目的 介绍一种依托战略杠杆构建的复杂手指损伤精准诊疗模式,并探讨其意义.方法 采用以最佳疗效为导向的逆向思维,依托战略杠杆的方案构思与设计.从复杂手指损伤诊疗源头始,应用具有最佳临床证据属性医学循证、微观伤情评估、微观足趾解剖学研究及微观足趾组织瓣解剖游离等方法,优化整合现有诊疗技术及管理,获得精分5型诊断、分型再植、集成3 D解剖技术及手术时机优选机制等精准诊疗技术与管理.迭代升级自精分5型诊断起,Ⅰ-Ⅳ型急诊组织块分型再植和/或V型分期集成3D解剖移植修复手术流程.结合后期精细管理,一体化涵盖精分5型诊断、精准手术、精细管理的复杂手指损伤精准诊疗模式——实现目标要素最大化的核心能力.2014年3月-2023年3月,临床应用1 358例(1 553指),其中精准再植203例(308指),精准移植1 093例(1 163指),精准再植和移植62例(82指).组织块/瓣的大小:1.0cm×0.5cm×0.4cm～2.1 cm×12.5cm×0.8cm.结果 术后随访2个月～7年,平均34个月,失访2例.按《密歇根大学手概况问卷调查表》(MHQ)进行评价,结果优1 056例,良242例,差58例,优良率95.58％.结论 这一模式实现了从经验诊疗到理性精准诊疗的迭代.它具有科学性、指导性和实用性.经临床验证,损伤手指功能恢复及外形逼真,适用于传统-精准诊疗方式的升级,有助于精准显微外科的普及和手术机器人的发展.

背景 实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在"十四五"期间的重要任务.目的 分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考.方法 以 2018 年为时间节点,以"医防融合""医防协同""防治结合"为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个.基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制.结果 共有 4 条组态路径能有效提升医防融合效果,4 条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全.结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合.

目的 以痰热是否伴有气虚要素为切入点,基于临床特征与代谢组学,探索缺血性中风病始发态痰热证与是否伴有气虚证的宏微观辨证依据.方法 纳入 2020 年 9 月—2021 年 9月北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学房山医院收治的缺血性中风病急性期(发病 72h以内)患者63 例.依据《缺血性中风病证候要素诊断量表》各证候要素诊断成立的标准,将符合"痰湿+内火"且不伴有气虚要素的26 例患者作为痰热组,将符合"痰湿+内火+气虚"要素的37例患者作为痰热+气虚组,比较2 组患者临床特征,同时基于非靶向代谢组学及相应统计学方法筛选差异代谢物.结果 2 组患者基础疾病、病因分型、神经功能缺损程度、远期预后、血常规检查指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05),在发病诱因、劳累诱因、颅内血管闭塞方面差异有统计学意义(P均<0.05).痰热+气虚组患者具有诱发因素比例明显高于痰热组,以发病前存在劳累的诱因多见,且在影像方面更多地表现为颅内血管闭塞;在代谢组学方面,2 组血清共筛选出 9 种具有统计学差异的代谢产物,分别为LysoPC(20∶5/0∶0)、LysoPC(18∶3/0∶0)、LysoPC(18∶1/0∶0)、LysoPC(18∶0/0∶0)、Choline、LysoPC(18∶2/0∶0)、2-Methyl-1,3-cyclohexadiene、Glycine、2-Keto-butyric acid.结论 缺血性中风病痰热伴气虚证往往具有发病前劳累的诱因,且颅内血管多具有闭塞的基础情况,其差异代谢产物主要涉及能量代谢与氧化应激等通路.将临床特征及生物学指标串联应用,可为中医证候要素诊断的辨证及机制探索提供宏微观依据.

目的:构建城市公立医院改革背景下整合型医疗服务理论框架.方法:中层理论研究演绎-归纳法.结果:双核理论框架从宏观、中观、动力因素及微观四个层面论述体系整合.宏观层面要深化公立医院改革,带动基本医疗服务能力提升,推动医疗服务体系的结构与要素调整,是体系整合的基础;中观层面需建立机构与专业间的合作伙伴关系;动力因素层面,医疗机构之间要实现利益、信息及人力资源等关键功能整合,并通过规范整合建立共同的服务文化.微观层面则需要加强患者授权,建立医疗机构、患者及关键医护人员激励约束机制,建立临床决策支持机制.体系整合可以从任意层面开始,但是功能及规范整合是推动体系整合长期发展的关键要素.结论:双核理论是基于我国医疗卫生资源配置倒置背景下,从公立医院的角度进行体系整合的理论框架,可帮助展望、设计、管理整合型医疗服务.

