目的:翻译心脏症状调查量表并分析其在心脏瓣膜置换术后患者症状调查中的信度与效度，为临床应用该量表提供依据。方法:采用中文版心脏症状调查量表对2019年1—10月四川省遂宁市中心医院收治233例心脏瓣膜置换术后患者的不适症状进行调查，通过Cronbach α系数和折半系数评价量表的信度，探索性因子分析方法和内容效度指数评价量表的效度。结果:中文版心脏症状调查量表中每个症状条目的Cronbach α系数为0.875~0.968，量表的Cronbach α系数为0.870；折半系数为0.699；每个症状条目的内容效度指数为0.84~1.00；探索性因子分析法提取5个公因子，累计方差贡献率为68.133%。结论:中文版心脏症状调查量在心脏瓣膜置换术后患者症状调查中具有良好的信度与效度，可用于心脏瓣膜置换术后患者的症状调查与管理。

左心室辅助装置(left ventricular assist device，LVAD)有助于提高终末期心力衰竭患者生存率，改善生活质量，但LVAD植入后患者的生活质量仍低于心脏移植。LVAD植入后影响患者生活质量的原因包括：患者不适症状、手术并发症、再住院率较高、体力活动限制以及负面心理情绪等。心脏康复训练可改善患者心理状态、提升运动能力、降低再住院风险等，有助于提高LVAD植入患者的生活质量。LVAD植入患者的运动处方包括有氧耐力训练、步行训练、轻~中度阻力训练、体操训练等，运动训练强度应控制在第一通气阈值(无氧阈)、50%的峰值耗氧量或自我劳累程度Borg量表12~14分水平。目前LVAD植入患者进行心脏康复训练的安全性已得到充分证实。

1例57岁男性患者因肺腺癌根治术辅助化疗后出现脑转移接受安罗替尼12 mg口服、1次/d（用药2周、停用1周）+替莫唑胺150 mg口服、1次/d（用药3周、停用1周）联合抗肿瘤治疗。治疗5个月后，患者出现咳嗽、胸闷、劳力性呼吸困难等症状，且进行性加重。实验室检查、心电图、心脏超声检查等未见明显异常，胸部CT检查示两肺出现间质性肺水肿，考虑与安罗替尼有关。停用安罗替尼与替莫唑胺，给予糖皮质激素和对症治疗。5 d后，患者胸闷、咳嗽等症状缓解，换用贝伐珠单抗联合替莫唑胺抗肿瘤治疗，未出现不适。1个月后复查胸部CT，两肺间质性水肿较前吸收。

目的:探讨出院后急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者心脏不适症状、疾病进展恐惧与创伤后应激障碍的内在关系，以明确AMI患者创伤后应激障碍的主要干预方向。方法:2019年11月至2020年11月选取在唐山市工人医院出院1个月~1年的急性心肌梗死患者为研究对象，采用心脏不适症状量表、疾病进展恐惧量表(fear of progress questionnaire，FoP-Q-SF)、创伤后应激障碍自评量表( post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS)评估患者心脏不适症状、疾病进展恐惧水平、创伤后应激障碍状况。采用SPSS 24.0 Spearman秩相关分析探讨心脏不适症状、疾病进展恐惧与创伤后应激障碍的关系，并通过AMOS 24.0软件分析疾病进展恐惧的中介效应。结果:急性心肌梗死患者出院1年内创伤后应激障碍评分为(32.78±12.38)分，创伤后应激障碍发生率为12.3%。Spearman秩相关检验显示，急性心肌梗死患者创伤后应激障碍与心脏不适症状、疾病进展恐惧均呈正相关( r＝0.530，0.723，均 P<0.01)，心脏不适症状与疾病进展恐惧呈正相关( r＝0.518， P<0.01)。中介效应检验显示疾病进展恐惧在心脏不适症状与创伤后应激障碍间起完全中介作用。 结论:急性心肌梗死后心脏不适症状通过疾病进展恐惧的完全中介作用影响创伤后应激障碍。

