目的:探讨三维(3D)打印技术在颅内动脉瘤栓塞术的应用。方法:选取2019年8月至2020年1月收治于首都医科大学附属宣武医院神经外科出血性脑血管病中心的6名患者，通过采集医学数字成像和通信(DICOM)格式的数据，使用桌面式熔融沉积成型(FDM)3D打印机进行模型打印。根据3D打印模型进行微导管塑形并行动脉瘤栓塞术。由6位专家分别在术前及术中就3D模型及微导管塑形进行打分及评价。术前评价分≥4.5分为优秀、评价分≥3.5分且<4.5分为合格、评价分<3.5分为较差；术中评价单根微导管打分3分及以上为优秀，2分为合格，不足2分为较差。结果:6位专家给予3D模型较高的综合评价[(4.87±0.35)分]，认为模型在时效性[(4.67±0.52)分]、真实性[(4.83±0.41)分]、革新性[(5.00±0.00)分]、指导性[(5.00±0.00)分]、实用性[(4.83±0.41)分]方面表现优秀。术中参照3D模型塑形的6例微导管中，仅有1例(眼动脉动脉瘤)因位置欠佳而撤出重新塑形，其余5例在易通过性、位置、稳定性及再塑形情况方面均有良好表现。结论:3D打印模型用于动脉瘤栓塞术前规划有较强的临床意义，可用于术中微导管塑形的指导。

目的:初步探讨基于计算流体动力学(CFD)模拟脑血流流线的微导管塑形方法在大脑前动脉A1近端后方动脉瘤血管内治疗中的应用，并评价其安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年1月至2021年9月郑州大学人民医院脑血管介入治疗中心收治的8例大脑前动脉A1近端后方未破裂动脉瘤患者的临床资料。8例患者术前均行全脑三维数字减影血管造影(3D-DSA)检查，然后依据3D-DSA数据打印1 ∶1透明树脂动脉瘤中空模型，应用CFD模拟动脉瘤血流流线并根据流线进行微导管塑形，体外使用动脉瘤模型验证微导管塑形的准确性；然后进行手术栓塞动脉瘤，并分析术中微导管的到位情况、成功率及稳定性。术后动脉瘤的栓塞结果采用Raymond分级评估；患者术后的神经功能采用改良Rankin量表评分(mRS)评估。结果:体外微导管到位验证试验显示，8例微导管均顺利到位，其稳定性良好。术中7例微导管一次性塑形顺利到位，1例动脉瘤因近端血管迂曲，行二次微导管塑形后顺利到位。所有患者术中导管头端稳定、支撑力良好，无导管脱出，均无动脉瘤破裂及手术相关并发症。术后即刻DSA显示，7例动脉瘤完全栓塞(Raymond分级Ⅰ级)，1例瘤颈少量残留(Raymond分级Ⅱ级)。8例患者的随访时间为3~12个月，其中mRS 0分7例，1分1例。共6例进行了DSA随访，其中5例动脉瘤完全栓塞(Raymond分级Ⅰ级)，1例瘤颈残留(Raymond分级Ⅱ级)。结论:初步观察认为，基于CFD模拟脑血流流线塑形的微导管不仅到位成功率高，而且稳定、支撑力良好，可降低手术难度及风险，从而减少并发症，提高动脉瘤的栓塞效果。

目的 探讨床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法.方法 回顾性分析2017年2~10月经直接手术夹闭的11例床突旁动脉瘤患者的临床资料.其中动脉瘤改良Barami分型Ⅰa型2个,Ⅰb型3个,Ⅱ型3个,Ⅲa型2个,Ⅲb型1个.5例患者在复合手术室应用球囊辅助手术夹闭治疗.根据格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分评定临床疗效.结果 本组患者的11个动脉瘤均术中磨除前床突后,成功夹闭动脉瘤;其中5个动脉瘤行直接夹闭,6个动脉瘤行塑形夹闭.1例患者应用Hyperform球囊临时阻断;4例患者应用Merci双腔球囊导引导管逆行抽吸颈内动脉;其中2例患者抽吸成功,瘤体明显塌陷,2例患者仅瘤壁张力减低.术后即刻DSA或CTA检查示,10个动脉瘤完全闭塞,仅1个动脉瘤瘤颈少许残留.患者术后出现视力下降1例,动眼神经麻痹1例;所有患者均无言语或肢体功能障碍发生.出院时11例患者均预后良好(GOS评分4~5分).结论 床突旁动脉瘤的手术夹闭治疗方法取决于动脉瘤的分型和瘤体大小.改良Barami分型Ⅰ型动脉瘤常采用平行于载瘤动脉直接夹闭,Ⅱ、Ⅲ型动脉瘤则使用跨血管夹塑形夹闭.采用复合手术室球囊辅助逆行抽吸技术,有利于床突旁大型或巨大动脉瘤的手术夹闭.