作为中国特色的农民医疗保障制度,中国农村合作医疗70年制度变迁,是适应中国宏观体制机制变迁的结果,是城乡二元经济社会政治体制向一元化体制机制战略转型的“活化石”.合作医疗的参保主体、基金筹集、管理经办和待遇支付等微观要素机制,分别与经济、社会和政治体制的变革耦合与适应,从要素制度的“渐进性”变革起始,牵一发而动全身,带动合作医疗实现整体性制度创新和变迁,构成了合作医疗制度演进和变迁的微观图景,并依此形成了中国农村合作医疗制度变迁的特色逻辑,为解决当下新农合与城居保制度“整而不合”的实践难题提供借鉴路径.

目的 研究世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)在康复领域宏观层面的政策和理论架构、中观层面的治理与管理机制,以及微观层面的系统应用.方法 基于国际康复政策文件,主要是世界卫生组织《世界残疾报告》、《全球残疾行动计划》和《健康服务体系中的康复》等分析康复发展的政策理论架构;探讨WHO-FICs,包括《国际疾病分类》(ICD-11)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHIβ-2)三大参考分类在康复领域的系统应用.结果 基于WHO-FICs构建康复宏观政策和理论架构,明确现代康复服务的内涵和原则.康复服务是现代健康服务的重要组成部分,涉及6大要素,包括领导力与治理能力、筹资、健康人力资源、服务提供、医药技术和健康信息系统.要求在康复服务中依据ICD、ICF和ICHI的架构和知识体系,对康复领域的疾病、功能和干预的分类、命名规则、内涵、外延、术语体系和编码系统进行标准化,并完成康复相关的评估和统计.基于WHO-FICs构建康复治理与管理的中观机制.康复服务基于生物-心理-社会模式,坚持以人为本和功能定向原则;情景要素包括服务地点、服务设施和服务场景三个方面.在康复领域系统应用WHO-FICs推荐采用"评定(ICHI)-功能分类、评定、说明和编码(ICF)-疾病分类、诊断、编码(ICD-11)-康复干预(ICHI)"系统应用模式,遵循"评估(功能和需求)和诊断(疾病和功能)-确定康复目标和康复方案-实施康复干预-康复结局评价(功能评定)"的标准化流程.基于WHO-FICs构建康复的微观应用模式,明确康复涉及的主要疾病有28大类,主要功能障碍有7大类,康复干预有6大类.根据ICD-11和ICF推荐的整体功能评估工具有WHO残疾评定方案(WHODAS 2.0)、WHO示范残疾评估表简明版(MDS-B)和VB40通用功能领域(VB40),同时推荐ICF核心分类组合用于康复功能和康复结局的评估.WHO-FICs在康复病案管理和病案首页报告中的应用,可实现康复病案管理的标准化,基于康复病案首页的疾病、功能和干预编码以及康复绩效报告的标准化为康复付费和支付管理提供了工具.基于WHO-FICs构建标准康复数据集,建立标准化康复大数据,实现功能相关的诊断相关分类和case-mix统计.结论 将WHO-FICs分类系统应用于康复领域,在宏观层面构建康复理论和政策架构,在中观层面明确康复治理与管理的机制,在微观层面建立康复应用模式,可进一步提升康复服务的科学化、规范化、精细化和信息化水平,提升康复服务的治理水平和治理能力,提高康复服务的质量、安全性和覆盖率,提供科学有效的整体解决方案.

通过微观视角下对小儿肠系膜淋巴结炎发病机制探讨,推演其以肠系膜为结构基础、痰饮内结为病理条件,玄府郁闭为核心环节的基本病理要素.并结合汗法作用机制,应用汗法从驱邪逐寇、布散津液、开玄解郁等方面对小儿肠系膜淋巴结炎病理要素的形成环节进行干预,以达到预防及治愈疾病的目的,并为临床小儿肠系膜淋巴结炎的中医治疗提供新思路.

目的:分析三甲综合医院中层管理人员对医院多院区协同管理的认知和评价,并提出相关建议.方法:基于协同理论,自制结构式问卷,以三甲综合医院中层管理人员为调查对象,进行问卷调查.运用方差分析、卡方检验、描述性统计等方法对数据进行统计分析.结果:调查对象对"多院区协同管理有利于医院发展"的总体认同度较高,认为多院区协同管理的利好面和关键点集中在宏观和中观协同要素;对于多院区中观层面协同要素设置倾向于集中管理下的协调一致,认为多院区协同管理的不利在于多院区协调困难和运营成本增加等微观层面.结论:多院区协同管理应从一体化的顶层设计出发,重视宏观协同能力;多院区协同管理中观面要素应采用集中管理原则进行设置;多院区协同管理微观面应着眼于常态化交流机制建立和降本增效.