目的:探讨肾移植术后继发性肾上腺皮质功能不全(SACI)的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析2018年3月至2019年11月陆军军医大学新桥医院收治的肾移植术后初步诊断继发性肾上腺皮质功能不全的12例受者临床资料(观察组)，同时随机数字法选取同期住院复查10例健康受者作为对照组，比较两组的一般资料及清晨皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)和醛固酮水平。结果:观察组男性8例，女性4例，年龄为(43.67±8.81)岁；发生SACI时间在移植后30 d内6例(50.0%)，移植后30～90 d内3例(25.0%)；心脏死亡器官捐献(DCD)供肾9例(75.0%)，二次肾移植3例(25.0%)，口服免疫抑制剂方案均采用小剂量激素为基础的三联或四联方案；观察组平均eGFR为(54.08±20.03) ml/min。例1发生肾上腺危象，例4仅有乏力症状，其余受者均无主观不适症状；12例均存在顽固高钾血症及低钠血症；所有受者上午8点血浆皮质醇水平均低于正常值，为(62.24±24.16) mmol/L；上午8点血浆ACTH的测定发现7例(58.33%)低于正常值，其余5例略高于正常值下限。观察组上午8点血浆皮质醇平均水平低于对照组(141.34±26.28) nmol/L，差异有统计学意义( t＝-7.349， P<0.001)；观察组上午8点ACTH水平为(1.08±0.515) pmol/L，低于对照组(2.53±1.06) pmol/L，差异有统计学意义( t＝-4.178， P<0.001)；两组醛固酮立、卧位水平均正常，均值差异没有统计学意义。在静脉给予氢化可的松治疗后所有受者获得满意疗效。 结论:应警惕肾移植受者术后SACI，血清钾和钠的水平可能是SACI的预测指标。

患者女性，68岁。因反复心悸4个月入住中南大学湘雅二医院。患者2018年1月出现阵发性心悸，稍感气促，持续4~5 min可自行缓解。2018年4月2日因晕厥1次就诊当地医院并诊断为心房颤动(房颤)，予以口服美托洛尔、华法林后未再出现晕厥，心悸较前好转，但房颤仍反复发作，为行近一步治疗遂来我院就诊。术前血清电解质、肝肾功能、心肌酶、胸片等均正常。凝血酶原时间为30.9 s，国际标准化比值为2.85，心电图提示房颤。心脏彩超示左心室舒张末期内径为48 mm，左心房内径为33 mm，右心室内径为29 mm，右心房内径为29 mm，射血分数为59%。左、右心房及左、右心耳未见血栓影；左心房稍大，升主动脉增宽，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左心舒张功能减退。手术过程：患者取卧位，局部麻醉，静脉穿刺，引入导丝，沿导丝置入血管鞘，于右侧股静脉沿血管鞘行房间隔穿刺。在长导丝引导下将长鞘送入左心房，静脉使用肝素5 000 U，行左、右肺静脉造影，结合造影结果送入冷冻球囊与环状标测电极导管(Achieve，美国美敦力公司)，依次进行4根肺静脉消融。4根肺静脉消融参数分别为左上肺静脉，持续时间为180 s，最低温度－45℃，120 s巩固1次，最低温度－38℃，见图1；左下肺静脉持续180 s，最低温度－36℃，见图2；右上肺静脉持续180 s，最低温度－38℃，见图3；右下肺静脉持续180 s，最低温度－36℃，见图4。冷冻术中可见4根肺静脉电位消失，肺静脉隔离后反复出现房性心动过速发作(图5)，心内标测考虑右心房起源，经过电极在右心房腔内反复标测后确定为界嵴起源的房性心动过速，予以冷冻球囊消融150 s，冷冻过程中房性心动过速终止，参数为30 s、－14℃(图6)。手术成功，术后经异丙肾上腺素条件下心室、心房反复刺激均不能诱发房性心动过速(图7)。术后4个月电话随访患者，症状消失，无心悸不适。

目的:总结SAR1B基因变异致乳糜微粒滞留病（CMRD）的基因型与临床特点。方法:病例系列研究，总结2022年5月至2023年7月复旦大学附属儿科医院与江西省儿童医院诊治的2例CMRD患儿的临床资料与基因检测结果。分别以“乳糜微粒滞留病”“乳糜微粒潴留病”“乳糜微粒保留病”“安德森病”“安德森综合征”“chylomicron retention disease”“Anderson syndrome”“Anderson disease”为检索词在中国知网、万方、维普、中国生物医学文献、PubMed数据库自建库至2024年1月进行检索。总结SAR1B基因变异致CMRD的主要临床表现及遗传学特点。结果:2例患儿分别为1例11岁男童与1例4月龄女童。2例患儿均有脂质吸收不良、生长不良、胆固醇下降、转氨酶与肌酸激酶升高、维生素E缺乏，基因检查发现分别为SAR1B基因纯合变异（c.224A>G）和复合杂合变异（c.224A>G和c.554G>T）。例1随访1个月余，仍偶有下肢肌痛；例2随访1年余，生长已追赶至正常水平，2例患儿均无其他明显不适。文献复习符合检索条件中文文献0篇，英文文献22篇，包括本研究2例共有51例患者。51例CMRD患者中存在21种SAR1B基因变异，包含10种错义变异，4种无义变异，3种移码变异，框内缺失、剪接位点变异、大片段缺失与大片段缺失插入各1种。51例CMRD患者中，脂质吸收不良49例（腹泻或脂肪泻43例、呕吐17例、腹胀12例）、脂溶性维生素缺乏45例（维生素E缺乏43例、维生素A缺乏10例、维生素D缺乏9例、维生素K缺乏5例），生长不良35例，肝脏受累32例（转氨酶升高32例、脂肪肝5例、肝肿大3例），内镜下可见白色小肠黏膜29例，肌酸激酶升高17例，神经病变14例，眼部病变5例，棘形红细胞增多2例，心脏射血分数降低1例，无症状1例。结论:CMRD常表现为婴儿早期脂质吸收不良和生长不良。实验室检测特点为低胆固醇血症，伴或不伴脂溶性维生素缺乏、肝酶和（或）肌酸激酶升高。SAR1B基因型以纯合型为主，错义变异多见。

