目的:翻译心脏症状调查量表并分析其在心脏瓣膜置换术后患者症状调查中的信度与效度，为临床应用该量表提供依据。方法:采用中文版心脏症状调查量表对2019年1—10月四川省遂宁市中心医院收治233例心脏瓣膜置换术后患者的不适症状进行调查，通过Cronbach α系数和折半系数评价量表的信度，探索性因子分析方法和内容效度指数评价量表的效度。结果:中文版心脏症状调查量表中每个症状条目的Cronbach α系数为0.875~0.968，量表的Cronbach α系数为0.870；折半系数为0.699；每个症状条目的内容效度指数为0.84~1.00；探索性因子分析法提取5个公因子，累计方差贡献率为68.133%。结论:中文版心脏症状调查量在心脏瓣膜置换术后患者症状调查中具有良好的信度与效度，可用于心脏瓣膜置换术后患者的症状调查与管理。

目的:探讨4R理论视域下的危机管理应用于心脏瓣膜置换术后患者心脏康复中的作用分析。方法:选取2020年6月至2021年6月期间在华中科技大学同济医院附属同济医院进行的100例心脏瓣膜置换术后患者为研究对象，利用数字随机法将患者分为对照组47例与观察组53例。对照组给予患者常规护理方法，观察组在此基础上实施4R理论视域下的危机管理，观察并对比两组患者自我管理能力、心功能及自我效能的变化。结果:干预后，观察组患者的自我管理能力显著提升于对照组( P<0.05)；观察组患者的心功能明显改善于对照组( P<0.05)；两组患者除5 d内的自我效能得分比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组患者自10 d后的自我效能得分有效高于观察组( P<0.05)。 结论:对心脏瓣膜置换术后患者实施4R理论视域下的危机管理，可有效提高其对症状、情绪与疾病信息等方面的自我疾病管理能力，提高面对疾病困扰与疼痛的自我效能，改善心功能，进而促进预后生活质量。

目的:探究零缺陷护理管理对心脏瓣膜置换术后患者的效果。方法:选取山东大学齐鲁医院2021年5月至2022年5月收治的接受心脏瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病(RHD)患者184例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组。比较两组患者生活质量及对心功能的影响等。结果:干预后观察组患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级患者显著多于对照组，观察组患者的心功能改善总有效率显著高于对照组，干预后观察组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各评分均显著高于干预前和对照组，焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和症状自评量表(SCL-90)各评分显著低于干预前和对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:零缺陷护理管理提高了RHD心脏瓣膜置换术患者的治疗效果，减少了负面情绪，改善了患者术后心功能指标，提高了患者的生活质量。

目的:分析主动脉食管瘘并发上消化道大出血患者的临床特征，以增加对该疾病的认识，争取早期手术治疗，改善患者预后。方法:回顾性分析北京协和医院2016年1月1日至2019年12月31日收治的5例主动脉食管瘘患者的临床表现、影像学及胃镜特点、治疗及随访情况。结果:5例患者中，男性4例，女性1例，年龄（58±8）岁，基础疾病包括动脉粥样硬化4例、高血压3例、高脂血症1例、主动脉瘤支架植入术后2例、风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后1例。5例均并发呕血、低血容量性休克，其中4例曾出现前哨性出血，伴便血、胸痛、腹痛、胸闷等症状。CT增强扫描或主动脉CT动脉成像可见食管壁增厚、食管局部不连续、主动脉瘤样改变、主动脉支架周围气体影及造影剂外溢等表现。胃镜下可见食管凹陷性病变、深溃疡、黏膜糜烂伴出血表现。保守治疗及内镜下止血效果差，未经手术治疗的2例患者全部死亡。3例患者接受急诊开胸手术或主动脉腔内修复术，2例存活，1例围术期死亡。结论:主动脉食管瘘患者临床表现特异性欠佳，病情凶险，对有危险因素的患者应积极行CT及胃镜检查评估，及早诊断和及时手术是挽救患者生命的关键。

目的:分析婴儿期起病的大动脉炎(TAK)合并心脏病变的临床特征。方法:回顾性收集婴儿期TAK的临床资料及心脏病变情况，分析总结该病的临床特点。主要采用描述性统计方法。结果:共20例患儿，其中16例（80%）发现心脏病变，仅2例出现症状。病变较常见为冠状动脉受累（CAL）、心脏瓣膜病、心肌酶升高，少见为心律失常、心包积液、高血压性心脏病、心力衰竭。1例出现急性心力衰竭，为收缩性心力衰竭，同时合并高血压心脏病。14例合并CAL均为常规冠状动脉超声筛查发现，共发现39处冠状动脉病变，均为扩张，且左冠状动脉主干均受累。5例出现心脏瓣膜病变，均为关闭不全，受累瓣膜为二尖瓣、三尖瓣，其中1例为重度关闭不全。2例心律失常，其中1例病程3月时发现，表现为短阵性房性心动过速，部分伴高度房室传导阻滞。20例患儿经生物制剂和（或）糖皮质激素治疗后均存活且病情稳定。急性心力衰竭合并高血压心脏病的1例同时予抗心力衰竭和降压治疗，随诊4年心功能及血压恢复正常。14例合并CAL病变的患儿均加用阿司匹林口服，随访时10例CAL消失，4例冠状动脉扩张较前回缩，无心肌梗死发生。5例心脏瓣膜患儿随访时4例关闭不全消失，1例关闭不全好转，随访时无接受瓣膜置换术患儿。心律失常的患儿中1例予抗心律失常药治疗，治疗后心律失常消失，随访中无复发。结论:婴儿期起病的TAK心脏病变发生率高，临床症状隐匿，病变广泛，以冠脉扩张常见，罕见心力衰竭，应尽早评估和治疗。

