目的:探讨QT间期离散度(QT interval dispersion，QTd)对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(cardioinhibitory vasovagal syncope，VVS-CI)的诊断效能及预后估测价值。方法:选择2010年7月至2020年1月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊首次就诊或住院、明确诊断为VVS-CI的儿童及青少年80例为VVS-CI组，匹配同期在本院进行健康体检的儿童及青少年80例为对照组。测量两组基础状态下12导联心电图QT间期。结果:(1)两组比较：VVS-CI组较对照组心率降低( P<0.05)，最大QT间期(maximum QT interval，QTmax)、最小QT间期(minimum QT interval，QTmin)、QTd、校正最大QT间期(corrected maximum QT interval，QTcmax)、校正QT间期离散度(corrected QT interval dispersion，QTcd)延长( P<0.05)。随访84(45，127)d，无反应组较有反应组QTmax、QTd、QTcmax、校正最小QT间期(corrected minimum QT interval，QTcmin)、QTcd延长( P<0.05)。(2)诊断效能：QTmax、QTmin、QTd、QTcmax、QTcd对儿童及青少年VVS-CI有诊断价值( P<0.001)。QTd的曲线下面积(area under the curve，AUC)最大(0.914)，最佳截断值为28.50 ms，诊断VVS-CI的敏感度为86.30%，特异度为84.95%。(3)预后估测价值：QTmax、QTd、QTcmax、QTcmin、QTcd对儿童及青少年VVS-CI预后有估测价值( P<0.05或0.01)。QTd的AUC最大(0.906)，最佳截断值为34.50 ms，预测对VVS-CI干预有反应的敏感度为90.00%，特异度为82.35%。 结论:心电图QTd对儿童及青少年VVS-CI的诊断及预后有较好的估测价值。

目的:探讨临床相关因素对急性一氧化碳中毒性心脏病患者近期预后的影响。方法:选择2017年10月至2019年12月入住本院急救医学部的急性一氧化碳中毒(ACOP)患者中符合中毒性心脏病诊断的患者92例，记录患者从发现中毒到就诊时间、昏迷时间、住院时间、是否行气管插管、是否入住ICU病房、入院时急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)；行心电图检查，测量并计算入院时、d 2、d 3、出院时经心率校正后的QT离散度(QTcd)时长；收集入院时、d 2、d 3、出院时的血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。根据《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》将患者分为：轻度心脏病组45例，中度心脏病组35例和重度心脏病组12例。各组定量资料用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用单因素方差分析检验，组间两两比较采用LSD- t检验，计数资料比较采用 χ2检验，相关性分析采用Spearman相关法及二元Logistic回归分析。 结果:重度组的APACHEⅡ评分、昏迷时间及住院时间均高于轻中度两组，是否早期行气管插管保护气道及入住ICU病房的比例低于轻中度两组，差异均具有统计学意义( P<0.05)。各组cTnI、QTcd在入院即出现增高，与健康对照组比较差异有统计学意义( P<0.05)，重度组cTnI、QTcd与轻中度组在入院时比较均具差异有统计学意义( P<0.05)。而重度组的CK-MB在入院第2-3天才与轻中度组表现出统计学差异( P<0.05)；入院当天血清cTnI与APACHEⅡ评分的相关性为( r1=1.000， r2=0.458)，入院当天QTcd间期与APACHEⅡ相关性为( r1=1.000， r2=0.765)，均呈正相关，具差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:ACOP患者需尽早入院治疗，对于缺氧严重、没有气道保护能力的患者应及早建立人工气道，并在中毒早期入住监护病房稳定病情，注意观察患者QTcd、血清cTnI、CK-MB等指标变化，及时发现心脏损伤并加以保护。

目的:探讨心率校正后的QT离散度(QTcd)及可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)与急性一氧化碳中毒性心脏病患者病情严重程度与预后的关系。方法:回顾性分析2017年1月至2020年3月入住本院急救医学部的急性一氧化碳中毒性心脏病患者135例，记录入院即刻、3 h、12 h、2 d、3 d血sST2、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)浓度；由专人测量并计算患者入院当天、2 d、3 d及出院时QTcd；根据一氧化碳中毒性心脏病严重程度分为轻度心脏病组(58例)、中度心脏病组(45例)、重度心脏病组(32例)，按照是否发生重度心脏病分为重度组(32例)和非重度组(103例)，在重度心脏病患者中根据患者是否死亡分为死亡组和存活组。两组间比较采用 t检验，相关性分析采用Spearman相关法分析，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)，分析sST2、QTcd对重度急性一氧化碳中毒性心脏病早期的预测价值及相关性。 结果:135例患者中有32例为重度中毒性心脏病，发生率为23.7%。重度组sST2自入院时开始升高，cTnI自24 h开始升高，CK-MB自2 d开始升高，检测值均高于非重度组及健康对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。治疗前各中毒组患者sST2、QTcd与非重度组、健康对照组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。中毒后2 d、3 d不同程度中毒组之间各指标比较，差异有统计学意义( P<0.05)。ROC曲线分析显示，sST2曲线下面积为0.726，95% CI为0.555~0.898，敏感度56.3%，特异度94.1%，截断值为88.5 ng/mL；QTcd曲线下面积为0.745，95% CI为0.602~0.889，敏感度56.3%，特异度82.4%，截断值为68.5 ms；两者联合检测曲线下面积为0.939，95% CI为0.874~1.000，敏感度81.3%，特异度91.2%。 结论:急性一氧化碳中毒性心脏病患者sST2水平升高时间早于cTnI、CK-MB，sST2与QTcd两者联合观测可作为早期预测急性一氧化碳中毒性心脏病及其严重程度的指标。