地理隔离是驱动物种分布格局形成的主要因素之一.本文回顾和总结了近几十年来地理隔离影响陆栖哺乳动物空间分布的研究成果,从自然因素和人为因素两方面就地理隔离对物种分布的影响研究进展进行了综述.自然因素包括山脉、水体、沙漠和其他极端环境、气候变化等,这些要素通常是在陆栖哺乳动物的缓慢演化进程中发挥作用;人为因素侧重于因人类活动参与导致的物种分布变化,包括景观结构变化、交通设施建设等,在短短几百年甚至几十年内,可以使物种分布特征发生显著变化.地理隔离对陆栖哺乳动物分布的作用是普遍而相对的,长期存在且处于动态变化中.多种地理隔离因素之间的尺度效应不同,哺乳动物在适应地理隔离的过程中表现出了生物个体和种群的响应过程.最后,建议今后重点开展以下几方面的研究:(1)基于历史动物地理学与生态动物地理学,深入研究地理隔离与动物地理边界形成的原因;(2)微观尺度下,借助分子生物学和各种组学技术探讨地理隔离对物种遗传和适应机制的影响;(3)借鉴其他动物类群的研究经验,加强对我国陆生哺乳动物的跟踪监测;(4)以数据驱动为导向,将动物地理学与数据科学相结合,以更好地分析动物分布的变迁史.

目的 运用世界卫生组织(WHO)健康服务构成要素的理论,从健康服务体系视域,对WHO有关康复服务的政策架构与行动战略进行系统的内容分析,探讨WHO国际康复政策的理论基础与方法、康复政策架构以及行动战略的核心内容.方法 WHO发布的康复相关政策文件包括《健康服务体系中的康复》《健康服务体系中的康复:行动指南》《康复指标清单:康复监测和评估架构配套的工具》和《康复现状系统评估配套工具(STARS):康复信息收集模板(TRIC)》,形成国际康复政策体系.本研究运用内容分析方法,根据WHO健康服务构成的六大要素,即领导力和治理能力、筹资、健康人力资源、服务提供、医药技术、健康信息系统,详细分析国际康复政策的理论基础与方法、政策架构以及行动战略的核心内容与康复服务优先发展领域.结果 现代康复服务政策核心依据WHO有关构建以人为本的健康服务、关注健康的社会决定因素的理论,依据《国际功能、残疾与健康分类》的功能、残疾和健康理论,明确发展康复是实现联合国可持续发展目标三,确保健康的生活方式,促进各年龄段人群的福祉,即"全民健康覆盖"的重要路径.系统分析了领导力和治理能力、筹资、健康人力资源、服务提供、医药技术、健康信息系统六大领域,WHO的国际政策架构、行动战略以及发展内容与优先领域.WHO倡导制定国家康复规划,建立与完善康复治理结构并发展康复治理能力,采取多种途径为发展康复服务筹资.将康复融入现代健康服务体系,在健康服务连续体中提供不同层次的康复服务,在健康服务体系中构建康复服务体系,培训专业人员,建立服务信息网络,提升服务质量和服务覆盖率,关注重点领域和优先项目,以满足不同人群的多样化需求,实现全民健康覆盖.将辅助技术作为医药技术领域纳入康复服务体系.在健康信息系统中,收集有关功能和康复需求的信息以及康复服务结果和影响的数据,并开展基于循证的康复政策系统研究.结论 基于健康服务体系六大构成要素,从宏观、中观和微观三个层面,系统研究了国际康复政策架构.现代康复发展的理念是要实现全民健康覆盖.发展康复必须建立以人为中心的现代健康服务体系,并且关注社会决定因素.发展康复是实现联合国2030年可持续发展目标的重要举措.国际康复的政策体系围绕康复领导力和治理、康复筹资、康复人力资源、康复服务提供、康复相关医药技术以及康复与健康信息六大领域,从理论与政策、政策行动、实施工具和路径(评价指标体系和实施效果评估)三个层级,构建了康复发展的政策和行动战略以及具体的实施方法与工具的体系.实施WHO康复政策,需要采取如下行动:加强康复服务领导力、治理、规划和协调能力;构建合理的康复筹资机制,为康复筹措必要资金;健全康复人力资源培养与保障机制;提升康复人员专业能力,提升康复服务提供能力并改善服务质量;提高辅助产品和辅助技术服务的质量与可及性;建立涵盖功能、残疾和康复的健康信息系统并开展康复科学研究.