目的 探讨3D打印辅助微导管精准塑形技术在颅内动脉瘤栓塞术中应用的可行性.方法 2015年11月至2016年4月采用介入栓塞术治疗13例颅内动脉瘤患者,术中均以3D打印技术辅助微导管精准塑形,并结合微导管到位情况及动脉瘤栓塞过程中微导管稳定性判断塑形效果.结果 13例颅内动脉瘤患者介入栓塞治疗中微导管均精确到位,导管头端稳定,动脉瘤栓塞致密.10例术中未发生动脉瘤破裂等并发症,术后恢复良好.1例Hunt-Hess分级V级患者术后死亡;1例术中动脉瘤破裂,考虑可能为麻醉诱导过程中破裂;1例术前再破裂出血.结论 3D打印辅助精准塑形微导管,可在颅内动脉瘤栓塞术中顺利到位且保持稳定,有利于手术顺利进行,减少微导管操作相关并发症发生.

目的 探讨微导管复合塑形在单纯弹簧圈栓塞伴有胚胎型大脑后动脉(fPCA)的破裂后交通动脉瘤(PCoAA)术中的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年6月至2016年12月首都医科大学宣武医院采用微导管复合塑形、单纯弹簧圈栓塞治疗的51例伴有fPCA的中小型破裂PCoAA患者临床资料.评价术中微导管塑形准确性、微导管塑形稳定性、栓塞操作相关并发症、动脉瘤栓塞程度和后交通动脉保留程度、随访时神经功能恢复情况.结果 51例51枚伴有fPCA的破裂PCoAA均通过微导管复合塑形技术成功完成单纯弹簧圈栓塞.术后即刻血管造影显示瘤体完全栓塞43例(84.3％),瘤颈残留8例(15.7％);后交通动脉均保留,49例血流无影响,2例部分影响.微导管塑形准确率为90.2％,其中微导管直接推送到位36例,回拉到位11例,导丝导引到位4例;栓塞中88.2％微导管位置稳定.仅1例术中发生破裂再出血.随访6～24个月显示,改良Rankin量表(mRS)评分≤2分48例(94.1％),3例(5.9％)预后不良,无患者死亡.术后6个月血管复查造影显示,Raymond 1级41枚(80.4％),2级8枚(15.7％),3级2枚(3.9％).结论 单纯弹簧圈栓塞治疗伴有fPCA的急性期中小型破裂PCoAA术中应用微导管复合塑形技术,可使栓塞过程更稳定和安全,取得了满意效果.

1 临床资料患儿,男,9岁,因"摔伤后意识障碍1 +天" 入院,入院查体:昏迷,GCS 5分,双侧瞳孔直径3mm,对光反射迟钝,四肢刺痛屈曲,肌张力无明显异常,生理反射可对称引出,病理反射未引出,颈阻阴性. 入院头颅CT:未见异常,伤后3 天行头颅 MRI 提示:胼胝体膝部、右侧脑干小斑片状轴索损伤,海绵窦区域未见动脉瘤征象(见图1);给予高压氧等促醒治疗,伤后4周患儿苏醒,出现左侧外展神经麻痹症状,行眼眶MRI检查提示颅内动脉瘤(见图2 ) ,进一步行头颅 MRA 检查示:左侧海绵窦旁动脉瘤,直径约9. 5mm(见图3),选择颅内动脉瘤介入栓塞术,术前运用3D打印技术打印动脉瘤解剖模型(见图6、7),指导术前沟通及术中微导管塑形,动脉瘤栓塞完全(见图8),患者康复出院.

背景与目的:双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)是肺癌手术中肺隔离和单肺通气的首选通气装置.本研究旨在比较两种导管塑形方式的VivaSight双腔支气管导管(VivaSight double-lumen endobronchial tube,VDLT)插管在肺癌手术中使用的有效性和安全性.方法:纳入行肺癌根治手术并需VDLT插管的患者60例,随机分为凸组和凹组,每组各30例.凸组不改变VDLT出厂形状,微型摄像头位于导管远端弯曲凸侧;凹组将VD LT重新塑形,使微型摄像头位于导管远端弯曲凹侧.全身麻醉诱导后采用HC可视喉镜引导VD LT插管,记录插管次数,插管时间,以及麻醉诱导前(T1),插管前即刻(T2),暴露声门时(T3),插管后1 min(T4)、3min (T5)、Smin(T6)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)及术后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应.结果:与凸组相比,凹组插管时间短、术后不良反应发生率低;但凹组插管次数多,易误入右主支气管(P ＜ 0.05);两组患者的T1、T2、T3、T4、T5、T6的MAP和HR间无差异(P＞0.0S).结论:HC可视喉镜引导VDLT插管,微型摄像头置于导管远端弯曲凹侧可以缩短插管时间,降低患者术后咽喉疼痛及声音嘶哑的发生率,但增加了插管次数及VDLT误入右主支气管的概率.