目的 探讨心脏重症监护室(CCU)急性心肌梗死患者应用病情分级预警护理对病情改善的效果.方法 选取 120例自 2020 年 3 月—2023 年 3 月在淮安市第一人民医院CCU治疗的急性心肌梗死患者 120 例,以随机数字表法分为对照组(n=60,行常规CCU护理)与试验组(n=60,在对照组基础上实施病情分级预警护理),比较两组患者心脏相关并发症发生情况;护理前、护理后心率相关指标水平、各项心脏功能指标水平;总住院时间.结果 试验组心律失常、心源性休克、心包填塞、梗死再发生总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);护理后,试验组心电图校正后QT(QTC)间期高于对照组,QT间期离散度(QTd)、心率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组急性生理评分、慢性生理评分及APACHEⅡ系统总分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组总住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 病情分级预警护理有助于降低CCU急性心肌梗死患者心脏相关并发症的发生,促进心率及病情状态的改善,缩短总住院时间.

目的 观察健心胶囊联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭并室性心律失常(CHFVA)的疗效.方法 将我院70例CHFVA患者随机分为治疗组与对照组各35例.对照组服用胺碘酮,治疗组服用健心胶囊联合胺碘酮.比较两组临床疗效、心率(HR)、PR间期、校正QT间期(QTc)、QT离散度(QTd),左心室舒张末径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),24 h相邻正常R-R间期标准差(SDNN)、每5 min正常R-R间期平均值标准差(SDANN)、相邻正常R-R间期差值均方差(rMSSD),室性早搏次数.结果 治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05);两组PR间期高于治疗前,HR、QTc、QTd低于治疗前,治疗组PR间期高于对照组,HR、QTc、QTd低于对照组(P＜0.05);两组LVEF高于治疗前,LVDD、NT-proBNP低于治疗前,治疗组LVEF高于对照组,LVDD、NT-proBNP低于对照组(P＜0.05);两组SDDN、SDANN、rMSSD高于治疗前,治疗组SDDN、SDANN、rMSSD高于对照组(P＜0.05);两组室性早搏次数低于治疗前,治疗组室性早搏次数低于对照组(P＜0.05).结论 健心胶囊联合胺碘酮治疗CHFVA能获得更好的疗效,可提高心功能,改善心电活动,减少室性早搏次数.

目的:观察八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速的临床疗效.方法:选择 82 例室上性心动过速患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组各 41 例.对照组给予常规西医治疗,治疗组在对照组基础上给予八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗.比较 2 组治疗前后血管性血友病因子(vWF)、血浆血栓素A2(TXA2)、血清心肌肌钙蛋白(cTnI)、一氧化氮(NO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆内皮素(ET)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、T波峰末间期(Tpe)、校正QT离散度(QTcd)、左心室射血分数(LVEF)、心率水平及中医证候积分,并比较 2 组临床疗效.结果:治疗组一次复律成功率高于对照组(P＜0.05),治疗组平均复律时间短于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组Tpe、QTcd、心率水平均降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05),2 组LVEF水平均升高(P＜0.05),且治疗组高于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组vWF、ET水平均降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05),2 组NO水平均升高(P＜0.05),且治疗组高于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2 水平均降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).治疗后,2 组中医证候积分均降低(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).治疗组总有效率 95.12%,高于对照组 80.49%(P＜0.05).结论:八味安神汤联合针刺内关、神门穴治疗室上性心动过速患者,可终止室上性心动过速状态,加速复律,促进心肌复极,改善血管内皮功能指标,降低cTnI、CK-MB、NT-proBNP、TXA2水平,缓解临床症状,提升临床疗效.

目的:分析改革急诊护理对于急性心肌梗死(AMI)合并心律失常的干预作用.方法 :回顾性分析2014年6月～2016年6月于我科接受治疗的138例AMI合并心律失常患者的临床资料.根据干预时间,患者被分为未改革组(69例,在急诊护理改革前)与改革组(69例,在急诊护理改革后),干预疗程7d.观察比较两组治疗效果,干预前后存活患者的心率(HR)、QT间期离散度(QTd)、校正后QT间期(QTc)及患者对护理的满意度.结果 :改革组的总有效率显著高于未改革组(95.65％ 比84.06％),P=0.024.与干预前比较,两组干预后H R、QTd显著下降,QTc显著延长,且与未改革组比较,改革组干预后HR[(77.30±6.48)次/min比(68.37±5.26)次/min]和QTd[(46.12±3.78)ms比(39.54±4.57)ms]下降更显著,QTc[(489.36±29.15)ms比(513.23±31.89)ms]升高更显著,P均=0.001.改革组护理满意度高于未改革组(91.31％ 比81.16％),但无显著差异,P=0.084.结论 :改革后的急诊护理措施对急性心肌梗死合并心律失常患者的改善作用更明显,显著提高治疗有效率及患者的护理满意度,预后效果较好,值得推广.

