩压、峰值心率、运动最大心率与预计最大心率比值(rHR)、心率储备使用率(HRR)、微伏级T波电交替(MTWA)及ST/HR指数均是CHD的危险因素(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性、糖尿病、CHD家族史、HRR及MTWA是CHD的危险因素;ROC曲线下面积分析:MTWA(AUC:0.578,P=0.038)和ST/HR指数(AUC:0.669,P=0.034)是较好的预测指标.结论 男性、糖尿病、CHD家族史、HRR及MTWA是CHD的危险因素;MTWA及ST/HR指数可提高TET诊断CHD的准确性.

目的:动态心电图微伏级T波电交替(MTWA)对于急性冠脉综合征(ACS)危险分层、及指导治疗的意义.方法 :选择80例ACS患者(ACS组,接受冠脉造影及支架植入术治疗),60例健康体检者(健康对照组)作为研究对象.测量所有研究对象的24h动态心电图中V1及V5导联MTWA,对比两组入组时及治疗前后MTWA的差异.采用直线相关分析ACS组治疗前后Gensini积分差值与入组时MTWA的相关性.结果 :与健康对照组比较,ACS组V1导联和V5导联的最大MTWA(MTWAmax)、最高心率MTWA(MTWApeakHR)、平均MTWA(MTWAoveral)水平均明显升高(P均=0.001);与治疗前比较,ACS组治疗后V1导联和V5导联的MTWAmax[V1导联:(31.56±6.02)μV比(26.46±5.77)μV,V5导联:(30.83±5.11)μV比(25.33±5.53)μV]、MT-WApeakHR[V1导联:(1.43±0.35)μV比(1.15±0.51)μV,V5导联:(1.81±0.39)μV比(1.51±0.49)μV]、MTWAoveral[V1导联:(1.83±0.43)μV比(1.59±0.38)μV,V5导联:(1.72±0.32)μV比(1.35±0.38)μV]水平明显降低(P均=0.001).直线相关分析显示,ACS组入组时V1导联和V5导联的MTWAmax、MT-WApeakHR、MTWAoveral水平与治疗前Gensini积分均呈显著正相关(r=0.598～0.713,P均=0.001),与治疗前后Gensini积分差值均呈显著负相关(r=-0.722～-0.639,P均=0.001).结论 :动态心电图微伏级T波电交替对于ACS患者的病情判断及治疗指导有一定的意义.

目的 研究平板运动试验(TET)不同指标对冠心病的诊断价值.方法 435例疑诊为冠心病(CHD)的患者经冠状动脉造影(CAG)检查分为CHD组和非CHD组,计算ST段压低、微伏级T波电交替(MTWA)、ST/HR斜率、ST/HR指数及ST/HR滞后的灵敏度与特异度.用ROC曲线下面积评价5种指标的准确性.结果 ST/HR滞后灵敏度最高(92.1％),ST/HR斜率特异度最高(83.2％);ROC曲线下面积分析:ST/HR斜率(AUC:0.837,P<0.001)、ST/HR指数(AUC:0.738,P<0.001)与ST/HR滞后(AUC:0.703,P<0.001)的准确性均高于传统的ST段压低标准(AUC:0.679,P<0.001).结论 ST/HR斜率、ST/HR指数与ST/HR滞后提高了TET诊断CHD的准确性.