目的 详解中央静脉导管测量大鼠肺动脉压的方法.方法 雄性SD大鼠,12只,随机分为对照组和肺动脉高压(Pulmonary arterial hypertension,PAH)组,单次腹腔注射野百合碱(50 mg/kg)复制PAH模型,4周后,使用中央静脉导管测量肺动脉收缩压、舒张压和平均压.方法 为:中央静脉导管(16 G/1.6×400 mm)加热塑形使之末端弯曲,于右侧锁骨上缘颈外静脉进入,依次经上腔静脉、右心房、右心室进入肺动脉,根据压力曲线判断导管位置.量化分析肺微小动脉重构和右心室肥厚指数,Pearson法分析二者与平均肺动脉压的相关性.结果 PAH模型大鼠肺动脉收缩压、舒张压和平均压均显著高于对照组,肺微小动脉重构明显,右心室肥厚指数增高.平均肺动脉压与肺微小动脉重构、右心室肥厚指数呈显著正相关.结论 中央静脉导管测量大鼠肺动脉压方法能够获得准确的肺动脉压力数据.

1 病例资料44岁女性,因突发剧烈头痛伴呕吐20 h入院.入院体格检查:神志嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,直接、间接对光反应灵敏;颈抵抗(+),合胸三横指;Hunt-Hess分级Ⅲ级.颅内动脉CTA检查未见动脉瘤样扩张及血管畸形等异常征象.DSA检查示右侧颈内动脉-后交通动脉段动脉瘤,大小约1.5 mm× 1.0 mm,形状不规则,动脉瘤颈部宽,瘤颈2.0mm,系绝对宽颈微小动脉瘤.术前顿服阿司匹林及氯吡格雷各300 mg,全麻及全身肝素化下行血管内栓塞治疗.泥鳅导丝引导下将6F导引管置入到右侧颈内动脉起始段内,微导管塑形后成功置入到动脉瘤腔内,首先选用一枚1.5 mmX2mm电解可脱性弹簧圈成功置入到瘤腔内,将一枚LVIS支架(4.5 mm*15 mm)经支架导管顺利送达动脉瘤处并顺利释放覆盖动脉瘤颈部,弹簧圈均顺利解脱,再次填入1.0 mm*2.0mm弹簧圈,动脉瘤达到近全填塞,再次将一枚LVIS支架(4.5mm*15mm)经支架导管顺利送达动脉瘤处并顺利利释放覆盖动脉瘤颈部,造影显示瘤腔内无明显造影剂显影,载瘤动脉通畅.术后常规给予预防脑血管痉挛药物治疗.出院时,神志清楚,脑膜刺激征(-),四肢肌力及肌张力正常.术后6个月复查颅脑DSA示原动脉瘤呈栓塞术后改变,载瘤动脉内支架稳定,颅内动脉瘤内弹簧圈稳定性良好,瘤体根部未见复发以及残余.

1病例资料68岁男性,因右眼视物模糊2年、加重并左眼视物模糊1年入院.入院体格检查:右眼视力仅光感;左眼视力0.2,颞侧视野缺失.MRI示鞍区及鞍旁占位性病变,T2像可见病变明显流空信号(图1A).CTA示右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤.DSA示右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤,动脉瘤大小26.75 mmx22.75 mm,瘤颈宽11.83 mm(图1D、1E).行球囊导引导管(balloon guide catheter,BGC)阻断并抽吸技术辅助下动脉瘤显微夹闭术.手术在复合手术室进行,先预置BCG在右侧颈内动脉C1水平段,测定阻断压力(图1B、1C).然后,行翼点入路开颅动脉瘤夹闭术.Dolenc入路显露颈内动脉床突段,显露动脉瘤上下极.先阻断动脉瘤远端载瘤动脉,然后充盈球囊阻断动脉瘤近端载瘤动脉,经BGC抽吸动脉瘤腔内残留血液,进一步降低动脉瘤囊内张力,完全游离动脉瘤,取多枚瘤夹塑形夹闭动脉瘤.经荧光造影及DSA证实夹闭完全,无载瘤动脉狭窄(图1F).术后即刻左眼视力0.4,右眼视力0.15,视野缺损明显好转.