目的 观察胺碘酮联合磷酸肌酸钠治疗室性心律失常疗效及对血清NF-κB、CD40L水平的影响.方法 收集2015年1月—2017年12月辽宁省金秋医院心内四科收治室性心律失常患者90例作为研究对象,随机数字表法分为2组,每组45例.对照组患者给予胺碘酮治疗,观察组患者给予胺碘酮联合磷酸肌酸钠治疗.每个疗程7 d,治疗2个疗程后,比较2组患者的治疗效果、肾上腺素受体自身抗体水平、校正QT离散度(QTc)和心率、血清炎性因子、血清NF-κB、CD40L、生命质量评分、不良反应等.结果 观察组心律失常治疗总有效率高于对照组(86.67％vs.73.33％,χ2=4.711,P=0.031);QTc高于对照组(t/P=3.023/0.003),心率低于对照组(t/P=3.546/0.001);抗β1、抗β2、抗α1抗体阳性病例明显低于对照组(χ2/P=5.481/0.019、17.861/0.000、3.881/0.049);观察组血清TNF-α、IL-6、IL-8、NF-κB、CD40L水平均低于对照组(t/P=21.498/0.000、9.146/0.000、3.959/0.000、18.635/0.000、4.761/0.000);观察组生活质量和活动能力评分均高于对照组(t/P=7.275/0.000、10.346/0.000).结论 胺碘酮联合磷酸肌酸钠治疗室性心律失常能有效降低患者的血清炎性因子水平以及血清NF-κB、CD40L表达水平,下调肾上腺素抗体α1、β1及β2水平,提升患者的生活质量和活动能力,值得在临床进行推广.

目的 观察并评估马拉松全程赛对赛后无症状运动员血流动力学和心脏电生理的影响.方法 共入选51名全程马拉松业余选手,分别于赛前静息状态下和完成赛程后(15～30)min内测量血压、心率、体表心电图等,并留取足量外周静脉血及桡动脉血标本.外周静脉血用于检测肌损伤标志物和N末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)等生化指标,桡动脉血检测血气分析.记录12导联心电图报告的校正后Q-T(corrected Q-T,QTc)间期、QRS、PR间期及QT间期离散度(QT dispersion,QTd).结果 与赛前静息状态下相比,赛后15～30 min内受试者的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率均显著升高(P＜0.05),比较受试者赛前静息状态下与赛后即刻的横纹肌损伤标记物,肌酸激酶(creatine kinase,CK)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTNI)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、肌红蛋白均较赛前明显升高(P＜0.05),且受试者QTd水平亦较赛前显著升高(P＜0.05);比较受试者赛前静息状态下与赛后即刻的动脉血气分析,赛后PH值较赛前显著降低(P＜0.05),赛后乳酸较赛前显著升高(P＜0.05),赛后PCO2、标准的剩余碱(standard base excess,SBE)和标准HCO3-较赛前显著降低(P＜0.05);赛后QTc间期、QTd间期均较赛前显著延长,但所有受试者赛前和赛后QTc间期和QTd间期均在正常范围内.结论 全程马拉松赛显著影响无慢性疾病的健康业余选手的心肌电生理指标,但正常范围内波动.

目的 通过检测心率变异性(HRV)和心室复极动态性指标评估甲状腺激素对心脏自主神经功能和心室复极动态性的影响.方法 选取我院内分泌科住院及门诊甲状腺功能亢进病人57例(甲亢组),另选取年龄、性别匹配的55名健康志愿者(对照组).检测血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、QT离散度(QTd)、校正QT间期(QTc)、QRS宽度、总功率(TP)、极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频功率与高频功率比值(LF/H F)、窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、24 h内每5 rmin时段窦性R-R间期平均值的标准差(SDANN)、相邻R-R间期差值＞50 ms的心搏数占所有心搏数的比例(PNN50)、PNN50a、PNN50b、QTe/RR斜率和QTp/只R斜率.结果 甲亢组治疗前FT3、FT4、TSH、QTd、VLF、LF、HF、TP、SDNN、PNN50、PNN50a、PNN50b、QTe/RR和QTp/RR斜率与本组治疗后及对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);甲亢组治疗后各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).QTe/RR斜率与VLF、LF、TP有显著相关性(P ＜0.05);QTp/RR斜率与TP有显著相关性(P＜0.05).结论 甲状腺激素能够影响窦房结功能,导致心率增快和HRV异常,同时也会影响心室的复极动态性,导致QT/RR斜率增大.