报道1例在张家港市第一人民医院内分泌科住院的2型糖尿病（T2DM）合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者应用利拉鲁肽治疗后血糖、血压控制良好、心功能改善的诊治经过。患者为53岁男性，因发现血糖升高17年，乏力1周入院。入院后完善辅助检查，明确诊断为T2DM合并CAD。冠状动脉造影提示左前降支中段以下全闭，行冠状动脉支架植入术治疗。患者多药联合治疗血糖控制差，给予利拉鲁肽0.6 mg、1次/d治疗，使用3 d无特殊不适后调整剂量为1.2 mg、1次/d，联合调脂抑聚、抑制心肌重构、降压、降尿酸治疗。现患者坚持应用利拉鲁肽1年，血糖控制良好，无胸闷、胸痛等不适症状，取得良好的心血管获益。利拉鲁肽在降糖的同时能够对2型糖尿病患者有心血管保护作用。

(1)一般情况：患者男性，年龄84岁，身高164 cm，体质量68 kg。因"房颤20余年，反复脑梗5个月"入院。患者20余年前发现房颤，无不适，未予重视；5个月前无明显诱因出现头晕、恶心伴走路不稳，后症状自行缓解，好转2 d后患者头晕恶心加重，休息后病情无明显变化，遂于外院就诊。行头颅CT未见明显异常，诊断为"头晕"，口服定眩片后症状无好转，出现干呕、不能站立，睁眼减少，伴后枕部疼痛，且逐渐扩散至全头；后于我院神经内科住院治疗，诊断为"急性脑梗死"，予改善循环等对症治疗好转后出院，出院后长期口服抗凝药物。2个月前再次出现不能活动，伴认知功能障碍，无恶心、呕吐，休息后可缓解，上述情况反复出现。20余天前因晕倒就诊于我院急诊，诊断为急性脑血管病，予血栓通等药物治疗后好转，请心脏科查看患者后，考虑反复发作脑血管病与房颤可能性大，以"房颤"收治入心脏内科行进一步治疗。拟行经皮左心耳封堵术。

目的:探讨植入磁共振兼容起搏器患者进行3.0 T磁共振成像（MRI）检查的安全性和有效性。方法:严格按照规范化检查流程，在电生理专科医师、起搏器工程师和影像科医师3方人员的配合下，2017年1月至2018年12月对中国医学科学院阜外医院14例植入磁共振兼容起搏器术后的患者进行3.0 T MRI检查。MRI检查前后进行起搏器程控，分析心房及心室的感知、阻抗和阈值等参数，记录MRI扫描相关不良事件，并评估MRI影像质量。结果:14例患者年龄（59±18）岁，年龄范围17~81岁，男6例，共接受16例次MRI检查（头颅8例次、颈椎2例次、腰椎3例次、心脏3例次）。4例患者在植入起搏器前接受过MRI检查。11例患者脉冲发生器置于左胸，3例置于右胸。MRI检查前后起搏器程控检查的感知[心房：（3.3±1.2）?mV对（2.6±1.5）?mV， P=0.29；心室：（9.1±3.7）?mV对（6.8±4.7）?mV， P=0.39]、阻抗[心房：（578±162）?Ω对（587±88）?Ω， P=0.41；心室：（584±200）?Ω对（578±66）?Ω， P=0.63]和阈值[心房：（0.6±0.2）?V/0.4 ms对（0.8±0.1）?V/0.4 ms， P=1.0；心室：（0.8±0.3）?V/0.4 ms对（0.8±0.3）?V/0.4 ms， P=0.76]等参数差异无统计学意义，无需程控调整。所有患者无心悸、灼热感、疼痛、晕厥等不适症状，亦无脉冲发生器故障、电重置、心律失常等不良事件发生。3例（2例右胸，1例左胸）心脏MRI检查存在导线和脉冲发生器相关的伪影，经影像科医生评估，MRI质量对病情诊断和评估无不良影响。 结论:磁共振兼容起搏器患者在规范化流程下进行3.0 T MRI检查具有良好的安全性和有效性，心脏MRI的脉冲发生器和导线伪影并未影响MRI检查结果的影像价值。