目的 探讨心脏瓣膜置换患者术后行磁共振扫描的安全性.方法 将SJM?Masters系列的人工机械心脏瓣膜和Carpentier-Edwards PERIMOUNT Magna Ease系列的人工生物心脏瓣膜放置于3.0T磁共振中进行体外测试,以评估人工心脏瓣膜与磁场的相互作用、热效应及伪影;对40例心脏瓣膜置换患者术后行磁共振检查并进行安全性观察.结果 在3.0T磁共振系统中,本实验中测试的机械瓣膜在磁场中均未发生偏转和磁致扭矩,生物瓣膜发生轻度偏转和扭矩;在全身平均比吸收率(specific absorption rate,SAR)为3.4 W/kg的情况下扫描15 min后,所有人工心脏瓣膜均产生了<1℃的差异升温;伪影范围为轻中度;40例心脏瓣膜置换术后的患者于检查结束后未主诉不适症状.结论 心脏瓣膜置换患者术后于3.0T磁共振检查中是安全可行的.

1例70岁男性患者行主动脉根部替换术(生物瓣)联合升主动脉置换术后第2天启用华法林抗凝治疗,服药10 d后出现双下肢黑斑、继发溃烂,采取停用华法林、予以依诺肝素钠注射液替代抗凝治疗等措施后,症状逐渐缓解.10 d后重启华法林治疗,3 d后再次出现下肢黑斑、继发溃烂,当日检测INR值为1.0,遂再次停用华法林,改用达肝素钠注射液抗凝治疗后,下肢黑斑逐渐好转.抗凝门诊药师与医师经过共同探讨,确定该不良反应为华法林引起的皮肤坏死.3个月后随访患者,无皮肤损伤、出血和血栓栓塞等不良反应.

目的:分析风湿性心脏瓣膜病(RVHD)患者外科瓣膜置换术前冠状动脉显著性狭窄的患病率及危险因素;评价术前冠状动脉CT造影在RVHD患者中排除冠脉显著性狭窄的价值.方法:对 276 例年龄大于 40 岁拟行外科瓣膜置换的RVHD患者行常规冠状动脉造影(CAG)和(或)冠状动脉CT造影(CCTA).以狭窄 50%为标准,将患者分为无显著性狭窄组(<50%)和显著性狭窄组(≥50%),采用Logistic回归分析法分析RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄的独立相关因素.随访患者瓣膜手术后的主要不良心脏事件,采用Kaplan-Meier生存分析比较CAG组(所有行CAG检查患者)和CCTA组(只做CCTA而未做CAG检查的患者)的主要不良心脏事件发生是否存在差异.结果:193 例行CCTA,149 例显示冠脉无显著性狭窄,16 例图像质量不能满足诊断要求、28 例管腔狭窄≥50%的患者随后行CAG检查进一步评估,83 例只行CAG检查.RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄 44 例(15.94%).二元Logistic 回归分析显示,年龄(OR=1.050,95%CI 1.002～1.100,P=0.040)、男性(OR= 2.616,95%CI 1.281～5.342,P=0.008)、典型心绞痛症状(OR=3.339,95%CI 1.468～7.594,P=0.004)、高血压病(OR=3.864,95%CI 1.684～8.865,P=0.001)是RVHD患者冠状动脉显著性狭窄的独立危险因素.瓣膜置换术后随访没有患者因冠状动脉显著性狭窄的漏诊而出现主要不良心脏事件,CAG组与CCTA组无主要不良心脏事件生存率差异无统计学意义(P=0.361).结论:本研究RVHD术前患者冠状动脉显著性狭窄患病率较低,年龄、性别、典型心绞痛症状和高血压病与其独立相关,通过CCTA可以避免此类患者术前行常规CAG.

病例 女,52岁,因“咳嗽、咯痰、呼吸困难7d,加重2d”,于2016年2月4日人院.患者7d前因受凉引起上述症状,咳嗽剧烈,咳白色黏痰,量多,活动后呼吸困难伴心悸,以“急性支气管炎;支气管哮喘;风湿性心脏病(二尖瓣置换术后)”,在当地县医院予“抗炎、平喘”治疗效果不佳,病情渐重,现静止状态下也有呼吸困难.既往史:2007年因“脑梗死”遗留右侧肢体功能障碍、吐词不清等后遗症,同时发现“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全)”;2008年因“风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全),顽固性Ⅲ级心衰1个月”,在本院通过补阳还五汤足浴等中医药为主治疗,心衰控制[1],后行“二尖瓣瓣膜置换术”.术后规范服用华法令抗凝治疗,无风湿热、关节炎、支气管哮喘、肺结核病史,有左氧氟沙星过敏史.体检:T 36.4℃,P 124次/min,R 25次/min,BP 130/90 mmHg;神志清楚,二尖瓣面容,端坐呼吸,呼吸急促,皮肤、巩膜无黄染;咽充血,扁桃腺Ⅰ度肿大;全身未见瘀点瘀斑,双肺满布哮鸣音;心率124次/min,律齐,二尖瓣区可闻及金属瓣膜音,未闻及杂音;腹无压痛、跳痛,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝脾肋下未触及,腹水征(-);双下肢无水肿.

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